ROGER
OBSERVATION (Personnelle)
Recueillie dans le service de M. le Professeur C‘unéo.
J..., 18 ans (employé dans une scierie).
Section complète de la paume de la main droite par sete circulaire; garrot sur l’avant-bras.
Examen à l'entrée : 6 octobre 1923.
Longue plaie transversale de la paume passant au-dessus de la ligne de Bæœckel.
La plaie commence au niveau du bord cubital de la main, traverse la partie haute du creux, atteint l’'éminence thénar, contourne le bord radial pour se prolonger à la face dorsale jusqu'au niveau du deuxième métacarpien, Les lèvres de la plaie sont nettes, comme taillées à l'emporte-pièce; dans leur écartemient, on aperçoit les métacarpiens el le plan mterosseux; elle parait plus profonde à sa partie externe. Léger suintement sanguin, car 1] existe un garrot fortement serré et placé sur la partie inférieure de Favant-bras.
Intervention : le même jour, à 10 heures du matin, une demi-heure après lParrivée du blessé, environ une heure et demie après le traumatisme.
Anesthésie générale : éther.
Opérateur : Bertrand. Aide : Saint-Pierre, externe du service.
1° Nettoyage de la plaie à l’éther; la main et les doigts sont entièrement passés à la teinture d’iode.
2° Exploration de: lésions
On constate une section complète : des neuf tendons fléchisseurs et de leurs gaînes fibro-séreuses.
Des nerfs : médian, au-dessous de sa division; cubital, branchie superficielle,
Des muscles : du côté de l’émnence hypothénar; la plaie
alteint'le 5° métacarpien; du côté de l’éminence thénar, elle est encore plus profonde puisqu'elle dépasse le premier’ métacarpien, secuüonné entièrement au niveau de son tiers supérieur.
Des artères : l'arcade palmaire superficielle est coupée en deux oies l’arcade palmaire profonde est sectionnée dans son segment externe.
Seuls demeurent intacts : la branchie profonde du cubital et les quatre métacarpiens internes.
3° lrailement des lésions :
Après ablation du garrot, on pratique :
a) La ligature aux deux bouts de : l’arcade palmaire superficielle; de l’arcade palmaire profonde et de quelques artères digitales et musculaires.
La plaie ainsi soigneusement asséchée grâce à cette hémiostase.
b) On se livre à un nettoyage minutieux en excisant les parties contuses : quelques débris musculaires déchiquetés et quelques petits lambeaux culanés.
d) On exécute ensuite la ténorraphie des tendons fléchisseurs. Pour ce faire, sur la plaie transversale, on branche une incision verticale de 8 centimètres environ, dont la pointe supérieure dépasse la région du poignet. Section du logement annulaire antérieur du carpe. Cette manœuvre facilite la recherche du bout proximal des tendons.
Suture tendineuse au fil de lin n° 1 par le procédé simple (un fil d'appui, transversal; deux fils de rapprochement). __ Pendant ce temps opératoire, un deuxième aide maintient la flexion des deux dernières phalanges.
La suture des neuf tendons étant effectuée, on reconstitue un plan fibro-séreux, au-dessus du plan tendineux, en insistant sur les languettes prétendineuses réunies entre elles par des points séparés au catgut fin.
.Le rapprochement des petits muscles latéraux est assuré par quelques points en V, réunissant entre eux les segments musculaires.
MA
Reconstitution du ligament annulaire à l’aide de points séparés au catgut. -
{1 semble inutile de tenter la suture des deux trones du médian, caï les filets nerveux sont déjà très réduits à ce niveau.
"On términe l'opération par la suture de la peau à l’aide de points séparés au Crin.
°” ‘Drainage filiforme par l'intermédiaire d'un faisceau de crins passé transversalement dans la plaie, dont les deux extrémités apparaissent au niveau des bords de la main.
On applique un pansement sec, avec attelle palmaire facilitant l’unmobilisation des doigts en flexion forcée.
Suites opératoires
Ablation du drainage le deuxième jour.
Aucune trace d'infection. On applique un pansement occlusif à l'alcool, qui reste en place jusqu’à l’ablation des fils, le blessé ne présentant aucun symptôme alarmant: pas de douleur, pas de sensation de sonflement en rapport avec une infection toujours possible.
“Ablation des fils le dixième jour, pratiquée un peu tardivement pour éviter une mobilisation précoce de la main et des’ doigts: s
Le blessé quitte Fhôpital le douzième jour, la plaie entièrement cicatrisée par première intention.
Il revient d'abord tous les deux jours: à partir du quinzième jour, on mobilise prudemment les doigts : quelques mouvements actifs de flexion,
Deux mois après, toutes les sutures tendineuses ont tenu, mais, comme il existe une certaine paresse des mouvements dé flexion et surtout d'opposition du pouce, ce dernier en rapport avec [a section du rameau thénarien du médian, on décide ‘de placer un appareil de rééducation fonctionnelle, en Poccurrencs lappareil pour paralysie radiale imaginé pendant la guerre par notre maître, M. le Professeur Cunéo, ét son élève Rolland. .
Cet appareil est laissé en place durant cinq semaines.
ange à uit presque Fe paume. D HET CE à Ses D'avril à juillet 1924, sur nos conseils, le He suil un traitement mécanothére apique à lhôpital Saint-L ouis, où de. lemps à “autre on pratique, en outre, Pélectrisation des Re “muscles liéchisseurs au niveau de lavant- bras. FH et ie é Le blessé reprend son Wravail le’3 juillet 1924: °à cette époque, l'assurance évalue son incapacité fonctionnelle F A SU novembre 1924, mécontent du chiffre octroyé, il. Le réclame une expertise, et notre maître le D* tobineau, se
chargé de ce nouvel examen, en présence du résultat fonclionnel oblenu à ce moment, réduit son invalidité à:30 %. Le blessé a été revu par nous, une dernière fois, “le a 6 février 1925, presque un an et demi après le début, Il “raconte qu'il eflectue le même travail qu'avant sa blessure;
Sa main droite peut manier le marteau, mais il y note une
= légère diminution de force. .
e Au cours de ce dernier examen, on note que les DIOUVEments de flexion des doigts sont entièrement récupérés en, ce qui concerne le pouce, lannulaire et. l'aurieulaire; par, contre, on constate, au niveau de Findex, une certaine.
paresse de la flexion de la troisième phalange.
Au niveau du médius : l'absence de flexion des deux. dernières phalanges, que Don attribue à la rupture secondaire du col fibreux des deux tendons de ce doigt.
On propose une opération iléralive jour obvier à ce trouble fonc toonel, laquelle n’est pas acceplée par le blessé. É
En résumé, sur neuf tendons suturés, sept semblent prér!
-senter un résultat définitif. fe
