SIXIÈME LEÇON

3 mass 1858.

Nutrition et circulation.

Sommaire.— Artères. — Capillaires. — Continuité de la paroi vasculaire; sa porosité. — Hœmorrhagia per diapedesin. — Veines. — État des vaisseaux pendant la grossesse.

Propriétés de la paroi vasculaire : 1° Contractilité. — Mouvement rhylhmique. — Hypérémie irritative ou active. ■— Ischémie. — Contro-stimulants. —2° Élasticité ; son influence sur la rapidité et la régularité du courant sanguin. — Dilatation des vaisseaux. — 3° Perméabilité. —Diffusion. — Affinités spécifiques. — Rapport entre l’afflux sanguin et la nutrition. — Sécrétion glandulaire (foie). — Action spécifique des éléments histologiques.

Dyscrasie; son caractère transitoire et son origine locale.- Dyscrasie des ivrognes. Diathèse hémorrhagique. — Syphilis.

Messieurs ,

Dans la dernière leçon, j’ai essayé de vous décrire d’une manière complète les canalicules spéciaux qui portaient les sucs nutritifs; je l’ai fait dans des organes où la marche des liquides nourriciers échappe même à l’observation directe. Aujourd’hui je compte vous entretenir des grandes voies circulatoires et des liquides que leur pouvoir nutritif fait mettre au premier rang.

Le sang se distribue dans les vaisseaux de la manière suivante ; les artères se ramifient en branches de plus en plus fines, et à mesure que ces ramifications se produisent, les parois artérielles se modifient de telle sorte que les derniers ramuseules ont une paroi aussi simple qu’on puisse la rencontrer dans le corps humain : on les nomme vaisseaux capillaires. Examinons ees conduits vasculaires au point de vue histologique. Supposons une artère isolée : ses parois nous paraissent très épaisses, et si nous avons devant nous une artère que l’on puisse suivre à l’œil nu, vous verrez, à l’aide du microscope, outre les trois tuniques connues, une' fine couche épithéliale recouvrant la surface artérielle interne, couche qu’on ne comprend générale^

NUTRITION et circulation.

ment pas dans l’énoncé des trois tuniques. Les tuniques interne et externe sont composées en général de tissu conjonctif; les artères plus volumineuses contiennent en outre une quantité plus ou moins grande de fibres élastiques. Entre ces deux tuniques se trouve la membrane moyenne» membrane des fibres circulaires assez épaisse, et qui représente, comme siège des éléments musculaires, la partie la plus importante des parois artérielles. Les éléments musculaires sont surtout développés dans les artères de moyen et de petit calibré ; dans les grosses artères au contraire, dans l’aorte par exemple, des couches de tissu élastique forment la plus grande partie de la tunique moyenne. L’examen microscopique des petites artères fait apercevoir dans cette tunique de petites divisions transversales (voy. fig. 26, b b, et fig. 45, a), répondant aux fibres-cellules qui sont serrées autour du vaisseau, de telle manière qu’on les voit se toucher les unes les autres sans interruption. On peut mesurer facilement l’épaisseur de cette couche, grâce à la limite que lui forment en dedans et en dehors les couches de cellules longitudinales» la seule chose qui pourrait faire illusion est la présence de petits corpuscules arrondis qu ? on voit en divers points de la couche circulaire, mais seulement sur les bords du vaisseau (fig. 26, b b , et fig. !iô, mm ), et qui ressemblent à des cellules arrondies ou à des noyaux. Ce sont les fibres-cellules que l’on a vues dans de prétendues coupes transversales du vaisseau. La disposition de la tunique moyenne est facile à constater lorsque l’action de l’acide acétique a rendu évidents beaucoup de noyaux allongés.

Cette couche donne à l’artère son caractère distinctif et la différencie des veines. 11 existe, il est vrai, dans le corps humain, un grand nombre de veines possédant des couches musculaires épaisses» comme dans les veines cutanées superficielles par exemple; mais» dans les petits vaisseaux, la présence d'une couche de fibres circulaires caractérise spécialement les vaisseaux artériels, et partout où se trouve une semblable' structure on a raison d’admettre un vaisseau artériel.

Ces artérioles, qui ressemblent dans l’état de réplétion à un

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fil rouge, se divisent en vaisseaux plus petits ; mais si petits que soient ces derniers, on peut, en employant un grossisse¬

ment de 300 diamètres, y distinguer encore les trois tuniques. Dans les vaisseaux les plus fins, on voit d’abord disparaître la tunique musculaire, les fibres transversales s’éloignent les unes des autres, et la membrane interne devient visible entre elles ; les noyaux longitudinaux de cette dernière se croisent à angle droit avec les noyaux transversaux de la tunique moyenne (voy. fïg. 26, cl, e). On peut suivre encore quelque temps la tunique externe, et, dans certaines conditions, au cerveau par exemple, elle est rendue plus apparente par le pigment et la graisse quelle contient (fig. 26, d, e). Peu à peu elle disparaît, et il ne reste plus que le simple vaisseau capillaire (fig. 3, e). On suppose donc généralement que la membrane capillaire est surtout formée par la tunique interne de l’artère, et l’opinion générale est que, plus le vaisseau a de tuniques, plus sa structure est parfaite. On ne connaît pas encore d’une manière positive les rapports génésiques de ces membranes entre elles.

