CAUSES D’ÉCHEC DES TRAITEMENTS LOCAUX

À quoi faut-il attribuer les insuccès du traitement local ? Deux causes principales peuvent être invoquées : |

1° Non spécificité d’action des antiseptiques eniployés;

2° Impossibilité d’atteindre les foyers de suppuration par application locale.

1° Non spécificité des antiseptiques sur la flore de l’otorrhée.

L’otorrhée purulente chronique est une suppuration ouverte, par conséquent elle est toujours surinfectée. Les germes qu’on y rencontre sont d’une

très grande variété, depuis les saprophytes banaux

mes

de la peau jusqu'aux anaérobies et aux spirochetes divers. Pour éviter les redites, nous n’entrerons pas ici dans le détail de la bactériologie de l’otite purulente chronique. Ces notions bactériologiques seront reprises plus loin.

Nous ne donnerons qu’un exemple de ce manque de spécificité des antiseptiques dans la stérilisation de l’otorrhée. L’acide borique, par son pouvoir antibactérien sur les germes anaérobies agit très rapidement sur la fétidité des suppurations chroniques de l’oreille, et n’a que peu d’action sur les autres éléments présents dans l’otorrhée qu’il ne parvient pas

à stériliser.

2° Causes d'échec d'ordre anatomopathologique.

Il nous semble difficile d'admettre que l’on puisse parvenir à porter au contact des foyers de suppuration des substances antiseptiques dans une région aussi anfractueuse que l’est l’oreille moyenne, et qu’en instillant dans le conduit auditif externe un liquide même très fluide comme l'alcool, on soit sûr qu’il ira baigner des lésions siégeant sur la tête du marteau ou en un point quelconque de l’attique. Mais ceci nous parait insuffisant pour expliquer les cas où l’on n’a pas obtenu de guérison malgré le soin tout particulier apporté à conduire l’antiseptique au contact des derniers recessus de la caisse, grâce à

l’emploi de la canule de HARTMANN ou du specu-

lum de SIEGLE. Nous pensons que dans ces cas la présence de lésions organisées est à l’origine de l’échec et que seule une voie d’apport vasculaire pourrait mettre en contact l’antiseptique et le foyer infecté. C’est cette voie d’abord qui a été tentée dans les traitements par voie générale.