VE
Sorti de l'hôpital au 10° jour. Le pus a perdu toute fétidité mais il s'écoule de la perforation avec une abondance égale. Pas revu.
Jacqueline B..., 3 ans 1/2. ‘ Antécédents héréditaires : Mère bien portante. Père bien portant.
> collatéraux : 3 sœurs bien portantes.
» personnels : Troubles digestifs jusqu’à l’âge de 6 mois.
Maladie actuelle. — Début en octobre 1945 : otite aiguë réaction mastoïdienne importante. Perforation tympanique spontanée. Traitée par méchage à sec.
Consulte le Professeur CALVET au début de 1946 pour un écoulement persistant de cette oreille. On procède à plusieurs ablations de polypes à point d'implantation dans la caisse et sortant au travers d’une large perforation postérosupérieure du tympan.
Printemps 1946 : Rougeole compliquée de congestion pulmonaire. Coqueluche.
L’oreille coule toujours. Le 6 juillet nouvelle polypectomie par le D' X...
En août 1946 on procède à une’ amygdalectomie et une adenoïdectomie justifiées par l'existence d’une forte hypertrophie de ces organes.
En octobre 1946 devant les échecs répétés de ‘ous les procédés habituels de traitement médicamenteux ou chirurgicaux on décide d’un traitement par pénicilline.
Examen de la malade :
Aspect général : Souffreteux.
Nez : Pas d’anomalie.
Bouche : Dentition évoluant normalement.
Pharynx : H. A. opérée.
Cavum : V. A. enlevées en août 1946,
Er VS
Oreilles : O. gauche normale, tympan d’aspect nor- O. droite. Conduit auditif plein de pus épais et très fétide. Après nettoyage le tympan apparait rouge et épaissi. On n'y distingue pas les reliefs anatomiques normaux. Large perforation postérosupérieure n’intéressant pas la membrane de Schrapnell.
Examen fonctionnel difficilement pratiquabie chez une enfant qui est indocile : nous ne l’avons pas retenu.
1.500.000 U. O. sont injectées par voie intra-musculaire en fractions de 20.000 U. O. par injection toute les 3 h.
Localement on porcède chaque jour à un nettoyage soigneux du conduit auditif avec des mèches sèches.
Injection de 1 ce. de pénicilline à 5.000 U. par ce.
Au 3° jour de traitement apparition d’une forte réaction d’otite externe. Tuméfaction de la peau du conduit et du pavillon qui sont rouges et chauds, pas de réaction mastoïdeinne. Température 39°5. On arrête l’application locale de pénicilline. La réaction et la température tombent le surlendemain et on reprend le traitement avec une solution à 1.000 U. par cc.
Au 6° jour de iraitement l'écoulement qui, jusqu'alors était très fétide, a perdu toute odeur. Le pus est fluide et de couleur ambrée sans grumeaux.
Examen de la malade. — A l’arrivée, aspect du tympan: Rouge, épaissi, large perforation postérosupérieur à bords épais, l’arrivée constante du pus ne permet pas de distinguer le fond de la caisse.
Au 10° jour lamélioration amorcée ne fait pas de progrès et la petite malade sort, présentant toujours un écoulement auriculaire qui, cependant, a perdu toute fétidité et est beaucoup moins abondant.
Revue (huit jours après sa sortie de l'hôpital). Résultats acquis se maintiennent. On prescrit l’instillation d’alcool
nn
boriqué à saturation et le méchage à sec trois fois par semaine par le spécialiste.
En mars 1947, en raison de l’abondance de l’écoulement et de sa fétidité et craignant une complication imminente on pratique une cure radicale.
M. le D' CLAUx tombe, dès l’ouverture de la peau, sur une large déhiscence du temporal mettant dangereusement les méninges à nu sur une grande surface. La perte de substance est uniforme englobant une partie de la pyramide pétreuse et presque toute l’écaille. Les méninges sont couvertes d’un tissus de granulation. On procède à un nettoyage soigneux de toutes ces lésions et à un curctage de la caisse. Suites normales.
Nous avions diagnostiqué ici une otorrhée purulente chronique avec lésions d’ortéite importante en raison de l’abondance considérable de l’écoulement purulent mais nous ne pensions pas trouver à l'intervention des lésions aussi considérables et ayant évolué vers cette fonte presque complète de l’écaille du temporal et de la face chirurgicale de la mastoïde. Nous reconnaissons que cette obsrvation est peut-être un mauvais exemple de l’inéficacité d la pénicilline dans l’oborrhée purulente car ici, les modifications anatomopathologiques étaient énormes.
M°*° S. Louise, âge : 34 ans.
À. H. : Père mort ? Mère bien poriante.
A. C. : Frères et sœurs bien portants.
À. Personnels : Rougeole dans l’enfance.
À 12 ans otite aiguë grippale, écoulement prolongé durant plusieurs mois.
En décembre 1943. Décalcification rachidienne traitée par le stérogyl à haute dose.
Conjonctivité chronique.
Maladie actuelle. — La malade va consulter pour un
écoulement nasal. M. le Professeur CALVET opère de couchectomie en juin 1946; puis déviation de la cloison.
A l’examen systématique pratiqué par M. CALVET, on s'aperçoit d’un écoulement auriculaire dont la malade n'avait pas fait mention. Ecoulement remontant à plus d’un an ayant débuté après une grippe. Traité jusqu’alors par le Bichlorure de Hg.
Examen de la malade. — Ecoulement auriculaire fétide, pus épais, jaune. Après lavage du conduit auditif, on aperçoit un tympan de teinte presque normale ou un peu rosé mais dépoli et présentant des zones cicatricielles, une large perforation dans le quadrant postérieur laisse sourdre une goutelette de pus. Un fin stilet met en évidence un point d’ostéite sur le manche du marteau, près duquel s'implante un petit polype.
La malade refusant des piqûres on institue un traitement local à la pénicilline, 5.000 U. O. tous les jours. Traitement poursuivi pendant 20 jours. Le pus perd sa fétidité et diminue de volume, mais on obtient pas le tarissement de l’écoulement, ni la disparition du point d’ostéite.
Revue 2 mois après. Pas de changement, l'oreille coule toujours.
M... Michel, 2 ans.
