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les recherches si remarquables dé Virchow sur la leucémie, la thrombose et Tembolie; l'importance de ces travaux est trop connue eu France pour que l'analyse en soit nécessaire; on en trouvera du reste le résumé dans la dixième leçon. Mais nous appellerons surtout l'attention du public sur la manière dont Virchow comprend la phlébite et la pyohémie : on verra le rôle que la thrombose et l'embolie, d'une part, la leucocythémie d'autre part, enfin la septicémie, jouent dans ce que l'on appelle l'infection purulente. La doctrine de l'absorption du pus par le sang est critiquée et renversée entièrement par les sagaces remarques de Yirchove. La phlébite est savamment analysée, et, pour l'auteur, elle porte non pas sur le contenu du vaisseau, mais sur sa paroi.

Ces études sur les formes cellulaires étant faites, Virchow examine la fonction. Tout élément vivant du corps humain répond à une excitation en manifestant son activité. L'activité est réveillée pour trois raisons différentes : c'est pour faire fonctionner, pour nourrir, pour former une partie. D'où trois sortes d'irritations : celle qui augmente la fonction organique (irri tation fonctionnelle) ; celle qui s'accompagne d'une exagération de nutrition (irritation nutritive); celle enfin qui produit de nouvelles parties (irritation formative). Cette manière de voir rend plus claire l'idée d'inflammation, qui se manifeste de deux manières pour l'auteur : l'inflammation purement parenchymateuse, celle qui se passe dans l'intérieur des organes, sans qu'on puisse trouver de liquide sécrété librement; l'inflammation sécrétoire, plus spéciale à la superficie des organes, et dans laquelle les liquides provenant du sang se mêlent aux sucs produits par les éléments de l'organe et les entraînent au dehors.

A côté des processus inflammatoires dans lesquels les cellules sont actives, Virchow étudie une série d'altérations qu'il nomme processus passifs. Dans ces derniers les éléments normaux peu* vent être complètement détruits (dégénérescences), ou bien être privés d'une partie de leur activité. Virchow sépare nettement les cas dans lesquels l'élément normal persiste, quoique altéré, dans sa structure (et par conséquent dans ses fonctions), de ceux

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dans lesquels l'élément normal a disparu, tout en donnant naissance à d'autres éléments nouveaux, ne ressemblant pas au premier. Dans ce dernier cas il y a nécrobiose : l'élément a disparu, il nous est du moins impossible de le retrouver sous sa forme primitive. Yirchov^ démontre que ces formes destructives ont aussi des analogies physiologiques. Les types normaux de ces évolutions pathologiques se retrouvent dans la sécrétion physiologique des glandes sébacées de la peau» dans celle du colostrum, dans la formation du corps jaune de l'ovaire. A propos des dégénérescences, nous signalerons au lecteur l'intéressante description de la formation athéromateuse dans les artères et des alténtions de la maladie de Bright. Les seizième et dix-septième k^çons sont consacrées à l'étude de ces deux états pathologiques. Les altérations amyloïdes du foie, de la rate, du rein, des ganglions lymphatiques, etc., sont l'objet d'une analyse minutieuse. C'est à Virchow, comme on le sait, qu'est due la découverte de la réaction toute spéciale de la matière amyloide, substance singulière, qui tient de l'amidon et de la graisse : l'iode seul la rougit; l'addition d'une faible quantité d'acide sulfurique lui «Jonne la coloration brune ou violette. Mais arrivons à la classification des tumeurs.

On sait l'importance de ce point de la doctrine. L'école micrographique française attachait l'idée de malignité à i'hétéromorphie. La Pathologie cellulaire restreint celte manière de voir, et insiste spécialement sur diverses conditions trop longtemps négligées par une école absolue et désireuse d'avoir une formule simple : conditions dont on doit nécessairement tenir compte, si Ton veut faire accepter par la clinique les conclusions de Texamen microscopique. Voici la division que Virchow pro- }iose pour le classement des tumeurs.

l"" Dans une néoplasie, il peut se faire que le nombre des anciens éléments ne varie pas, ces derniers augmentent seulement de volume en s'assimilant des particules homologues : hypertrophie simple.

2* Le nombre des éléments augmente :

a. Les éléments nouveaux présentent le type des ancien

XVI INTRODCCTION

éléments : hétérométrie, hypertrophie numérique, hyperplasie.

b. Les éléments nouveaux prennent un type hétérotope ou hétérochrone : dégénération, hétéroplasie.

Toutes les néoplasies pathologiques ont des analogies dans les types physiologiques, et sont la reproduction de formes régulières. Seulement le type peut se produire dans un lieu où il ne doit pas exister normalement (hétérotopie), ou à une époque où il ne se produit pas normalement (hétérochronie).

Ainsi» le tissu normal de l'épiderme peut se trouver dans l'intérieur d'un muscle : un tissu de tous points semblable à la gelée de Wharton peut se former dans la joue d'un adulte. Dans les deux cas, il y aura hétéromorphie : les nouveaux tissus différeront du tissu musculaire et de celui des joues; mais, dans le premier cas, il y aura aberration de lieu, dans le second aberration de temps.

La forme des néoplasies ne peut donc servir à les juger : la vitalité de leurs éléments nous permettra de le faire d'une manière plus rationnelle.

