TERRAIN

a) Les plaies professionnelles.

Il est évident que tous les métiers peuvent fournir des exemples de plaies palmaires : cependant, et ceci mérite d’être retenu au point de vue des accidents de travail, certains métiers y sont plus exposés que d’autres, si bien qu'on pourrait établir une véritable hiérarchie professionnelle basée sur l'étude approfondie des différentes statistiques.

B) Les plaies banales.

La grande majorité des plaies professionnelles n'exclut pas toute une catégorie de plaies banales observées chez de nombreux sujets atteints de lésions traumatiques, par exemple : à la suite d’une chute sur des éclats de verre, sans oublier les coupures profondes par coups de rasoir, comme on peut constater leur fréquence dans la pratique hospitalière.

De ces quelques considérations étiologiques, <e dégage la conclusion suivante : en pratique civile la plaie du creux de la main sst le plus souvent consécutive à un accident professionnel.

ANATOMIE. PATHOLOGIQUE un |

: Nous serons bref en ce qui concerne ce chapitre d'anatomie pathologique, ayant eu déjà au cours de l'étude morphologique, l’occasion d'attirer l'attention sur les multiples lésions observées au cours des plaies : profondes par coupure. =

Nous passerons rapidement en revue jes différents

organes d’après un ordre: tenant compte de leur iMpOr-

lance fonctionnelle. &

A. — LES LÉSIONS TENDINEUSES.

Elles intéressent le chirurgien au premier chef. Dans les plaies profondes, elles s'observent très, fréquernment. La section des tendons fléchisseurs \peut revêtir plusieurs types. ; ee I s'agit soit d'une section nette transversale Que oblique sans effilochage du tendon, ou bien une section avec contusion et déchirure tendineuse.

La forme de la tranche de section est importante au point de vue de la suture. Il est évident que la coaptalion des deux segments du tendon sera plus facilement réalisée dans les plaies transversales, alors que dans les | plaies contuses, on peut être amené à régulariser les a segments d’un tendon coupé très obliquement ou effi- | loché, ce qui a pour effet immédiat de compromettre le

ro

résultat de la suture, à cause de la tension plus grande. L'écartement des deux segments est de règle dans

les sections complètes, nous n'avons pas ici à insister

sur les difficultés opératoires qu'engendre l'ascension du bout proximal. :

Cependant, à la paume, il est de constatation courante que l'ascension semble facilitée par le manque d'adhérence des tendons à leurs gaînes séreuses, et les quelques liens Îles unissant au squelette, muscles lombricaux par exemple, ou méso tendons font piètre figure en présence de la traction formidable qu'exerce la portion charnue du muscle.

Quant au nombre des tendons sectionnés, il peut être variable dans le cas qui nous occupe, les neuf tendons fléchisseurs étaient tous coupés suivant une ligne presque horizontale.

Nous n'avons pas à entrer dans le détail du processus cicafriciel, qui, facilité par la suture, peut rendre effective la regénération tendineuse.

T1 est classique de dire qu’elle dure au minimum six semaines, mais qu'elle est fonction à la fois, de la reconstitution des gaînes fibro séreuses, de l'absence d'infection, et probablement aussi du mode de suture.

B. — Les LÉSIONS oSSEUSES.

Dans les plaies profondes par coupure, les lésions osseuses sont rares, sauf quand elles sont déterminées par un agent traumatisant de grande puissance, telle une scie circulaire.

Il est évident que la fracture, par section de plu-

sieurs métacarpiens, est grave, parce qu'elle compromet ul ‘architecture du creux palmaire. Le métacarpien ne peut cvs assumer son rôle de luleur vis-à-vis des tendons fléchisseurs, sans compter que secondairement la forma tion du cal osseux peut par son volume ou ses adhé- + e rences constituer un obstacle sérieux, aux glissements des tendons.

En effet les résultats de la chirurgie réparatrice des

éléments palmaires, semblent conditionnés par l'inté- grité des parois où ils sont contenus. |

N ous ne mettons pas en doute que la fracture isolée d’un métacarpien, même si elle est à multiples frag- ments, puisse sérieusement compromettre le résultat

| opératoire, réserve faite pour l'infection qui trouve ici un élément plus favorable à son développement, :puis- qu'il s’agit d'une fracture ouverte.

Dans l'observation relatée plus loin, outre les lésions des parties molles, il existait une section complète du premier métacarpien près de sa base. Les deux fragments, grâce à la régularité du trait de fracture, étaient <

-en coaptation parfaite, ce qui a favorisé nécessairement la formation du cal osseux.