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Trois maladies surtout pouvaient nous embarrasser spécialement : l'influenra, les fausses dengues, le paludisme.

Rélativement facile à éliminer e t l’influenza, maladie Saisonnière froide, alors que la dengue est exclusivement estivale. La grippe en outre a un cycle thermique irrégulier, différent de la bi-ondulationh presque mathématique de le fièvre de trois jours, avec absence d'éruption et prédominance avec dés symptômes thoraciques et gastro-intesfinaux. :

Les fausses dengues « fièvres climatiques », parfois rapprochées dé l’influenza de Pologne décrit par les médecins allemands au début dé la guerte, offriraient un initial rash inconstant, jamais de therminal rash et en outre une période fébrile de sept jours ne présentant pas la cassure intermédiaire de la dengue.

Le diagnostic avec le paludisme, tout au début, voilà la grande préoccupation diagnostique. Comme nous l’avons vu dans la majorité des cas, la fièvre mälarientie de preiière invasion présente dé! la céphalée sus-orbitaire, une asthétiie ét dés douleurs généralisée: avéc coup de barre lembaire, comparables à celles de la dengue. Dans deux de mes observations (obs. XIX et XXXVI), lé diagtiostic de là deñgtue fut porté au début: Il faut cependant observer que l’éruption manquait totalement, ce qui, quoiqué possible, est un peu gênant pour une fièvre éruptive. L'évolution ultérieure fut Celle d'accès palustres à type franc et rythmé. Il ést possible qu’il ÿy ait eti association des deux vifus, Mais Ces faits sont cliniquement indémontrables.

Epidémiologie et Etiologie. — Les suteurs insistent beaucoup sur l’extréme diffusibilité de la maladie qui est analogue comme épidémiologie au virus amaril de la fièvre

ROC jaune. Cette contagiosite est « explosive ». Des collectivités sont frappées avec une promptitude déconcertante, Mon ami, Petzetakis, qui a observé à Athènes, en 1910, une très importante épidémie partie de l’île de Syra, m'a dit avoir été frappé de la propagation quasi instantanée de la maladie. Personnellement, il ne peut croire, dans ce cas particulier, à lintervention du Phlebotomus comme agent. vecteur. On sait, en effet, que, depuis les recherches des médecins militaires autrichiens Franz, Taussig et Dœrr, ea Dalmatie et Herzégovine, le Phlébotome serait le diptère inoculateur de la fièvre à pappataci, comme l’appellent les habitants de ces contrées. L'expérience de Dærr, calquée sur celle de Manson à propos du paludisme, serait très probante. Enfin les mêmes auteurs éliminent dans la prepagation du virus inconnu de la dengue les moustiques incriminés (par Graham) et les punaises.

Un &rgument en faveur de la Théorie du Phlébotome est fourni par ce fait que ce petit diptère aime les contrées basses et la Chaleur. Or, les épidémies de dengue se sont montrées surtout dans les régions de faible altitude, dans les deltas marécageux et uniquement dans les pays comparables pendant l'été aux tropiques. La Macédoine, en beaucoup d’endroits et estivalement présente donc les conditions requises à la pullulation dn phlébotome et à l'extension de la dengue.

PROPHYLAXIE. — D’après ce qui précède, et en l’absence de renseignements concernant le virus inconnu (virus filtrant probable) de la fièvre à pappataci, la prophylaxie. se borne, toutes les fois qu'il est possible, à éviter les habitats du phlébotome. Or, cet insecte se confinerait dans les anfractuosités du pisé dont sont faites les masures des villages macédoniens, I] piquerait de jour et de nuit, affec-

lionnant les Coins sombres et les pièces obscures. D'où le conseil, pour les froupes d'Orient, de ne pas cantonner dans les maisons indigènes.

