CONCLUSIONS

I. —— Les perforations en péritoine libre d’ulcères peptiques post-opératoires jéjunaux et gastro-jéjunaux sont rares mais tout de même beaucoup plus fréquents qu’il n’est classique de ladmettre.

IT. —— Du POINT DE VUE ANATOMIQUE, les perforations d’ulcère gastro-jéjunal, siégeant sur la bouche même de G. E., sont des perforations d’ulcère calleux.

Les perforations d’ulcère jéjunal, siégeant sur la paroi antérieure de l’anse efférente jéjunale souvent dilatée, se font presque toujours en tissu « sain ».

Les perforations précoces et multiples dans les premières semaines après une G. E. sont, en réalité, des complications opératoires de la G. E. et non des perforations d’ulcère peptique.

III. —— Du POINT DE VUE ÉTIOLOGIQUE, la perforation en péritoine libre d’U. P. est une affection presque exclusivement dv sexe masculin, suivant, de 4 mois à 10 ans, une gastro-entérostomie pour ulcère duodénal ou pylorique. Plus précisément la perforation en péritoine libre d’un ulcère peptique suit souvent une perforation d’ulcère gastro-duodénal spontané traité par suture simple et G. E.

IV. — Du PoINT DE VUE CLINIQUE, le tableau habituel de la perforation en péritoine libre d’'U. P. ressemble au tableau classique de la perforation gastro-duodénale.

Mais il existe des formes frustes et des perforations libres d'U. P. secondairement couvertes.

De plus la forme itérative de la perforation libre de VU. P. est une éventualité très fréquente.

V. — LE DIAGNOSTIC repose dans les cas ordinaires sur les antécédents de G. E. pour ulcère gastro-duodénal perforé ou non ; sur les antécédents d’ulcère peptique ; sur la constatation de la douleur brutale, du ventre de bois, de la sonorité pré-hépatique.

II est en général facile d’éliminer l’appendicite, plus difficile ou impossible d'éliminer la perforation de l’ancien ou d’un nouvel ulcère gastro-duodénal.

Dans les formes atypiques : une attention particulière accordée aux symptômes du début et la recherche radioscopique de la bulle d’air sus-hépatique permettront d'arriver au diagnostic juste.

V. — LA PATHOGÉNIE de l’U. P. et de l’ulcère en général se confondent. Certains sujets atteints de la maladie ulcéreuse ont une tendance naturelle à faire des perforations itératives nombreuses d’ulcère peptique et d’ulcères gastro-duodénaux. La suppression des deux tiers droits de l’estomac semblent arrêter court l’évolution de la maladie ulcéreuse et cette tendance perforante.