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Obs. LXXXII (SINGER et K. A. MEYER).

Homme, 49 ans. 1924 : ulcère traité par résection et G. E. P. Santé parfaite pendant 4 ans. Puis reprise de crises douloureuses périodiques. Septembre 1931: Un examen radiographique après repas baryté montre : un estomac dilaté avec hyperpéristaltisme, un duodénum dilaté vraisembläblement obstrué, un rétrécissement de la bouche de la G. E. probablement par ulcère gastro-jéjunal. Le malade est envoyé alors à SINGER et Rossi. A l’interrogatoire : SINGER apprend que ce malade a éprouvé, une quinzaine de jours auparavant, une douleur violente, brutale, dans l’abdomen. Cette douleur s’est peu à peu atténuée, est maintenant sourde, localisée au quadrant supérieur gauche de l’abdomen. La palpation découvre une tumeur dépressible grosse comme une orange juste au-dessous et à gauche de l’ombilic. Temp. 39°. Numération globulaire : 22.400 globules blancs. On porte le diagnostic de perforation d’ulcère peptique suivie de formation d’abcès comprimant vraisemblablement la bouche et déterminant une obstruction intestinale haute. Pendant 7 jours, le malade est mis en observation à la diète hydrique et au sérum sous-cutané. L'opération, le 19 septembre, découvre un abcès situé dans l’angle formé par les deux anses jéjunales de la G. E. et comprimant les deux anses. Cet abcès, cause vraisemblable de lobstruction duodénale, est draïné, sans plus.

Le malade fut guéri; mais l’examen radioscopique pratiqué quelque temps après montra un fonctionnement insuffisant de la bouche de G. E.

Obs. LXXXIII (SINGER et K. A. MEYER).

Homme, 50 ans, entre à l'hôpital le 23 décembre 1929 pour « occlusion intestinale ». 1921 : perforation d’ulcère. Suture. 1923 : G. E. P. 1926 : grosse hémor-

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ragie gastro-intestinale. Depuis 5 mois le malade présente 12 à 15 selles diarrhéiques par jour avec de vagues douleurs abdominales. Le 23 décembre 1929, à 10 h. 30: douleur en coup de fusil au milieu de l'abdomen et qui ploie le malade en deux. Cette douleur s'accroît et s'étend en une demi-heure à tout le côté gauche de l’abdomen. Pas de nausées, pas de selles. À la salle d'admission à l'hôpital, le soir de ce même jour, aucune attention ne fut portée aux symptômes de fistule gastro-jéjuno-colique existant depuis 5 mois, ni à la douleur traduisant une perforation le matin même. L'examen découvrait une légère douleur, une légère défense du côté gauche de labdomen. On pensa à une occlusion intestinale incomplète. Un lavement baryté pratiqué le lendemain 24 décembre sembla montrer une obstruction du sigmoïde par une bride! Cependant, le malade allait beaucoup mieux: douleur et défense étaient disparues complètement. Devant ce mieux, l’opération ne fut pas envisagée. Mais le lendemain 25 décembre, après un bon déjeuner de Noël, le malade éprouva de nouveau une douleur en coup de poignard dans le ventre, semblable à celle de l’avant-veille. Au bout de quelques heures cette douleur s’atténua, mais les deux jours suivant des signes de péritonite généralisée apparaissent.

Le 28 décembre, 6 jours après le début, SINGER appelé à voir le malade reconstitue après un interrogatoire et un examen attentifs l’histoire de la maladie ainsi : les selles diarrhéiques durant depuis 5 mois étaient dues à une fistule gastro-jéjuno-colique. La douleur brutale du 23 décembre à une perforation en péritoine libre d’un ulcère peptique, la disparition des symptômes pendant deux jours à la fermeture spontanée de la perforation, leur réapparition à la réouver-

ture.