Schwabach

Le malade entre en décembre 1946 pour pénicillinothérapie locale et générale.

Instillation de 1.000 U. O. de pénicilline dans l'oreille chaque jour. 1

Injection de 30.000 U. O. de pénicilline toutes les 3 h. pendant 10 jours.

A la fin du traitement soit après l'injection de 2.500.000 U. U. de pénicilline, l'oreille ne coule presque plus, les signes tympaniques d’inflammation ont presque complètement disparu. Les bords de la perforation sont minces sauf la portion qui correspond au manche du marteau.

L'examen acoumétrique révèle une augmentation de l’acuité auditive assez nette.

Revu en février 1947. — L’oreille coule à nouveau depuis le 15 janvier c’est-à-dire trois semaines après la fin du traitement mais le pus n’est pas fétide.

Nous prescrivons l’instillation de gouttes d’alcool bori-

qué à saturation.

Malade pas revu.

D... Ch, 4 ans. Observation de M. le D' Cohen. AHER ASS:

ARCAUSRIANS.

A. P. : Scarlatine en janvier 1946. Complication auriculaire, le 16 janvier, température élevée, pH locaux. Paracenthèse. Traitement habituel amène un arrêt de la suppuration en mars 1946.

Le 30 mais 1946 apparition d’un écoulement abondant de pus fluide et un peu fétide.

Pénicillinothérapie locale, 130.000 U. O. localement en 15 jours. Diminution de l’écoulement qui n’est pas tari cependant après 20 jours.

On n’a pas mis en évidence de fragments de cholesteatome. 1

Ostéité très probable à la suite d’otite post-scarlatineuse.

Maurice Vialette, 12 ans.

Antécédents. — Grippe. Rougeole. Varicelle.

Maladie actuelle. — Au déclin de sa rougeole à l’âge de 2 ans, le malade présente une otite moyenne bilatérale perforée spontanément. Depuis cette époque les oreilles ont coulé presque constamment avec quelques courtes périodes d’acalmie.

Vient à la consultation le 16-3-46 on diagnostique une otite purulente moyenne chronique simple à droite et à gauche.

En 1940 le jeune malade a été opéré pour hypertrophio amygdalienne et végétations adénoïdes.

Au mois d'avril 1946 un spécialiste de la ville cauterise les cornets inférieurs pour remédier à une rhinite hypertrophique.

Examens du malade :

Nez : Pied de cloison, légère déviation de la cloison cartilagineuse.

Pharynx : Normal.

RU

Oreilles :

Oreille droite, pus remplissant le conduit, après nettoyage on observe un tympan épaissi présentant une large perforation postérieure au travers de laquelle on voit la muqueuse de la caisse couverte de bourgeons. Pas de polype cependant.

Oreille gauche, pus en moindre abondance. Le tympan est très remanié de ce côté ,seule persiste la région avoisinant le manche du marteau qui pend au milieu de la perforation, il est sensiblement plus court qu’à l’état normal. Après anesthésie au liquide de Bonain, l’exploration du stylet montre que le manche du marteau est dépourvu de muqueuse sur une partie de sa surface.

Examen fonctionnel. — Surdié de type oreille moyenne, peu accentuée.

Traitement par pénicilline entrepris par :

1° Voie générale : 1 injection I. M. toutes les 3 heures de 20.000 U. O. :

2° Voie locale : Après netioyage à sec du conduit on instille 1 fois par jour 5.000 U. O. de pénicilline et on la fait pénétrer dans la caisse avec le spéculum de Siègle.

Résultats. — Le 3° jour réaction locale douloureuse du conduit auditif externe à droite. Légère poussée fébrile à 38°. Sédation le lendemain.

L’écoulement diminue légèrement au 7 jour des 2 côtés. Le ‘pus est plus fluide et de coloration plus franche.

Revu 1 mois après. L’écoulement puralent a beaucoup diminué dans la semaine qui a suivi la sortie de l’hôpital, mais depuis l’amélioration ne s’est pas accusée.

Examen. — Pus peu abondant mais persistant des 2 côtés. Perforation tympanique identique à celle du premier examen. Bourgeonnement de la caisse à droite paraît moins exubérant.

P.. Pascal, mécanicien, 32 ans.

Antécédents héréditaires : Père mort iuberculeux. Mère bonne santé apparente.

Antécédents personnels : Pas de maladies dans l’enfance en dehors de rhumes saisonniers. Scarlatine à 28 ans. Otite aiguë bilatérale percée spontanément à gauche, à droite paracentèse.

Maladie actuelle. — Début lors de la scarlatine, depuis cette époque l'oreille gauche n’a jamais cessé de couler.

Examen auriculaire. — Pus en abondance verdâtre très fétide, après nettoyage on aperçoit un tympan très largement perforé en arrière. Un polype comble en partie cette perforation. Nous procédons sous anesthésie locale à son extraction au serre nœud.

Pas de paillettes nacrées dans l’eau de lavage, pas de mise en évidence du point d’ostéite.

Examen fonctionnel :

Audition peu diminuée.

Pas de vertiges.

Bourdonnements à timbre grave intermittents.

Pas de signe de la fistule.

Pénicillinothérapie entreprise, le 27 janvier 1947, suivant le manuel opératoire habituel.

Au 10° jour de traitement, l’oreille coule toujours aussi abondamment mais le pus est plus clair et moins odorant.

Audition sans changement.

Nous prescrivons un traitement par méchage à sec et poursuite du traitement local par la pénicilline. Arrêt du traitement en février 1947, l'oreille coule toujours mais en moins grande abondance.