Dans cette membrane capillaire , vous ne trouverez rien de remarquable, à part les noyaux dirigés parallèlement à l’axe

Fig. 46. — Petite artère de la gaine des tendons des extenseurs, provenant d'une main récemment amputée. — a, a. Tunique externe ( adventitia ). — m, m. Tunique moyenne (media), avec une forte couche d’éléments musculaires. — i, i. Tunique interne (intima), ayant en partie des plis longitudinaux, en partie des noyaux longitudinaux, faisant saillie dans la branche artérielle latérale, à travers les membranes extérieures déchirées. — Grossissement : 300 diamètres.

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longitudinal du vaisseau, et qui sont disposés de telle manière dans la paroi vasculaire qu’on ne peut distinguer de division cellulaire autour d’eux. La paroi vasculaire, alu capillaire est parfaitement égale, absolument homogène et continue (voy. fig. 3, c).

Il y a vingt ans, on discutait encore pour savoir si certains vaisseaux n’étaient pas dépourvus de parois, si certains conduits n’étaient pas creusés dans le parenchyme même des organes. On pensait que dans ces cavités le sang pouvait se frayer une nouvelle voie en refoulant les éléments du parenchyme, et c’est de cette manière qu’on expliquait la formation de vaisseaux nouveaux. Aujourd’hui tout le monde convient que le système Vasculaire est partout continu et entouré de parois membraneuses ; on a aussi cessé d’admettre la porosité visible deces membranes. Les fins pores qu’on a trouvés dans diverses autres parties n’ont même pas d’analogues dans les vaisseaux : quand on parle de porosité des parois vasculaires, c est dans l'acception physique du mot, et l’on veut indiquer des interstices invisibles, moléculaires. Une membrane de collodium n’est ni plus homogène ni plus continue que la membrane capillaire. On supposait aussi, en certains points, le manque de paroi dans les capillaires ; cette hypothèse n'est plus admissible, et il en est de même pour la transsudation ou diapédèse du sang à travers un vaisseau, sans rupture de la membrane. Dans certains cas, il peut être difficile de retrouver le point où la rupture s’est . faite ; mais il est impossible que le sang et ses corpuscules puissent sortir d’un vaisseau, si ce n’est par une solution de cdntiiiuité.' trhistôîdgîëdémdnt're' ces faits d’une manière si évidente, que toute discussion sur ce point serait oiseuse.

Les capillaires, après un parcours dont l’étendue varie, forment de petites veines qui côtoient ordinairement les artères (fig, à 5, v ). En général, ces veinules sont dépourvues de la membrane caractéristique des artères, de la tunique à fibres circulaires; dans tous les cas, elle est beaucoup moins marquée. A sa place, on trouve, dans la tunique moyenne des grosses veines, des couches compactes,beaucoup moins remarquables pari’absence des éléments musculaires que par l’abondance d’éléments élas-

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tiques disposés longitudinalement, et formant des réseaux plus ou moins serrés, suivant les localités. Ces éléments élastiques

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Fig. 47.

sont recouverts en dedans par les couches molles et fines de tissu conjonctif appartenant à la tunique interne. Plus en dedans encore se trouve une couche d’épithélium pavimenteux très transparent, sortant aisément par le bout coupé du vaisseau et simulant des celulles fusiformes; c’est pourquoi on l’a souvent confondu avec les fibrocellules contractiles des muscles.

Les plus petites veines possèdent aussi cet épithélium, mais elles se composent surtout de tissu conjonctif à noyaux allongés (vov. fig. hb, v).

Ces dispositions ne varient pas, même lorsque certainesparties de l’appareil vasculaire subissentun notable accroissement.

Fig. 47. — A. Épithélium de l’artère crurale (voy. Archiv für pathol. Anat., Vol. III, fig. 9 et 12, p, 526).— a: Division nucléaire.— B. Épithélium des grosses veines, a, a. Cellules volumineuses, granulées, rondes, à un seul noyau (corpuscules blancs du sang?) —6, 6. Cellules fusiformes, allongées, avec noÿaux divisés et nucléoles.— c. Cellules volumineuses, aplaties, à deux noyaux. Chacun de ces noyaux possède trois nucléoles, et est sur le point de se diviser. — d. Épithélium en masse ; les noyaux subissent une division progressive ; une cellule contient six noyaux. — Grossissement : 320 diamètres.

