CHAPITRE V

Pour faire le diagnostic de péricolite, il faut avant tout ÿ penser : l’uinterrogaiotre permet de rattacher à leur cause les manifestations éparses de l'affection. Il montre l’évolution progressive des accidents.

L'atteinte de l'état général traduit la gravité de l'affection, lamaigrissement en est le signe le plus net.

L'examen physique, par contre, donne peu de renseignements ; toutefois il permet souvent de localiser la douleur au côlon droit. Ps

L'examen des selles macroscopique permet de déceler la colite : microscopique, il détermine par l'étude de la flore microbienne, la variété de la diarrhée ; enfin et surtout, il affirme l’absence de parasites intestinaux.

L'examen radiologique, par contre, est capital. Il vérifie le diagnostic, parfois même il l’établit lorsque l'attention avait été guidée vers une autre lésion du tube digestif. Il montre une image particulière du côlon droit, vérifie le siège des douleurs et révèle l'élément capital de l’affection : la stase. IL permet, en outre, de déceler les autres lésions associées.

A ces trois étapes, il faut ajouter l’épreuve du traitement médical :qui, avec l’amaigrissement, permet de connaïtre le stade évolutif de la péricolite.

Si on ne réunit pas ces divers éléments, examen chaique d’une part, radiologique d'autre part, on peut être amené à faire les plus grosses erreurs de‘diagnostic.

k PÉRICOLITE DROITE AVEC STASE

* * * L'interrogatoire reconnait les deux signes principaux : la

constipation et les douleurs.

La constipation est un symptôme banal : aussi faudraitil en préciser les caractères.

— Dans la péricolite :

19 elle est due à un trouble du transit ;

26 elle n’est pas secondaire à un obstacle mécanique ;

30 elle siège au niveau du côlon droit.

On élimine donc :

a) les constipations qui ne sont pas dues à un retard de transit, mais à une insuffisance de volume des matières ou une déshydratation excessive (côlon vorace) ;

b) les constipations dues à un obstacle : compression par une tumeur, rétrécissement par une lésion intrinsèque ou extrinsèque, ocbturations de la lumière intestinale ;

c) les constipations gauches, les plus fréquentes, ne provoquant pas de troubles, mais il ne faut pas oublier qu'elles peuvent retentir plus ou moins tardivement sur le côlon droit et Pon connait l’importance que certains auteurs attribuent à la dyschésie dans létiologie de la péricolite. 3

d)la constipation totale : quand on ne luitrouve pas de cause et qu’elle ne s'accompagne d'aucun trouble, on dit qu’elle est constitutionnelle. Nous avons vu l'importance de cet état que nous avons décrit comme état de prédisposition.

Quand elle présente des manifestations pathologiques, on peut la considérer comme une constipation droite aggravée d’une | constipation totale.

On arrive ainsi à localiser au niveau du côlon droit le siège de la constipation et sa cause déterminante, l'insuffisance de la tonicité de ce côlon droit. Nous avons dit à la radiographie les précautions dont il fallait s’entourer.avant de faire ce diagnostic. Parfois on peut aller plus loin et trouver l’étiologie de cette perte de tonicité musculaire (insuffisance glandulaire par exemple).

La douleur. — Elle n’a pas de caractère pathognomonique.

Il faut éliminer les douleurs abdominales, vagues, difluses, sans localisation précise, qu’on retrouve chez les mentaux :

— Une catégorie de malades -— femmes pour la plupart —

se plaindront de l'abdomen durant leur vie entière : une intervention chirurgicale : appendicectomie, ovariectomie, ligamen” topexie, n'aura qu’un résultat temporaire et décevant. Il en est de même pour les cures thermales, le traitement physiothérapique. En un mot, on épuise toutes les ressources de la thérapeutique alors qu’une cure de repos avec isolement ferait disparaitre tous les troubles.

Cette différenciation est parfois d'autant plus difficile à faire que nous avons vu dans la péricolite survenir des troubles psychiques avec exagération des phénomènes ressentis. Il ne faut pas commettre l’erreur inverse et poser un diagnostic de névrose sans avoir fait au préalable un examen complet du tube digestif. | .

Les douleurs de la région lombaire font penser à une affection rénale. Mais la ptose ou l'infection rénale peuvent compliquer la péricolite.

