La perforation survient pendant une typhoïdelégère

1) La typhoïde était ignorée.

Il faut d’abord écarter tous les accidents aigus sans atteinte péritonéale.

Il faudra donc rechercher avec soin la contracture, preuve certaine de réaction péritonéale et qui permettra d'éiiminer :

Les empoisonnements ;

Toutes les coliques abdominales violentes (néphrétiques, hépatiques, saturnines) ;

Les crises gastriques {tabès, ulcus) ; L'occlusion intestinale,

Chez la femme : l’hématocèle rétro-utérine, la torsion d'un kyste de l’ovaire.

La péritonite diagnostiquée, il ne reste plus qu’à trouver l’organe perforé, ceci a faible importance, et mieux vaut ne pas s’attarder à essayer de poser un diagnostic exact et d'intervenir le plus tôt possible.

Le premier diagnostic, en face d'une péritonite suraiguë, est celui d’appendice perforé en raison de sa grande fréquence. C’est le diagnostic qui avait été posé dans l’observation précédente avant l'intervention. On éliminera les autres perforations (ulcère de l'estomac et du duodenum, perforation de la vésicule biliaire, du foie (kyste hydatique) du rein et des annexes.

Le diagnostic de perforation intestinale posé, et le plus souvent dans ces cas après l'intervention, il faudra toujours penser à une typhoïde ambulatoire.

On devra rechercher s'il n’y a pas d’épidémie, si avant cet épisode aiguë, il n’existait pas de symptômes : lassitude, céphalée, troubles digestifs, épistaxis.

Une rate augmentée de volume, des taches rosées permettront de faire le diagnostic que lon ne devra écarter qu'après avoir pratiqué un séro-diagnosle:

2) La typhoïde était connue.

Ici le diagnostic est évident. Encore faut-il savoir qu’une douleur abdominale, suivie de réaction périlonéale, peut relever d'autres causes :

a) UNE APPENDICITE TYPHIQUE est d’un diagnostic très difficile. Cependant les accidents sont plus localisés

AOC

dans la fosse iliaque droite. De toute manière, il faut intervenir sans perdre de temps.

b) UNE CHOLÉCYSTITE TYPHIQUE. Là, la douleur siège au point vésiculaire, irradiant vers le haut jusqu’à l’épaule droite. La cholécystite typhique est très souvent el rapidement perforante et produit alors une péritonite généralisée, Aussi l’intervention sera-t-elle encore indiquée de façon précoce.

Ce sont là, les cas les plus favorables, mais de beaucoup les plus rares. En effet, on intervient chez un sujet généralement vigoureux, et de plus les symptômes étant à leur maximum on laisse difficilement passer une perforation.