AE MODALITÉS D'APPLICATION

Etant donné ce que nous pensions sur les causes d'échec par les antiseptiques employés localement dans l’otorrhée chronique, nous avons cru devoir employer cette substance par les voies qui avaient le plus de chances de la porter jusqu’au foyer de suppuration. Sa diffusabilité importante, les possibilités d'obtenir une forte concentration dans le milieu sanguin et lymphatique, nous ont permis d'adopter, en plus de l’application locale, l’administration par voie musculaire.

Localement, nous nous sommes tout d’abord adressés à des solutions contenant 5.000 U. O0. de pénicilline par centimètre cube. Cette forte concentration, sans doute non dénuée d’une certaine causticité sur les tissus fragiles de l’oreille, a déterminé chez nos deux premiers malades une assez vive réaction locale, avec poussée thermique. Par la suite, nous avons employé des solutions à 1.000 ou 500 U. O. par centimètre cube sans jamais avoir eu d’incidents de cet ordre.

Pour obtenir une inbibition aussi complète que possible des lésions de l’oreille moyenne, nous avons aidé la pénétration de la solution de pénicilline en exerçant sur le liquide introduit dans le conduit auditif externe une pression gazeuse positive à l’aide

d’un speculum de SIEGLE ou de la poire de PoLrr-

zEr. Cette manœuvre accompagnée de mouvements de déglutition, nous a permis d’obtenir une meilleure introduction de la substance dans la caisse.

Chez certains malades à large perforation tympanale, nous nous sommes aidés de la canule de HARTMANN avec avantage, portant ainsi le médicament le plus près possible ou souvent au contact même de la lésion suppurative. Au point de vue de l’introduction par voie générale, nous avons adopté la voie musculaire peu douloureuse et facilement réalisable par l’infirmière de service. Une injection de 30.000 U. O. toutes les trois heures dans la région fessière.

Nous n'avions au départ qu’une idée incertaine de la quantité de substance qui serait nécessaire pour atteindre un résultat thérapeutique positif; la difficulté d’imprégnation du tissu osseux par le médicament nous ont incité à employer des doses élevées, nous limitant cependant à un total de 2.500.000 U. O. Ces très fortes doses totales absorbées par les malades nous paraissent dépasser largement les doses nécessaires aux Cas nosologiques bénéficiant ha-

bituellement de la pénicillinothérapie.