CONCLUSIONS

1° Toute plaie profonde par section de la paume de la main doit être immédiatement opérée ;

2° L'intervention, dans la grande majorité des cas, doit être d'emblée conservatrice |

3° Au point de vue opératoire, l'opération doit porter avant tout :

a) Sur les lésions des tendons fléchisseurs des doigts dont la suture devra être effectuée avec te plus grand soin et isolée des plans cutanés grâce à la reconstituton minutieuse de leur couverture fibro-séreuse :

b) Sur les lésions vasculaires. L'hémostase soignée avec ligature des artères aux deux bouts, réalise le meilleur traitement préventif de l'infection, et à ce litre, constitue un élément non négligeable de succès opéraloire ;

c) Sur les autres lésions. On devra pratiquer les sutures musculairés. Quant aux lésions nerveuses, seule la section de la branche profonde du cubital nous paraît Justiciable de la suture.

4° On devra toujours compléter la suture primitive par l'établissement d'un drainage filiforme laissé en place un ou plusieurs jours, suivant le cas.

5° Au point de: vue post-ospéraloire £ bee as a) Les soins immédiuis devront être d'objet d'une | Surveillance attentive, surtout en ce qui concerne l'immo. bilisation des doigts en flexion : eo.

Es D) Les soins éloignés devront avoir en vue la réédu- ; Es cation des petits muscles palmaires, dans le but de. ne développer les phénomènes de suppléance, d'où néces- sité absolue de suivre les opérés afin de contrôler les : £ améliorations fonctionnelles obténues grâce à à la massothérapie et à la mécanothérapie auxquelles il faut joindre l'ionisation et la diathermothérapie. En cas d’insuccès manifeste, on devra pratiquer une intervention itérative 2 ‘dans le but de remédier à certaines lésions secondaires, telles qu'une rupture tendineuse où une cicatrice vicieuse | adhérente et rétractile, rebelle au traitement électrique.

| 6° Au point de vue médico légal : -

“#1 | Dans toute plaie profonde du creux palmaire, on D devra toujours formuler un pronostic réservé, parce que 2280 la conservation anatomique parfaile n'est pas nécessai- : ù rement suivie d'un résultat fonctionnel intégral, surtout “4% dE $ en ce qui concerne la ténorraphie des fléchisseurs Po

* laquelle demeure à la paume, le point incertain de celte

£ chirurgie.

F : Vu Bon à imprimer : Vu et P£RMIS d'imprimer : Le Présdent de Thèse, Le Recteur de l'Académie de Paris; À CUNÉO. | APPEL.

Vu Le Doyen, ; 7