Fig. 48. — Épithélium des vaisseaux rénaux. — A . Cellules fusiformes, à gros noyaux, aplaties et plissées longitudinalement (provenant d’un enfant nouveau-né). B. Plaque épithéliale en forme de ruban, noÿaux allongés (provenant d’un adulte). — Grossissement : 350 diamètres.

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C’est ce que l’on voit très bien dans la grossesse; les veines, les artères, les capillaires de l’utérus, du vagin, des trompes, des ovaires, des ligaments utérins, subissent une énorme augmentation de volume, de sorte que les divers autres tissus, tout en s’hypertrophiant aussi, ne viennent qu’en seconde ligne. Les diverses parties des organes génitaux démontrent très bien pendant la grossesse, le rapport des éléments histologiques avec les districts vasculaires. Dans les franges des trompes, par exemple, on voit des réseaux à anses formés sur les bords de l’organe par des capillaires très dilatés ; on trouve entre ces anses un certain nombre de grosses cellules de tissu conjonctif, et quelques-unes seulement sont en contact avec les vaisseaux. Dans les alœ vespeftilionum, on remarque aussi une disposition très intéressante, qui se reproduit souvent dans les annexes des organes de la génération, et qui ressemble à la structure du scrotum que je vous ai décrite dans la dernière leçon : les vaisseaux sont accompagnés de couches assez considérables d’éléments musculaires lisses; ces derniers n’appartiennent pas, à proprement parler, au vaisseau, ils l’accompagnent et le contiennent dans quelques cas. Ges éléments musculaires sont très importants, car d’ordinaire on ne considère pas ces ligaments comme contractiles; ce serait donc aux muscles, et non aux vaisseaux sanguins, comme James Traer a cherché à le démontrer récemment, qu’il faut attribuer le pouvoir contractile de ces parties. Les couches musculaires épaisses qui traversent les ligaments seraient bien plus capables, sous l’influence imitatrice de l’excitation menstruelle, de provoquer des contractions analogues à celles qui se manifestent d’une manière si nette à la partie externe des voies génito-urinaires.

Demandons - nous maintenant quelle est l’importance. des divers éléments composant les parois vasculaires. En première ligne, nous citerons les éléments contractiles comme les éléments lés plus importants pour l’accomplissement des phénomènes généraux, de la circulation; ensuite viendront les éléments élastiques, et enfin les membranes homogènes et perméables.

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^ Commençons par l’étude des éléments musculaires, et exami- 'bonsdes dans les vaisseaux auxquels ils semblent plus spéciale- |; destinés dans lés artères.

V-ff' Kh^uapd une artère est impressionnée de manière que ses musclés Se contractent, le calibre du vaisseau se rétrécit, parce IpgPIes.- éléments musculaires sont disposés circulairement autour des vaisseaux; le rétrécissement peut aller jusqu’à î’obîiiéfàtion complète de la lumière du vaisseau, et par suite,' une quantité moins considérable de sang arrive dans, la partie alimentée par ce vaisseau. Toute irritation pathologique, toute excitation physiologique, ont pour résultat immédiat le rétrécissement de l’artère. On pourrait, aujourd’hui que la présence, des éléments musculaires artériels est connue, faire revivre un ancien principe, et accorder aux vaisseaux, comme on le fait pour le cœur, un certain mouvement rhythmique et pulsatile pouvant faire progresser le sang. L’hypérémie artérielle serait, dans ce cas, causée par la pulsation exagérée du vaisseau.

Il n’existe qu’un seul fait tendant à prouver le mouvement rhythmique des parois artérielles. Sçhiff, le premier, l’ a observé sur les oreilles des lapins. Mais ce mouvement ne répond en aucune façon au rhythme de la pulsation ordinaire des artères ; il est analogue à ce que Wharton Jones a observé dans les veines des ailes des chauves-souris : ce. sont des ondulations très lentes et régulières. J’ai étudié ce phénomène sur les chauvessouris, et j’ai pu me convaincre que le rhythme ne correspondait ni aux mouvements du cœur, ni aux mouvements respiratoires ; ee mouvement est tout spécial. Il est peu étendu, des repos assez longs en séparent chaque temps ; il est plus rapide que la respiration et plus lent que la circulation. Il en est de même pour les mouvements qu’on observe dans l’oreille d’un lapin.

