L... Baptiste, 48 ans

Antécédenis collatéraux : 1 frère, 1 sœur en bonne santé. |

Antécédents personnels : marié, 3 enfants en bonne san-é. Gazé en 1917, pas de suites.

Maladie actuelle : Début par lésion traumatique de la caisse remontant à plusieurs années. Une suppuration s’installe quelques mois après sans température. Avant que le malade soit vu par nous, on insiitue un traitement médicamenteux par les antiseptiques habituels qui n’amènent pas de tarissement du pus. Vu en concultation à la clinique O. R. L. du Professeur CALVET : méchage à sec tous les jours pendant un mois.

En juin 1946, on fait pendant 4 jours des instillations locales de pénicillines; interruption de ce traitement pour des raisons d’ordre extramédical.

En juillet 1946, poussée d’otite externe, avec grosse réaction inflammatoire ,traité par vaccinothérapie.

Le 17 juillet 1946, après nettoyage soigneux de l'oreille malade et lavage de la caisse, on institue un traitement par pénicilline suivant le manuel opératore précédemment décrit.

Examen du malade : Etat général médiocre.

Signes auriculaires : Conduit auditif étroit.

Tympan 0. G Perforation située dans la partie hauie du tympan; la difficulté de l’examen et les remaniements importants de l’aspect anatomique normal ne permettent pas de dire si elle est placée dans la m. de Sch. ou dans la pars. Siensa. Le pus contient des particules brillantes que l’on met bien en évidence en le dissociant dans l’eau. Forte présomption de l’existenec d’un cholesteatome.

an

ignes fonctionnels : Pas de vertiges.

Bourdonnements à timbre grave.

Pas de nystagmus spontané.

Examen acoumétrique : Surdité de type oreille moyenne assez accusée. L’oreille droite est complètement sourde, le malade ayant été évidé de ce côté là il y a vingt ans.

Résultats du traitement: Quatre jours après le début de la pénicillinothérapie, réaction légère de la peau du conduit auditif. Pas de température.

Le pus qui était abondant et fétide diminue d’une façon notable, la fétidité persiste.

À la sortie du malade, oreille presque sèche. Féiidité du pus conservée mais diminuée.

Revu 3 mois après : Ecoulement a repris avec les caractères qu'il avait avant traitement malgré que nous ayons recommandé au malade de faire faire un nettoyage et un méchage à sec de son oreille trois fois par semaine, et des instillations d'alcool bo riqué à saturation.

Et; ve

Rolando Q..., 39 ans, Espagnol.

Antécédents héréditaires : Père, mère bien portants.

Antécédents collatéraux : 4 frères en bonne santé, 1 sœur en bonne santé.

Antécédents personnels : Dans la petite enfance : Rougeole, coqueluche. A 8 ans, scarlatine compliquée d’otite aiguë qui guérit bien sans sequelles suppuratives.

Nombreuses grippes les années suivantes avec toujours localisation auriculaire à gauche, sensation permanente d’oreille bouchée.

A l’âge de 15 ans, l’oreile gauche se met à couler spontanément. Pas de douleur, pas de fièvre. Le pus est très fétide et sourd en assez grande abondance au dire du malade.

En 1924 consulte un spécialiste dans son pays qui propose une opération. Refus du malade: On institue à cette époque un traitement par l’alcool boriqué et le méchage, avec une amélioration sur la fétidité du pus.

Depuis cette époque, le malade s’est astreint à plusieurs reprises à des traitements par l’acide boriqué ou par le bichlorure de mercure.

Vient consulter au Service O. R. L. du Professeur CALVET pour voir si on peut le débarrasser de cet écoulement fétide de son oreille gauche.

Examen général. — Rien d’anormal à signaler.

Examen radiologique pratiqué quelques jours avant montre des poumons normaux. Pas de maladies vénériennes.

Examen O. R. L. — Pharynx normal.

Nez, rhinite hypertrophique.

Oreille droite, tympan aspiré.

Oreille gauche, conduit auditif plein de pus très fétide.

Après lavage on voit un tympan rosé mais peu modifié. On doit s’aider de la loupe pour apercevoir une perfora-

De,

tion petite siègeant dans la membrane de Schrapnell par ou sort du pus. Nous pratiquons après anesthésie locale au liquide de Bonain, un lavage avec la canule de Hartman. L'eau de lavage contient des paillettes nacrées en abondance. $

Examen fonctionnel :

Oreille droite : 1 mètre. Montre air. — Oreille gauche : 0 m. 20.

Oreille droite : + + +. Montre os. — Oreille gauche : ee

Weber : Latéralisé à gauche.

Oreille droite : + 15”. Rinne. Oreille gauche : 10”.

Pas de vertiges.

Pas de bourdonnements.

Pas de signe de la fistule.

Nous portons le diagnostic de cholesteatome de l’oreille moyenne et étant donné la bonne audition de l’oreille droite nous proposons un évidement pétromastoïdien. Refus du malade et on institue un traitement par la pénicilline locale et générale. Localement nous portons la pénicilline au contact de l’attique en nous aidant de la canule de Hartman.

Le malade sort 10 jours plus tard ayant reçu 2.500.000 U. O. de pénicilline.

Fétidité du pus un peu moins accentuée. Pas de changement quant au volume de l’écoulement..

Examen fonctionnel :

Montre air : Oreille gauche, 0 m. 40.

Weber toujours latéralisé à gauche.

Rinne, oreille gauche, + 5 ou 0.

Donc légère amélioration de l’hypoacousie.

Pas d'amélioration de l’écoulement purulent,

Malade pas revu,

SA

CS Aa, A. H. Rien à signaler.

A. Personnels :

En mars 1936. — Bronchopneumonie.

1936. — Otite aigue oreille gauche, suites normales.

1937. — Pneumonie gauche.

Février 1938. — Opéré d’amygdalectomie et d’adenoiïdectomie.

20-2-1938. — Otite aiguë bilatérale après une grippe sévère, l'oreille gauche coule toujours depuis cette époque malgré les traitements nombreux que le malade a subis.

Janvier 1943. — Grippe. - 7-12-1946. — Le malade vient au Service du Professeur CALVET pour son oreille gauche qui coule toujours.

Examen auriculaire. — Pus peu abondant mais très fétide, jaune-verdâtre. L’eau de lavage ramène des particules nacrées mais étant donné l’existence d’une réaction du conduit auditif, nous ne pouvons les attribuer d’une façon certaine à la présence d’un cholesteatome.

Aspect du tympan. — Perforation haut située en plein dans le schrapnell semble-t-il, petite à bords bourgeonnants. L'ensemble du tympan est peu modifié, malgré un état congestif de toute la membrane.

Signes fonctionnels. — Peu accentués. Audition convenable mais le malade dit avoir présenté à plusieurs reprises des poussées d’hypoacousie avec bourdonnements et sensations d’instabilité.

Instillation de pénicilline dans l'oreille. Injections I. M. Au 10 jour, pas de changement dans les caractères de l'écoulement, fétidité du pus bien moindre cependant,