D. — [LES LÉSIONS NERVEUSES
Il est nécessaire de distinguer deux séries de nerfs dans la paume : les nerfs sensitifs et les nerfs moteurs.
La section des nerfs sensitifs plus exposés aux traumatismes à cause de leur direction, n’entraîne que des troubles d’anesthésie facilement mis en évidence au niveau de la paume et des doigts.
as lésion des nerfs tee en l'occurence, rameau He du médian et surlout branche profonde du cubital, entraînent des paralysies et des troubles r ophiques différents, suivant le ner intéressé. = Nous n'avons pas à nous étendre ici sur les lésions musculaires accompagnant la section du rameau thénarien, du médian avec aplatissement de l'éminence thénar par atrophie du court abducteur et de l'opposant du pouce, et perte des mouvements d'opposition et de TE flexion du pouce. Ce dernier du reste supplée par “ action du long fléchisseur propre.
à La section de la branche profonde du cubital déter- mine au contraire des troubles plus marqués : atrophie
+ de l’éminence hypothénar, avec perte des mouvements __ particuliers du petit doigt : atrophie de l’adducteur du pouce, avec perte du mouvement d'adduction de ce : doigt. La paralysie des interosseux palmaires et dorsaux apporte un obstacle aux mouvements de flexion de la première phalange et de rapprochement et d’ écartement des doigts.
Cependant, comme l'a montré Tinel, les mouvements de suppléance apparaissent très rapidement et de façon Si complète qu’ils peuvent masquer parfois la paralysie.
Du reste, au point de vue pratique, les sections nerveuses, au cours de l'intervention, sont difficilement visibles parce que les éléments nerveux palmaires sont de petit calibre et seulement aurait-on le droit de tenter la suture de la branche profonde du cubital, du reste,
l'are, parce que ce dernier est très profond; oe est bien protégé contre le traumatisme.
Ca
re, - Les Lésrons DE L AUS rinRo- SÉREUX.
Sont “ie à décrire. Au cours d'u une : conptires “profonde de la paume, les gaines fibreuses des tendons apparaissent sous forme de pelils canaux dont le bord
supérieur présente une certaine épaisseur.
La gaîne séreuse, plus difficilement visible, se mani-
jeste pourtant sôus la forme d'un feuillet lisse tapissant la loge fibreuse, reconnaissable à sa surface polie.
La ‘reconstitution de cette double: enveloppe tendineuse n'est pas toujours facile à pratiquer, cependant, nous pensons qu'elle assure la suture lendineuse en
maintenant plus exactement le tendon dans sa logetle,
el qu'elle s'oppose aux adhérences secondaires avec les
plans cutanés.
F. — Les LÉSIONS MUSCULAIRES.
Portent avant tout sur les muscles des éminences
latérales de la paume; généralement se présentent sous
la forme d’une section nette avec l'écartement des deux segments par relraction réciproque.
Parfois, les tranches musculaires sont” contuses, noirâtres avec suffusion sanguine dans les espaces intermusculaires. Dans ce cas, il peut être nécessaire de régulariser la section pour assurer la suture.
G. — Les LÉSIONS CGTANÉES.
Il peut paraître paradoxal d'étudier en dernier lieu les lésions de la peau recouvrant la région palmaire. Cependant, si dans les plaies avec écrasement, on
5 nat le plus souvent d’ étoite palmaire pour recouvrir
les organes proionds à cause des lésions étendues des
= téguments, dans les plaies profondes par coupure, les seuies que nous ayons en vue dans ce travail, il estt
exceptionnel qu'on soil obligé de recourir à un procédé.
d'autoplastie pour reconstituer la couverture cutanée. < 4
Cependant: l'étude des lésions cutanées nous amène
à dire un mot de la direction des plaies palmaires. vaLes plus fréqueniment observées, et les plus graves, sont les plaies transversales, car suivant leur profondeur
elles peuvent intéresser non seulement les organes perpendiculaires à leur direction, mais encore les éléments profonds qui leur sont parallèles. | Les plaies obliques sont d'autant plus dangereuses qu'elles se rapprochent de l'horizontale. | Quant aux plaies verticales, elles sont rares, s’accompagnent le plus souvent de lésions nerveuses et artérielles, respectant les tendons. trs Les bords de la plaie, dans les sections franches, sont nets, comme taillés à pic sans bavure, il n'en est pas ainsi quand la plaie est contuse, dans ce cas, les bords en sont déchiquetés, d'où nécessité d’un nettoyage pour éviter l'infection; mais cependant, se garder d’une mcision large qui amènerait une rétraction cutanée préjudiciable aux mouvements.
