ONZIÈME LEÇON

27 mars 1858.

Présence d’éléments colorés dans le sang. — Nerfs.

Sommaire. — Mélanémie. Ses rapports avec les tumeurs mélaniques et les colorations de la raté.

Globules rouges. — Leur génération. — Formes de mélanose. — Chlorose. — Paralysie de la substance respiratoire. — Toxicohémie.

Appareil nerveux. — Sa prétendue unité.

Fibres nerveuses.--Nerfs périphériques : fascicules, fibres primitives, permeurium, périnèvre, cylindre de l’axe (substance électrique), — Substance médullaire (myéline). — Fibres à môèlle èt sans moelle. — Passage de l'une à l’autre : hypertrophie du nerf optique, — Largeur différente des fibres. — Terminaison :

- corpuscules du tact et de Pacini.

Messieuks ,

Je vous parlerai encore des modifications du sang ; mon but est surtout d’aborder tous les points de ces difficiles problèmes que je n’ai pas la prétention de résoudre complètement et sur lesquels je me garderais bien de vous donner des opinions arrêtées.

Mentionnons d’abord un état particulier dont il a été souvent question dans ces derniers temps, et qui vous intéressera, j’en suis sûr : je veuxparler delà mélanémie. On peut rapprocher l’histoire dé cette altération de celle delà leucémie : il s’agit en effet d’éléments qui, analogues aux globules blancs dans la leucémie, proviennent de certains organes, pénètrent dans le sang, et circulent avec lui. Le nombre des cas publiés commence à* devenir considérable. Peut-être â-t-on été même trop loin et â-t-on donné le nom de mélanémie à des états qu’on devrait séparer de T histoire de cette affection. Mais il est démontré qu’il est un état pathologique dans lequel des éléments colorés, étrangers au sang, se mêlent à ce liquide. Il y a longtemps que de sem-

blables observations (1) sont connues; et cl’abord on en a parlé à propos des tumeurs mélaniques. On a observé la présence de particules noirâtres dans les vaisseaux avoisinant ces tumeurs, et l’on attribuait à ce phénomène la dyscrasie mélanique. Aujourd’hui on donne à la mélanémie une tout autre signification. Depuis dix ans il n’est pas une seule observation tendant à prouver que les cellules pigmentaires des tumeurs mélaniques passent dans le sang, et pas un travail n’a donné de vraisemblance à cette hypothèse.

Les premiers travaux faits dans la voie moderne sont dus à Henri Meckel, qui fit ses observations sur une aliénée, peu de temps après mes travaux sur la leucémie. Meckel vit que la rate était notablement augmentée de volume et contenait une grande quantité de pigment noirâtre ; il attribuait l’altération du sang au mélange avec ce liquide d’une certaine quantité de pigment provenant de la rate. La seconde observation m’est particulière, et elle a ouvert une voie très fructueuse. Je trouvai des cellules à pigment dans le sang du cœur d’un malade sujet à la fièvre intermittente, et dont la rate était depuis longtemps volumineuse. Meckel n’avait trouvé que des granules de pigment et de petits amas de granules. Les cellules que j’observai avaient une grande analogie avec les globules blancs du sang ; elles

étaient sphériques, allongées parfois, à noyaux; leur intérieur était sablé de gra^

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nules noirâtres plus ou moins volumineux.

Dans ce cas, la rate était aussi noirâtre, et volumineuse. Depuis ce temps-là, diverses observations ont été fournies par Meckel,

d’abord, puis par Frerichs ; en Italie, par Tigri. Ce dernier a

(1) M. le docteur Stiebel senior ( de Francfort-sur-le-Mein) me fait observer qu’il a parlé, il y a longtemps, de la présence de cellules de pigment dans le sang, dans une critique du cours clinique de Setiænlein (Archives de Hœser).

{Note de l’auteur à la 2 e édition.)

Fig. 76. — Mélanémie. Sang provenant du cœur droit (voy. Archiv f. palhol. Anatomie und Physiologie, vol. II, p. 594,fig. 8). — Globules blancs de diverses formes, remplis de granules noirâtres, en partie anguleux, de pigment. — Grossissement : 300 diamètres.