INTRODUCTION

Nous n'aurions pas entrepris l'étude de cette ques- 2 ù re bien réglée à : l'heure “actuelle, si certains faits Er cliniques recueillis au cours de g" internat, ne nous É avaient montré qu'il n'était pas impossible de mettre mieux en lumière les indications et la technique opératoires dans certaines plaies profondes de la main. Dans cette étude, basée d’une part sur l'interpréta- __ lion du dispositif anatomique, d'autre part sur une -observation personnelle qui suffirait à elle seule pour soutenir l'intérêt de ce travail, nous serons surtout, guidés par cette idée dominante : la chirurgie des plaies profondes doit être avant tout conservatrice. Après avoir passé en revue l'anatomie, de la région, en insistant sur l'appareil fibro séreux doublement im- - portant par son rôle architectural et physiologique, suivant notre conkeplion, nous avons essayé, après un : tri de toutes les parties constituantes, de dégager “# parmi elles. : des éléments « nobles », ceux dont l'intégrité est Fu au point de vue fonctionnel, ceux dont

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la Cri chirurgicale au € cours des traumatismes est à la base même du bon résultat opératoire. s Faisant suite à eelte première partie anatomique,

que nous avons essayé de rendre plus claire en l'illus-

trant de quelques schémas de pavillon imaginés alors que - nous avions l'honneur de remplir les fonctions d'aide

d'anatomie bénévole; dans une seconde partie chirurgie s

cale, après avoir donné quelques notions sur l’étiologie,

et l'anatomie pathologique des plaies profondes, nous

avons surtout insisté $ur les indications opératoires en essayant de formuler quelques règles applicables à la majorité des cas, mais qui, toutes procèdent du grand principe de celte chirurgie palmaire.

En ce qui CONÉSRE les indications opératoires, dans une circonstance, nous avons été élonnés de voir celte question envisagée sous un autre jour par certains qui, sans doute, impressionnés par la grande étendue des lésions, adoptaient une ligne de conduite absolument opposée et n'étaient pas loin d’ériger dans quelques cas, le principe de l’amputation immédiate en lieu et place du principe de la reconstitution. Nous croyons qu'à la lumière des faits couramment observés dans la pratique hospitalière, il n’est plus permis de douter, et si dans quelques cas Ja prévoyance du chirurgien a pu être prise en défaut, nous n'en maintiendrons pas moins des conclusions formelles appuyées sur un résultat opéraloire qui vient renforcer le principe de cette thérapeutique conservatrice per primam.

En ve qui concerne la technique, nous n'avons rien aJouié aux voies d'abord qui sont simples, car ici

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| l'essentiel est de se laisser guider par les lésions. Nous rappellerons simplement que sivla chirurgie. de la j paume de la main n'est pas une chirurgie de virtuose, “c'est une chirurgie délicate, de patience, longue, SOI gnée, où la minutie opératoire alliée à une asepsie parfaite sont autant de gages de succès.

En terminant, il ne nous a pas paru inutile d'insister sur l'avenir fonctionnel des blessés de la main dont ic

jeu normal peut être presque entièrement recupéré, STE l'indication opératoire première a été nette, précise, soigneusement exécutée et si les soins post opératoires

immédiats ou éloignés ont été judicieusement appliqués.

Dans ce modeste travail, sans avoir eu la prétention d'innover, nous pensons avoir fait œuvre utile en venant, si loutefois c'était nécessaire, renforcer ce. RL chPeiee reconnu par tous.

L'exposé morphologique nous à paru indispensable; car cette chirurgie reconstructive, réparatrice doit s'effectuer en pleine connaissance de la topographie régionale. |

En effet, ici, à l'opposé de la chirurgie générale qui sait se contenter des grandes données anatomiques, la chirurgie de la paume serre l'anatomie de très près; sa

connaissance approfondie constitue un aide précieux

pour mener à bien une opération qui peut êlre longue et difficile. PE | En un mot, pour nous résumer d’abord, pour nous faire pardonner ensuite, l'exposé un peu fastidieux ‘lu début de ce travail, nous dirons que la chirurgie des plaies palmaires doit présenter deux grands carattères

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a Analomique ; ER Re AP me au Poste 2° Conservatrice.

| Anatomie topographique à médico-chiurgicale

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