TRAITEMENT, — D'une façon générale, ainsi que le recommandait la circulaire du Service de Santé, les malades atteints de dengue ne devaient pas être évacués, mais traités sur place. Dans les cas relatés aux observations XIX ct XXXVI, la thérapeutique instituée au début fut très simple et purement symptômatique : 15 à 25 grammes de sulfate de soude le matin, pour combattre l’état saburral des voies digestives, puis quinine à petites doses associée avec l’antipyrine ou l’aspirine. L’asthénie était justiciable des névrosthéniques et stimulants dont nous disposions Kola, extrait de quinquina, injections de cacodylate de soude ou liqueur de Fowler, granules de strychnine. Le pyramidon (D° Petzetakis) ferait merveille contre les douleurs rhumatoïdes, du début aux doses de 0 gr. 80 à 1 gramme quotidiennement.

CHAPTERE IV

Autres Maladies Régionales Estivales

Je serai très bref sur lés autres maladies fréquentes en Macédoine, mais dont les cas sé sont rencontrés en très petit nombre — où même pas du tout — dans h6s troupes de l'Avant.

En première ligne, je citerai le éyphus exanthématique et le {yphus récurrent à spirilles d'Obermetier. Les hôpitaux saloniciens ont eu à enregistrer quelques cas. On pouvait d'ailleurs appréhender l'irruption de ces maladies parmi nos troupes. Il n’en fut rien.

Mêmes remarques pour le choléra. Cette redoutable maladie visite fréquemment Salonique et, à la faveur des guerres balkaniques antérieures, il y eut des recrudescences en plusieurs localités de la Macédoine. Heureusement, nous n’eûmes pas à compter avec lui.

Les mesures d'hygiène et de prophylaxie qui, peu à peu, finissent par pénétrer les collectivités militaires et qui ont été aussi strictement observés que les événements et les

IAE | EURE circonstances le permettaient, furent sans doute pour beaucoup dans la prévention de cés maladies.

Les vaccinations anticholériques furent scrupuleusement exécutées et renouvelées tous les six mois.

La rareté relative des cas de typhoïde constatés est en rapport évident avec les injections obligatoires du vaccin et si les paratyphoides semblèrent prédominer, il est permis de penser qu'une sorte de sélection pathologique s'est établie. D'ailleurs, par la suite, nous employâmes lé vaccin trivalent anti Eberth — para À — para B. On. peut donc envisager la raréfaction prochaine probablé de ces variétés thyphoïdes.

La fièvre de Malte, qui à été constatée à Saloñnique parfois et qui existe en Orient, ne pouvait être diagnostiquée à l’avant : je n'ai donc pas à en parler ici.

Hormis tous les cas précédemment cités, il y a peu de choses à noter dans la pathologie médicale 48 première ligne.

Les envenimations par morsure de serpents n'ont pas été constatées chez nous, la région de Butkova renfermant très peu de reptiles dangereux. En particulier la vipère cornue ((vipera ammodytes), fréquente dans le camp retranché de Salonique, n’a pas été vue dans nos parages. Mêmes remarques pour les scorpions.

Par contre, nombreuses piqûres par insectes, surtout les arachnides. mais lésions légères et fugaces : gros œdème local non douloureux (aux paupières dans la majorité des cas), parfois qui disparaissait spontanément en deux jours. Des piqûres de la verge par certaines mouches (aux feuillées) ont parfois été plus venimeuses et imposé l'évacuation.

Contrairement à ce que l’on pouvait attendre, les insola-

Rs lions ont été rares, ce que j’attribue à l’acclimatement et surtout au port obligatoire du casque colonial en liège, teint en khaki pour éviter sa trop grande visibilité.

Un point particulier est celui de l'héméralopie. Certaines circulaires attiraient notre attention sur la simulation possible d'une affection explicable d'ailleurs par l'intensité de radiations solaires: J'ai relaté incidemment dans'ohservation d'un. paludéen, l'existence d'une héméralopie sans préjuger de sa pathogénie.

En résumé, si l’on excepte les cas de paludisme nombreux à la vérité — et ceux de dysenterie, on peut dire que la santé de nos hommes dans ces régions rudes et débilitantes, en dépit de grosses souffrances physiques et de fatigues si répétées, s'est maintenue remarquablement. Et si d’autres redoutables maladies ne sont pas venues s'abattre sur nous, c'est aux efforts des médecins hygiénistes qu'on le doit.