THÉORIE MIXTE

Pour ses auteurs, l'infection interviendrait toujours, mais comme agent secondaire soit pour compliquer une stase, — d'origine mécanique —, soit pour modifier une membrane préexistante — d’origine congénitale.

L'étiologie de la péricolite nous paraît simple si l’on s’en tient à cette notion de pathologie générale : la réaction qui se forme autour d’un organe est imputable à l’organe lui-même. La péricolite ne ferait que traduire l’atteinte du côlon et c’est la colite qui est le facteur primordial de la péricolite.

Cette hypothèse est aisément vérifiée en clinique. Il suffit d'interroger soigneusement les malades pour se rendre compte que fréquemment les recrudescenées de l’aflection ont été pré-

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cédées ou accompagnées d’une poussée de colite (exagération de la constipation ou plus souvent diarrhée).

Les échecs de certaines interventions s’expliquent encore aisément, La cæcopexie, la Gucoplicature ou la cwcocololyse ne guérissent pas la péricolite puisqu'elles laissent en place sa cause : le côlon. — Il en est de même encore pour la colopexie en équerre préconisée par notre Maître, le Professeur Grécorre qui écrit d’ailleurs : «chez l’adulte, la lésion en raison de son ancienneté, s’est compliquée de phénomènes de colite dont la guérison demande souvent plusieurs mois.» et il ajoute «il n’est pas douteux que l’ensemble des résultats est d'autant plus satisfaisant que le sujet a été opéré plus tôt». |

Quant au succès opératoire que lon a pu obtenir avec ces divers procédés, on peut les attribuer à des causes indirectes, le répos forcé, le régime alimentaire strict imposé et accepté, peuvent en être les principaux facteurs. L'intervention a permis l’action d’un traitement médical qui provoque une rémission

passagère et parfois même à la période de début de l’aftection, une guérison définitive.

Admettons donc pratiquement l'importance de la colite.

Théoriquement, il importe encore de savoir si elle intervient comme premier phénomène isolé entrainant des troubles qui entraveront sa guérison, ou Si, au contraire, elle survient et passe à la chronicité par suite d’un état antérieur ‘du côlon favorable à son développement. à

Il est probable qu'il existe fréquemment un état initial de dystrophie musculaire. Bien souvent,en eftet,la colite avec péricolite n’est que l'élément prédominant du tableau clinique. Ces malades sont Presque toujours des Ptosiques particulier) ; d'autres stases (duodénales,

sont associées. Les malformations Congénita ment retrouvées.

(rein, estomac en coliques gauches) les sont fréquem-

LANE accuse là mauvaise éducation que donne la mère à l'enfant, lorsqu'elle l'habitue à n’aller qu’une fois par jour à la selle. Nous croyons qu'il s’agit plutôt d’une dÿstrophie peut-être

ÉTIOLOGIE ET PATHOGÉNIE 17

d’origine neuro-glandulaire congénitale ainsi qu’en témoignent les troubles endocriniens survenus avant toute manifestation clinique de l'affection (telle l'apparition tardive de la menstruation).

Il est probable que cet état dystrophique atteint le côlon en entier, mais la colite se développe électivement au niveau du côlon droit, car à ce niveau la stase et l’activité microbienne normale favorisent son éclosion et entretiennent sa chronicité.

Mais ces considérations doivent rester toutes théoriques ; elles ont cependant l'intérêt d'’insister sur l'importance de l'atteinte de la paroi colique..

Quelle que soit la théorie adoptée, il reste encore à discuter le mode d’action de la lésion péricolitique sur la circulation ‘intestinale.

Pour les uns, la membrane entrave le -péristaltisme par sa présence ou en provoquant un spasme. |

Pour d’autres, elle crée une gêne appréciable lorsque sa rétraction resserre les branches de l’angle sous-hépatique.

GRÉGOIRE et LANE pensent que la gêne est créée par une simple coudure de l’angle sous-hépatique car c’est le côlon droit en entier qui est dilaté et non pas seulement le cæcum.

En fait, la péricolite n’est jamais assez marquée pour diminuer la lumière intestinale ; on n’observe pas de phase d’hypertrophie de la musculature côlique; la Radio enfin ne montre pas d’obstacle (ni par lavement, ni par ingestion). Les troubles de l'évacuation semblent reconnaître moins une cause mécanique qu’un trouble dynamique : la stase est due moins à un obstacle qu’à une atteinte de la motricité colique. Nous retrouvons encore ici l'importance de l'atteinte de la paroi colique.

En résumé, la pathogénie nous paraît la suivante : — Un sujet présente une poussée de colite.

— La colite, par suite de son intensité et de sa durée, ou

J. Audouin ? 2

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parce qu'elle trouve un terrain favorable, lèse et infiltre la paroi côlique, atteignant les centres neuro-musculaires et leurs terminaisons nerveuses.

Ainsi se créent des entéro-névrites fixées : elles entraînent un état d’arythmie motrice, puis de déchéance musculaire d'autant plus, que l'infiltration pariétale a pu par sa présence, gêner la contraction musculaire.

__ Ainsi se forment la dilatation et la stase. Celle-ci devient un nouveau facteur pour favoriser et entretenir le développement de nouvelles poussées colitiques.

Quand linfiltration pariétale atteint le péritoine, la péri-

colite se développe — soit directement, soit en modifiant une

membrane embryologique préexistante. — La péricolite ne fait que traduire l'atteinte totale de la paroi colique.

__ [a chose serait de gravité moyenne si la muqueuse du côlon n’était douée d’un pouvoir d'absorption ; il y aurait des phénomènes douloureux, de la constipation, en un mot, cet état créerait une infirmité et non un danger. La gravité vient de ce que les toxines intestinales accumulées par la stase sont résorbées, la flore microbienne exaltée et les complications vont apparaître, complications toxiques ou infectieuses.

Si l’on n'intervient pas à ce moment, ces complications guérissables par la suppression de leur cause, vont se fixer et évoluer pour leur propre compte.

Les phénomènes se sont ainsi succédé :

. Etat de dystrophie colique préexistant ; . Cohte ;

Atteinte neuro-musculaire du côlon ;

. Stase — et péricolite.

. Complications infectieuses et toxiques.

Chaque poussée de colite faït franchir à l'affection un nouvel échelon.

X à & DE