Ces phénomènes ne peuvent, en aucune façon, servir d’appui à l’ancienne doctrine de la production locale du pouls; il faut retrancher une bonne partie de l’importance qu’on leur a donnée. Il reste cependant un fait positif et capital : c’est que toute irritation du système musculaire artériel amène une contraction. Ce n’est point un mouvement péristaltique, une

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loi

ond ulation qui se transmet à toute la longueur du vaisseau; c’est une contraction simplement locale, et qui persiste pendant un certain temps dans le point où elle a été provoquée. Plus le vaisseau est riche en muscles, plus la contraction est ' forte et

durable, et par conséquent l’obstacle à la circulation du sang devient plus difficile à surmonter. Quand le vaisseau est petit, la dilatation succède bientôt à la contraction , mais il ne se produit pas une nouvelle contraction, comme il le faudrait, s’il y avait vraiment pulsation; seulement la dilatation persiste pendant un temps plus ou moins long, elle n’est pas active mais passive, et est causée par la pression du sang sur la paroi vasculaire fatiguée et moins susceptible de résistance.

La musculature artérielle joue donc un rôle important dans l’hypérémie active. Dans ces actes pathologiques, les muscles des vaisseaux sont irrités, la contraction est suivie d’un relâchement qu’on n’observe pas d’une manière

Fig. 49.

aussimarquée dans les autres muscles ; cet état de relâchement

exprime la fatigue et l’épuisement des muscles ; il persiste d’au-

Fig. 49. — Contraction irrégulière des 'petits vaisseaux de la membrane natatoire d’une grenouille. La contraction a été prdvoqnéepar une irritation. — D’après Wharton Jones.

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tant plus longtemps, que l’irritation dont il résulte a été plus énergique. Dans les petits vaisseaux qui ont peu de fibres musculaires, l’irritation semble ne causer aucune modification : en effet, il se produit presque immédiatement un relâchement du vaisseau qui permet le passage d’une quantité plus considérable de sang.

On peut produire facilement ce relâchement par une expérience très simple : ôn coupe les nerfs vasculaires d’une partie du corps, on observe et l’on produit le rétrécissement vasculaire sur une étendue fort considérable, en soumettant les nerfs vasculaires à une excitation très énergique. On n’a connu ce phénomène que fort tard : cela tient à ce qu’il faut des irritations très énergiques, et, comme Claude Bernard l’a démontré, les courants électriques très puissants sont indispensables. D’un autre côté, les phénomènes présentés par les parties dans lesquelles on a coupé les nerfs sont très complexes; c’est encore à Claude Bernard que revient l’honneur d’avoir découvert le véritable point où la section des nerfs devait se faire le plus commodément. L’expérience est très simple et très belle, il suffit de couper les nerfs sympathiques-du cou.

On peut tirer de ces expériences une déduction importante que la dilatation du vaisseau (ou pour mieux parler, que le relâchement vasculaire) soit le résultat immédiat d’une paralysie des nerfs ou la conséquence de l’interruption de l’influx nerveux, ou bien qu’il résulte d’une irritation suivie d’une fatigue musculaire. Dans tous les cas, nous avons affaire à une sorte de paralysie de la paroi vasculaire ; le mot Hypéremie active est impropre : le vaisseau, dans tous les cas sus-énoncés, se trouve entièrement passif. Vous voyez donc le peu de fondement de toutes les hypothèses basées 1 sur cette 'prétendue- activité des vaisseaux, et il en est de même des conclusions qu’on avait déduites de l’influence imaginaire exercée directement sur la nutrition des parties par cette activité vasculaire.

Quand une artère agit réellement, elle ne produit pas l’hypérémie. Au contraire, plus son action est énergique, plus on voit se produire l’anémie, ou mieux Y ischémie, nom que j’ai

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donné à cet état. L’action plus ou moins grande de l’artère détermine la quantité plus ou moins considérable de sang ,qui passera par une partie donnée, dans un temps donné. Plus le vaisseau sera actif , moins l’afflux sanguin sera considérable. Si nous avons une hypérémie suite d’irritation, il faut, au point de vue thérapeutique, rendre au vaisseau une activité suffisante pour s’opposer au cours trop abondant du sang. C’est ce qu’on a nommé la contro-stimulation, dont le but est d’irriter plus vivement une partie déjà irritée. Si le système musculaire des vaisseaux était détendu, on l’excite, on le stimule au point de le faire contracter, de diminuer l’afflux sanguin, et. de régulariser ainsi la nutrition de la partie altérée. Partout où l’on croit s’attaquer à la réaction, c’est-à-dire à l’action régulatrice, c’est la passivité, autrement 1’.hypérémie (à tort dénommée active) que l’on trouve.

Étudions maintenant les éléments élastiques des vaisseaux. Ils forment une partie importante des veines (qui, dans plusieurs points, leur doivent leur activité) et des artères , surtout de l’aorte et de ses grosses branches. L’élasticité des parois compense la perte que la dilatation systolique des vaisseaux fait éprouver à la force de pression du sang ; elle régularise le courant interrompu produit par les contractions saccadées du cœur. Supposez que la paroi vasculaire ne soit pas élastique : le cours du sang serait ralenti, on percevrait des pulsations dans toute l’étendue de l’appareil vasculaire, jusque dans les capillaires; l’impulsion saccadée imprimée au sang dans les gros troncs se propagerait dans les plus fins ramuscules. Mais toutes les expériences faites sur les animaux nous démontrent que le cours du sang est continu dans les capillaires. Cette régularité dans le cours du sang est due àT élasticité des parois artérielles qui subissent le choc de fondée sanguine et le transmettent ensuite au sang ; c’est ainsi que ce dernier continue régulièrement % couler pendant la diastole cardiaque suivante.

