ALTO

En somme, en moyenne, un malade sur 8, présente des perforations successives d’ulcère peptique de la bouche de G. E. et ces 11 malades ont fait à eux seuls 32 perforations d’ulcère peptique. En totalisant ces perforations d’U. P., nous avons donc dans notre relevé d'observations 104 perforations d’ulcère peptique en péritoine libre pour 83 malades.

Ces chiffres importants nous montrent la tendance perforante des ulcères peptiques chez certains malades.

Cette tendance perforante des ulcus peptiques est mise encore en évidence par la coexistence possible chez le même patient de 2 U. P. dont l’un s’est perforé dans le côlon donnant une fistule gastro-jéjunocolique et l’autre s’est perforé en péritoine libre (observ. LX, LXI, LXXX, LXXXIII). L’ulcère peptique une fois né, ou bien perfore l’anse jéjunale en péritoine libre ou bien, attirant vers lui le côlon transverse, il le pénètre peu à peu pour le perforer.

Cette tendance perforante chez certains malades d'U. P. est enfin mise en relief par le fait que parfois la perforation survient même après gastrectomie.

Dans certaines observations, il est vrai, il est noté que les résections gastriques s'étaient bornées à une pylorectomie (observ. LXXX), mais dans 4 autres observations il est spécifié que les gastrectomies étaient étendues (observ. LXXVII, LXXIX, LXXXIIT).

De nombreux autres faits soulignent d’ailleurs la tendance perforante de la maladie ulcéreuse chez certains malades :

La fréquence des perforations pyloriques où duodénales antérieures à la perforation peptique : 20 cas, soit déjà 134 perforations pour 83 malades ; l’existence parfois de perforations gastro-duodénales nouvelles après une perforation d’ulcus peptique ou dans l'intervalle de 2 perforations peptiques chez le même patient (observ. LXXV : 2 perforations gastro-duodénales) au total 136 perforations indubitables en péritoine libre d’ulcère pour nos 83 malades. Il existe donc une catégorie d’ulcéreux naturellement disposés à faire des perforations.

Une conclusion importante doit être tirée de ces constatations : la seule thérapeutique à envisager chez ces malades ulcéreux à tendance perforante est

la gastrectomie étendue.

Diagnostic