OTITE MOYENNE CHRONIQUE CHOLESTEATOMATEUSE
Les causes de l’otite moyenne chronique purulente cholesteatomateuse sont :
1° L’otite moyenne nécrosante aiguë ;
2° L’otite moyenne tuberculeuse qui, d’après UL- RICH et OPPINKOFER, représenterait un facteur étiologique primordial;
3° L’obstruction tubaire, la dépression et la perforation de la membrane de SCHRAPNELL sont, d’après les auteurs de l’Ecole autrichienne, la cause principale de l’apparition du cholesteatome au sein de l’oreille;
4° La théorie du cholesteatome, tumeur primitive, n’est plus admise aujourd’hui que comme une éventualité exceptionnelle. Dans ces conditions, comment expliquer la formation au sein de l’oreille de cette tumeur formée de débris de desquamation d’un épithélium à couche cornée à partir d’une des affections ci-dessus mentionnées.
Pour LEUTERT, le cholesteatome est formé à partir de particules épidermiques accidentellement greffées sur la muqueuse de la caisse et ayant pénétré par une solution de continuité de la membrane
tympanique.
Te
WENDT, en 1873, pense que le revêtement épithélial qui constitue la matrice du cholesteatome est le résultat d’une métaplasie. POLITZER, TROLSTCH, SIEBENMANN, sont du même avis. LEMAÎTRE attribue cette métaplasie à l’état inflammatoire qui transformerait toute muqueuse à type cylindrique en muqueuse à type pavimenteux.
A l’heure actuelle, il semble que l’explication apportée par HABERMANN et BezoLp, en 1888, soit la moins controversée. Ces auteurs pensent que c’est l’invasion des cavités isolées et à ouverture étroite de l’oreille moyenne (attique et antre) par l’épiderme du conduit auditif externe, qui conditionnerait la génèse de la tumeur cholesteatomateuse. Certaines conditions sont nécessaires pour que cette invasion se produise : |
1° Existence d’une perforation atteignant le bord du cadre tympanal — au voisinage du recessus épitympanique — par conséquent perforation de la membrane de SCHRAPNELL :
2° Lésions profondes de l’épithélium muqueux de la caisse qui, de ce fait, rend possible la progression du revêtement cutané. Ces conditions se trouvent réalisées dans les affections de l’oreille moyenne ci-dessus mentionnées.
À partir de ce moment, la tumeur cholesteatomateuse va se constituer et augmenter de volume par
apposition concentrique de débris de desquamation
on —
de la couche cornée de la matrice épidermique, et un moment arrivera où, entrant en contact avec les secrétions de la caisse, cette tumeur va s’infecter et ‘onstituer une importante masse purulente particulièrement propice à la pullulation des germes pa-
hogènes.