Quand un vaisseau perd son élasticité, sans cependant devenir rigide et immobile (transformation calcaire), la dilatation que lui fait subir la pression sanguine n’est pas compensée : le

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vaisseau reste dilaté. On voit apparaître les formes de Y ectasie, que nous observons dans l’anévrysme vrai des artères et dans les varices des veines. Ces lésions ne sont pas, comme on a cherché à le démontrer dans ces derniers temps, le résultat d’altérations primitives delà tunique interne; elles proviennent de lésions des éléments élastiques et musculaires de la tunique moyenne.

Ainsi les éléments musculaires des artères ont une influence très grande sur la quantité de sang que reçoit chaque organe, et sur le mode de répartition de ce liquide nourricier; les éléments élastiques ont une importance notable pour régler le courant sanguin, le rendre rapide et régulier, mais ces éléments n’ont qu’une action indirecte sur la nutrition des parties avoisinant le vaisseau. J’ai gardé pour la fin l’étude de la membrane capillaire , simple et homogène ; sans elle, les parois des gros vaisseaux pourvus de vasa vasorum ne pourraient conserver leur existence. Vous connaissez l’explication de cette nutrition telle qu’on l’a admise pendant ces dix dernières années : on a admis des courants de diffusion entre le sang du vaisseau et les liquidés des divers tissus, une endosmose et une exosmose ; la paroi vasculaire n’était qu’une membrane indifférente, à travers laquelle se faisait l’échange des deux liquides; le degré de concentration et la composition chimique des liquides déterminaient lé sens du courant et diverses, modifications dans leur marche ; le courant se dirigeait toujours du côté où le liquide était le plus concentré ; les particularités de la composition chimique du liquide causaient des modifications qui ont été un peu négligemment étudiées.

Un grand nombre de phénomènes ne peuvent s’expliquer autrement, surtout lorsqu’il s’agit de modifications notables survenues dans le degré de concentration des sucs. Ainsi Kunde produit une forme de cataracte chez les grenouilles en introduisant du sel dans le tube intestinal ou dans le tissu cellulaire sous-cutané. Mais l’étude physique des phénomènes de diffusion a prouvé que là structure de la membrane de Séparation avait aussi une grande importance ; que de cette structure dépendait le passage'd f és liquides. On nous permettra donc d’étendre ces

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données à la tunique qui enveloppe les capillaires. Mais il ne faut pas aller trop loin, et attribuer à cette membrane toutes les particularités dé l’assimilation. C’est ainsi qu’on a prétendu attribuer a l’action de la membrane dès capillaires la plus ou moins grande quantité de substances absorbées par telle partie, et la non-absorption dans une autre partie. Ces différences dépendent non-seulement des pressions diverses exercées par la colonne sanguine, mais encore des particularités des tissus. L’étude des phénomènes pathologiques et pharmaco-dynamiques nous force à admettre des affinités entre certains tissus et certaines substances. Ces affinités doivent être dérivées de la composition chimique des diverses parties ; les unes sont plus disposées que les autres à absorber les principes particuliers du sang qui les avoisine.

Il est intéressant de poursuivre l’étude de ces attractions, et de voir comment se comportent les parties situées à une certaine distance du vaisseau. Laissons agir en un point une substance chimique, une faible quantité d’alcali, par exemple : nous voyons la partie "absorber en peu de temps une plus grande quantité de principes nutritifs ; elle augmente dë volume d’heure en heure. D’abord nous pouvions à peu près voir dans son intérieur certains sucs appréciables : nous observons maintenant dans son intérieur une substance abondante, un peu trouble: ce n’est pas l’alcali absorbé, mais elle, est composée principalement de substances analogues aux corps albumineux. L’observation démontre que l’acte pathologique commence dans toutes les parties vasculaires par une hvpérémie, et l’on est porté a conclure que l’hypérémie est la partie importante et déterminante de l’altération. Mais si nous étudions mieux la marche de la lésion, il sera difficile d’accorder que le sang agisse sur les parties lésées, lesquelles sont éloignées du vaisseau, et qu’il n’agisse pas de la même manière sur les parties situées près du vaisseau. Or, lorsque le vaisseau est le point de départ des lésions d’un tissu, nous trouvons dans tous les cas que la partie la plus Voisine du vaisseau et les parties nourries par le vaisseau (le territoire vasculaire) sont les plus altérées. Quand on intro-

