ANATOMIE PATHOLOGIQUE

À. — LA PÉRICOLITE

l'est impossible de donner une description à la fois simple et précise des lésions macroscopiques de la péricolite : celle-ci, en effet, suivant les cas, peut aflecter des aspects très diflérents.

Il s’agit, le plus souvent, de membranes d'aspect irrégulier, couvrant le cæco-côlon comme une toile d’araignée.

Elles présentent des travées fibreuses résistantes, véritables brides qu’il faut sectionner au bistouri. Ces travées s’enchevétrent et sont réunies par des voiles qu’il est possible par endroits de décoller fort aisément. Parfois, au milieu de cet enchevêtre-

-ment, une tache blanche de sclérose est plaquée contre l’intes-

tin.

Beaucoup plus rarement, on trouve un aspect systématisé de scléro-lipomatose avec prolifération des franges graisseuses. La pascularisation de ces brides, voiles ou membranes est très variable : parfois, vascularisation intense faisant, dans d’autres cas, presque totalement défaut.

Ces lésions présentent leur maximum de développement au niveau de la portion ascendante du côlon droit, mais le processus péricolitique s'étend au delà et on peut le retrouver souvent très à distance :

a) En dehors, il s’étend sur la paroi postérieure ;

b) En avant, peut atteindre la paroi antérieure, qu'il y ait.ou non, une cicatrice opératoire.

c) En dedans, il englobe d’une manière presque constante la moitié droite du transverse : cet accolement, souvent lâche,

20 PÉRICOLITE DROITE AVEC STASE

est parfois très intime, enserrant les deux branches de l’angle droit dans une véritable pince. Plus fréquemment encore, l’épiploon est atteint et contribue à bloquer la région. Mais les anses grêles sont toujours respectées ;

d) En haut, il va déborder dans la région duodéno-vésiculaire s'étendant jusque sur la face inférieure du foie ;

e) En bas, il recouvre la région iléo-cæcale et la terminaison iléale (qui fait embryologiquement partie du côlon), peut des-

cendre jusqu’au détroit supérieur et plonger dans le petit bassin. En fait, les lésions n’atteignent jamais toute cette étendue.

Elles occupent deux sièges fréquents — au niveau de l’angle droit et dans la région iléo-cæcale :

19 Au niveau de l’angle droit, la périduodénite sé surajoute à

la péricolite : aussi une symptomatologie gastro-vésiculaire

viendra souvent compliquer le tableau clinique, et parfois il sera difficile de distinguer l'atteinte initiale la plus importante ;

20 Dans la région 1léo-cæcale, le cæcum s'applique sur les deux derniers centimètres de l’iléon — surtout à sa face antérieure — englobant l’appendice : les troubles seront souvent attribués à une appendicite chronique.

Même dans ce cas, la partie moyenne du transverse, fréquemment englobée, est attirée et fixée dans la fosse iliaque droite.

Certains aspects lésionnels de la péricoliteont été individualisés : -

— la membrane de Jackson, telle qu’elle à été décrite, est un voile vasculaire dans lequel courent des vaisseaux sanguins longs, droits et non anastomosés. Elle s'étend de la bandelette antéro-interne du côlon droit à la paroi latérale ; son bord infé-

rieur est libre et n’atteint pas l’appendice, son bord supérieur

se perd sur la face inférieure du foie.

Il existe un cul-de-sac entre elle et le côlon qui semble ainsi placé dans un sac diaphane « lègèrement trop court pour le contenir sans le plisser ».

L'aspect vélamenteux de cette membrane et son adhérence minime lui confèrent une individualité qui fait appeler membranes « type Jackson » les lésions qui s’en rapprochent.

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