A ce point de vue, les tissus peuvent se diviser en :

1^ Tissus transitoires. Ce sont des tissus composés de cellules simples, dont la durée peut du reste varier beaucoup : ainsi le pus se détruit promptement; Tépiderme très-lentement au contraire.

2^ Tissus permanents. Ce sont particulièrement les tissus de substance conjonctive. Ici existent encore des différences suivant la tendance de ces éléments à la dégénérescence ou à l'atrophie. Ainsi, le tissu conjonctif mou, le colloïde et le tissu muqueux se détruisent très-promptement.

S"" Tissus mixtes. Dans ce cas, il peut arriver que les éléments transitoires se détruisent, tandis que les autres se modifient et persistent. Dans le cancer, dans le sarcome, les cellules sont détruites par la métamorphose graisseuse, nécrobiotique : il se forme des nodosités cicatricielles et fibreuses qui ne ressemblent pas à la tumeur primitive. Les éléments transitoires disparaissent, les éléments persistants demeurent.

Pour juger une tumeur, il faut de plus tenir compte de son

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rapport ayec le plan typique du point du corps sur lequel elle se ikveloppe. Ainsi, une néoplasie osseuse, qui est d'une grande utilité lorsqu'elle se feripe entre les deux fragments d'un os racturé, devient nuisible quand elle se produit à Textrémité â'un moignon d'amputé.

Elnfio, il faut aussi tenir compte des anastomoses, et de la i'<>nsistaiice des éléments : il faut savoir s'ils produisent des sucs j-articuliers pouvant exercer sur les organes voisins une influence contagieuse ou irritante. Ainsi, l'idée de malignité ne s'attache pas nécessairement aux tumeurs hétérologues. Des tumeurs homologues peuvent, suivant les cas, avoir pour le malade une Qiarche beaucoup plus grave que certaines tumeurs hétérologues. Le siège de l'affection doit aussi entrer en considération. On voit donc que des conditions bien différentes déterminent iâ bénignité ou la malignité des tumeurs : c'est pour les avoir c/'gligées que l'Histologie pathologique s'est si souvent trouvée en contradiction avec la clinique.

Mais il est un point essentiel de la doctrine biologique de Virchow : c'est l'importance qu'il donne a l'activité des éléments [•articuliers (cellules), activité dépendant de la composition .ntérieure de l'élément, et surtout des propriétés physiques et t'Iiimiques du contenu cellulaire. Pour Virchow, tout élément [larticulier peut non-seulement exercer une fonction particulière, >{»éeifique (muscle, nerf), mais il peut encore, grâce à des afSnités particulières et spécifiques, attirer à lui certaines substances, se les assimiler et les transformer. Cette manière de \oir est la base d'une théorie de l'irritation entièrement non- \r;lr^; son importance est immense, non-seulement pour la .:4Krlrine de l'inflammation, mais encore pour tous les processus pathologiques des néoplasies.

Nous nous sommes efforcé de donner une idée de la doctrine «Je Virchow autant d'après ses ouvrages antérieurs et ses cours .uc d'après l'ouvrage qui suit. Nous y renvoyons le lecteur : L. verra que la clarté, la concision de Virchow ne nous perniettent pas de tronquer ses pensées. Le professeur s'adresse a la raison et au bon sens; il désire surtout une conviction se-

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rieuse, et ne néglige jamais d'apporter les preuves à l'appui des opinions qu'il émet : aussi à cdlé de la loi on trouvera toujours les faits qui ont servi à l'établir.

Nous nous sommes efforcé de rendre mot pour mot chaque phrase, visant, avant tout à la clarté. La doctrine de Yirchow avait trop d'importance pour qu'il nous fût permis de sacrifier à l'élégance du style une répétition que le maître jugeait néces* saire. Cette traduction a été soigneusement revue par Yirchow.

A vrai dire, il manquera aux lecteurs français ce qui entraînait les praticiens de Berlin et portait la conviction dans leur esprit : je veux parler du talent oratoire et de Thabileté démonstrative, de l'expression ironique, fine et mordante de Virciiow. Tous les médecins qui ont suivi son cours, soigneusement examiné ses préparations, sérieusement écouté ses leçons, ont été convaincus. Puisse cette traduction convaincre pareillement mes compatriotes, et je serai bien récompensé de mes peines, si la doctrine d'un maître aimé peut, grâce à mon tra-vail, être connue du premier public médical de l'Europe, d'une nation si prompte à s'enthousiasmer pour les grandes idées.

|«r DOTembre i860.

L'édition nouvelle que nous publions aujourd'hui a été revue avec le plus grand soin sur la troisième édition allemande.

Notre éloignement de Paris et nos occupations ne nous permettant pas, à notre grand regret, de surveiller nous-même cette troisième édition française, la révision de notre travail, la mise en harmonie avec la forme nouvelle donnée par l'auteur à son œuvre, la traduction des additions à la dernière édition allemande ont été faites par M. Henri Thorens, licencié es sciences naturelles, élève des hôpitaux de Paris.

La lecture de la Préface du professeur Virchow permettra d'apprécier l'importance des modifications et des additions qui distinguent celte édition.

Paul PICARD.

Mars 1868.