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duit dans un vaisseau un corps irritant (un corps en putréfaction, par exemple), on voit, et j’ai pu étudier attentivement ces phénomènes dans mes nombreuses recherches sur la formation des embolies, on voit, dis-je, que loin d’attaquer les parties les plus éloignées du vaisseau, l’altération commence par les parois vasculaires, et de là s’étend aux éléments les plus voisins. Si, au contraire, on applique le corps irritant directement sur le tissu, ce dernier est toujours le centre de la lésion, parce qu’il en a .été le point de départ ; peu importe, du reste, qu’il existe ou non des vaisseaux dans le voisinage. Nous devons revenir plus tard sur ce point ; j’ai voulu vous donner une idée générale de ces phénomènes pour vous indiquer la fausseté de cette idée trop facilement admise., que l’hypérémie (passive elle-même) a une influence directe sur la nutrition des tissus. Cette hypothèse est entièrement inadmissible quand on étudie les rapports anatomiques, et l’expérience de la section du grand sympathique . nous permet de le prouver aisément. On -fait au cou d’un animal la section du sympathique : la moitié -de sa tête est hypérémiée ; les oreilles sont d’un rouge foncé, les vaisseaux très dilatés, la conjonctive et la muqueuse nasale fortement injectées. Cet état peut durer des jours, des semaines, des mois, sans qu’il se produise le'moindre trouble nutritif; les parties sont dans le même état qu’auparavant. Si nous irritons ces parties, la seule différence que nous remarquons est la rapidité avec laquelle se propage l’inflammation, dont les produits sont toujours les mêmes.

Les modifications de la nutrition ne dépendent donc pas directement de la quantité plus ou moins grande de sang qui circule dans une partie. Sans doute, une partie irritée et recevant plus de sang que d’ordinaire a plus de facilité qu’une autre pour puiser dans le sang une quantité plus abondante de principes nutritifs r elie en absorbera une plus grande quantité qu’elle ne le ferait et ne pourrait le faire quand les vaisseaux sont rétrécis, ou quand ils contiennent moins de sang. Et qu’on ne m’objecte pas le bon effet des saignées locales dans le cas de circulation plus active, car nous pouvons supprimer ou diminuer l’afflux

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des principes nutritifs, et par là nous empêcherons la partie de les absorber, et en tous cas nous diminuerons l’absorption; mais en augmentant l’afflux des principes nutritifs, nous ne pouvons pas forcer la partie à en absorber une quantité plus considérable : ce sont deux choses très différentes. Il est aisé et facile d’admettre, je l’avoue, qu’en supprimant l’afflux sanguin, on diminue une lésion qui, comme on est alors porté aie croire, résulterait d’une circulation trop active. L’observation pratique ne doit pas être ainsi interprétée ; et quand on attribue à l’augmentation générale du sang, à la quantité plus considérable de sang qui coule dans une partie, la nutrition plus considérable du corps ou de cette partie, on se trompe, à mon sens. Cette augmentation dans la nutrition des parties doit bien plutôt être attribuée à certains états des tissus (irritation), états qui ont le pouvoir de modifier les affinités des tissus pour divers principes du sang ; ou bien à la présence dans le sang de substances particulières (substances spécifiques) possédant une attraction toute spéciale pour certaines parties du corps.

En comparant mes thèses aux doctrines de la pathologie humorale, vous verrez que je suis loin d’en attaquer tous les principes ; vous voyez que j’admets l’action des substances spécifiques contenues dans le sang sur certaines parties du corps, lorsque ces parties, par suite d’attractions particulières, absorbent ces substances. Le sang peut contenir nombre de principes présentant des affinités spéciales pour Vappareil nerveux ; et parmi ces substances les unes se portent spécialement sur le cerveau, les autres sur la moelle, d’autres enfin sur le grand sympathique ; certains principes agissent particulièrement sur les organes de sécrétion; les glandes en général, et certaines glandes en particulier, sont pour ainsi dire le lieu d’élection de diverses substances; elles pénètrent dans la glande ; leur trop grande abondance, leur afflux trop considérable, peut irriter cet organe. Mais il faut que les parties dont l’attraction pour divers principes du sang semble être si grande soient conservées et existent réellement. Ainsi supposez qu’un rein perde son épithélium : il perd en même temps sa faculté sécrétoire, et les principes du' sang qui ont

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une affinité pour le rein normal la perdent lorsque le rein est malade ou détruit. L’organe qui meurt ne conserve plus (ous’il le fait, c’est pour un temps très court) les affinités, les attractions qu’il avait pendant sa vie. Vous le voyez, nous sommes forcés, à la fin, d’en revenir aux éléments particuliers, ces derniers facteurs actifs des attractions spéciales. Une cellule hépatique peut puiser divers principes dans le sang du capillaire qui la touche; mais encore faut-il que cette cellule existe, quelle ait conservé ses caractères spéciaux. Si l’élément est modifié, s’il est malade, si ses propriétés moléculaires, physiques et chimiques éprouvent des modifications, il perdra aussi le pouvoir d’attirer ces divers principes, ou bien ce pouvoir sera au moins modifié.