Lorsque la douleur. spontanée ou provoquée affecte un siège bas situé dans la fosse iliaque droite avec dysménorrhée, recrudescence des phénomènes douloureux au moment des règles, le diagnostic est à faire avec les affections des annexes droites, ovarite scléro-kystique, rétroversion. 3

Les douleurs associées aux troubles digestifs posent des diagnostics difficiles.

a) Lorsque, rythmées par les repas, s’accompagnant de nausées, de vomissements, elles siègent dans l’hypocondre droit, elles orientent vers une aflection gastrique, duodénale ou vésiculaire, surtout s’il existe du subictère. L'examen radiologique lui-même peut confirmer cette erreur s'il se borne à lexamen de la région gastro-duodénale : le diagnostic de périduodénite

46 PÉRICOLITE DROITE AVEC STASE

peut alors être posé alors qu'il s’agit d’une péricolite à prédominance supérieure.

Mais parfois un doute subsiste, et pour éliminer systématiquement l’appendicite, on fait un examen radiologique de ‘la région iléo-cæcale. L’attention est alors attirée par l’aspect anormal du côlon, ce qui amène à étudier le transit et permet le diagnostic. Ê

b) (Quand les troubles digestifs sont associés à des douleurs à

maximum dans:la fosse iliaque, on aura à discuter lappendicite

chronique.

Beaucoup plus difficile est.ce diagnostic. L’appendicite Chronique présente, en effet, les mêmes douleurs difluses siégeant dans la fosse iliaque, continues ou exacerbées en crises, parfois irradiées dans la région lombaire, les mêmes troubles digestifs ; dans les deux cas la constipation, la .céphalée existent.

L'examen radiologique est indispensable pour faire le diagnostic. Il devra être fait par ingestion. Rappelons les caractères essentiels radiologiques de lappendicite chronique : douleur nettement localisée sur le fond du cæcum se déplaçant avec

celui-ci dans les changements de position du malade, elle doit

être constatée au cours des multiples examens ; de reste du cæcum, du côlon ascendant, la région péri-cæcale, la région

annexielle droite doivent être indolents ; enfin il n’y a pas de.

stase.

Mais si l’appendicite est compliquée. de colite — que celle-ei soit associée ou secondaire — le diagnostic clinique devient très difficile. Encore est-il plus difficile de l’affirmer si un léger retard de l’évacuat'on l'accompagne ; et en pratique, la question qui se pose est de savoir si l’appendicite participe ou non au tableau clinique, autrement dit s’il y à intérêt ou non à l'enlever.

Nous pensons que lorsqu'on trouve un point douloureux nettement appendiculaire, on est autorisé à faire l’'appendicectomie. Elle peut soulager le malade d’une partie de ses troubles, elle évite les complications appendiculaires et elle aggrave très rarement l’aflection. : '

Quant aux adhérences post-appendiculaires vraies, elles ne

surviennent généralement qu'après les appendicites aiguës. Elles déterminent des douleurs, de la constipation, parfois déterminent des crises de subocclusion. Mais si elles peuvent engendrer de la stase iléale, elles ne s’accompagnent qu’exceptionnellement de stase cæcale. ;

La céphalée est parfois prédominante dans le tableau clinique : aussi, en présence de toute céphalée rebelle, devrait-on penser à son origine intestinale possible.

Les troubles de l'état général, associés à la constipation, peuvent parfois poser des diagnostics délicats surtout lorsqu'il s’agit d’un malade plus âgé ; on peut penser à un néoplasme colique, à un volvulus du côlon pelvien. C’est encore l’étude du transit qui permet de faire le diagnostic et l’on voit l'intérêt qu'il y à à examiner systématiquement le côlon par uen avant de le faire par lavement.

Nous n’insisterons pas sur les troubles associés,sur les complications de la péricolite, ce qui nous entrainerait trop loin ; nous en avons dit l'essentiel dans la symptomatologie.

Il nous reste à envisager le diagnostic de la péricolite avec différentes affections qui interviennent dans la constitution du tableau clinique.

a) La ptose cæcale, le côlon mobile tirent leurs manifestations pathologiques de la présence de la colite ou de la péricolite. On peut, peut-être, rattacher ces états à la période de latence de la péricolite.

b) La typhectasie essentielle et la dilatation douloureuse du côlon droit correspondent déjà à un stade plus avancé.

c) La colue constitue un des éléments même du tableau clinique, il faut la diflérencier des colites banales et parasitaires sans troubles d'évacuation. Celles-ci, chroniques ou aiguës, peuvent s'accompagner de signes généraux marqués et d’intoxication prononcée. Le seul élément de diagnostic est alors la pré-

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sance de stase : tant que celle-ci n’existe pas, on peut espérer obtenir la guérison de la colite de façon définitive et sans sé-

quelles. I

Peut-il exister des colues avec stase sans péricolite ? Nous n’en connaissons pas d'observations publiées, le fait importe peu d’ailleurs, car la symptomatologie et le traitement seraient celui

de la péricolite avec stase.

Ptose cæcale, dilatation douloureuse, du côlon, colite, péricolite avec stase peuvent se succéder insensiblement.