Développons cet exemple. Les cellules hépatiques touchent presque immédiatement les parois des capillaires ; une couche peu épaisse de tissu conjonctif fin les en sépare seulement. Nous ne pourrions démontrer, si toutefois nous étions tenté de l’admettre, que.la propriété du foie de sécréter de la bile dépend uniquement de la disposition spéciale des vaisseaux; nous trouvons dans d’autres organes, le poumon, par exemple, des réseaux vasculaires semblables possédant en grande partie la nature veineuse. La propriété de sécréter la bile dépend évidemment des cellules hépatiques, et l’attraction spéciale qui caractérise l’action du foie ne peut exister qu’à la condition expresse d’un contact presque direct du sang et des cellules hépatiques.

Si le sang contient de la graisse libre, on voit, après un certain temps,, les, cellules hépatiques absorber de la graisse, et si le sang continueà en charrier, la gouttelette de graisse augmenté de volume, etles cellules hépatiques en contiennent une grande quantité (fig. 27, B, b). Le phénomène grossier de l’absorption graisseuse doit nous conduire à admettre l’absorption de plusieurs autres substances qui se trouvent dans un état plus complet de dissolution. Il est donc essentiel pour l’absorption' que la cellule se trouve dans un état normal; si la céllule est malade, si par suite d’une modification chimique de son

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contenu elle subit une altération, une atrophie par exemple, si elle est détruite: enfin, la propriété du foie de sécréter la bile sera de plus en plus limitée. Il est impossible de supposer un foie sans cellules hépatiques. Ces dernières ont une activité toute spéciale.; et même dans les cas où la circulation sanguine est limitée par suite de l’oblitération de la veine porte, on voit les cellules hépatiques produire la bile, en abondance moins grande il est-vrai. -

Il est important de connaître ces rapports du foie, car les principes de la bile ne préexistent pas dans le sang ; çe n’est pas un simple acte de séparation, c’est dans le foie lui-même que se forment réellement les principes de la bile. Les travaux récents de Cl. Bernard ont encore augmenté l’intérêt que présente'cette question. C’est aux éléments cellulaires du foie qu’appartient la propriété de produire le sucre et de jeter dans le sang, en proportion considérable, une substance qui a une influence, marquée sur les transformations organiques et sur la production de la chaleur. Ainsi, quand on parle de l’action hépatique, de la production de labile et du sucre, on veut parler de l’action des cellules hépatiques. Ces cellules attirent certaines substances du sang ;. elles transforment ces substances, et jettent ces produits transformés soit dans le sang, soit dans les canaux biliaires.

Je demande pour ma Pathologie cellulaire qu’on applique aux petits organes et aux petits éléments cette manière de voir dont on ne saurait me refuser la justesse en ce qui concerne les grands organes de sécrétion. Je vous demande donc d’admettre avec moi qu’une cellule épidermoïdaîe, qu’une fibre eristallinienne, qu’une cellule de cartilage, peuvent agir d’une-certaine manière, par une sorte de transmission, si éloignée qu’elle soit du reste, sur le vaisseau le plus voisin; ces cellules, ces éléments, attirent une certaine quantité de principes, les transforment, y trouvent des matériaux pour leur propre nutrition, ou accumulent ces substances dans leur intérieur, sans profit pour leur propre existence ; ou bien enfin l’absorption de ces principes peut détruire l’arrangement intérieur de la cellule et anéantir

nutrition et CIRCULATION.

celle-ci. Accordez-moi donc cette action spécifique des éléments ' beaucoup plus vraie que l’action spécifique des vaisseaux, et cherchez dans ces dispositions locales, dans ces échanges particuliers , dans ces transformations élémentaires, la cause des différences dans la marche des altérations locales. J /!

Nous allons aborder maintenant l’étude dés liquides supérieurs, et examiner les sucs sur l’influence desquels se basent les doctrines humorales. Dans notre examen du sang, nous nous occuperons d’abord beaucoup moins de son mouvement, de sa circulation plus ou moins rapide, que de sa composition intime. Une partie souffre, quoique le sang lui arrive en abondance, parce que la composition de ce liquide ne répond pas aux besoins naturels de cette partie; au contraire, la nutrition peut être complète, quoique le sang afflue en petite quantité, parce que chaque particule de sang présentera une composition convenable.

Dans tous les temps ce fut un écueil de considérer le sang comme un tout indépendant, et la confusion la plus grande a résulté de la dépendance dans laquelle on mettait tous les tissus par rapport à ce fluide nourricier. Les doctrines humorales déclarent que les modifications du sang peuvent être plus ou moins durables, et dans les dyscrasies chroniques, dans les affections où cette hypothèse a rendu les plus grands services, on déclare à priori que l’altération du sang est continuelle, quelle se transmet par hérédité de génération en génération, et que même après cette transmission elle continue à exister.

Ces principes sont la faute fondamentale, le point de départ des erreurs de la pathologie humorale. Non pas que je nie la possibilité d’une altération persistante du sang ; j’admets même qu’elle puisse se transmettre de génération en génération ; mais ce que je nie, c’est que cette altération puisse se transmettre et se perpétuer par le sang lui-même; ce que je n’admets pas, c’est que le sang soit le point de départ delà dyscrasie.

Mes doctrines de Pathologie cellulaire diffèrent des doctrines humorales en ce que je ne considère pas le sang comme un tissu simple et indépendant, se régénérant et se multipliant de

NUTRITION ET CIRCULATION

lui-même; d’après moi, il se trouve sous la dépendance constante des autres parties. Pour penser comme moi, donnez à toutes les parties du corps le rôle que les principes alimentaires introduits dans l’estomac jouent par rapport à la formation du sang. Quand on parle de la dyscrasie des ivrognes (alcoolisme chronique)^ personne ne supposera qu’un individu aura une dyscrasie alcoolique permanente pour s’être grisé une fois; tout le monde suppose que de nouvelles quantités d’alcool étant chaque jour introduites dans l’estomac, il en résulte de nouvelles modifications du sang. Ainsi, la modification du sang persiste aussi longtemps que le malade absorbera des substances nuisibles, ou que certains organes, lésés pat, les absorptions antérieures, continueront à souffrir. Si l’alcool n’est plus absorbé, si les organes souffrant de l’alcool absorbé antérieurement reprennent leur état normal, chacun m’accordera que la dyscrasie des ivrognes aura cessé. Cet exemple, applicable à toute dyscrasie, me permet de poser le principe suivant : Toute dyscrasie durable dépend de l'apport durable de substances nuisibles provenant de certains points. De même que l’apport durable de substances alimentaires nuisibles peut amener une'altération durable dans la composition du sang, de même l’altération durable d’un organe particulier peut introduire dans le sang des principes altérés.

Il faut donc chercher des localisations pour les diverses dyscrasies, et trouver les tissus ou les organes qui font subir au sang ces lésions. Jusqu’à ce jour, j’avoue qu’il n’a pas été possible, dans tous les cas, de trouver ces tissus ou ces organes; mais, dans certains cas, on a pu démontrer de quelle manière le sang était altéré. Dans ces affections remarquables, le scorbut, le purpura, la dyscrasie pétéchiale, c’est eh vain que vous chercherez des notions précises; c’est en vain que vous.demanderez quelle est la nature de la dyscrasie, comment le sang est altéré, quand un malade a le scorbut ou présente des taches de purpura; ce qu’avance un observateur est réfuté par l’autre, et bien des fois on n’a pu reconnaître l’altération des éléments grossiers du sang.. Il reste sur ces points un quicl ignotum , et vous m’excuserez de ne pas vous dire d’où vient une dyscrasie ,

NUTRITION ET CIRCULATION

quand son essence est encore un mystère. Mais n’oubliez pas, d’un autre côté, que la connaissance de l’altération du sang ne nous fait pas connaître les conditions de la dyscrasie, et réciproquement. Aussi, dans, la diathèse hémorrhagique, considérez comme un progrès notable de savoir que, dans bon nombre de cas, elle prend son point de départ dans un organe particulier, la rate ou le foie, par exemple. Il faut rechercher maintenant l’influence que la rate ou le foie exercent sur la composition du sang. Si nous savions quelle est l’influence de ces organes sur la composition-du sang, il serait peut-être facile de déduire de la connaissance de l’organe malade la manière dont le sang doit être altéré. Nous avons cependant fait .un pas important; nous avons restreint l’étude des altérations du sang pour nous occuper des organes où la dyscrasie prend ses racines. Dans la dyscrasie syphilitique, le sang contient une substance virulente. Ce virus ne peut pas subsister d’une manière durable dans le sang; il doit sa présence dans ce liquide à l’existence de foyers localisés en divers points; ces foyers produisent sans cesse de nouvelles quantités de substances virulentes qui se mêlent au sang. Poursuivez cette voie, vous arriverez à ce principe si utile pour la médecine pratique : que toute modification durable des liquides circulatoires dépend de certaines parties du corps, de certains organes, de certains tissus ; de plus, vous verrez que divers tissus et divers organes ont une grande influence sur la composition du sang ; les uns ont des rapports directs et constants avec lui, d’autres n’ont au contraire que des relations accidentelles.