C. — COMPLICATIONS

Lorsque la péricolite continue à évoluer, vont apparaitre des complications qui, pour la plupart, constituent des indications majeures à l'intervention.

Elles surviennent spontanément, souvent à l’occasion d’une « erise », parfois à la suite d’une affection intercurrente. Nous n’envisagerons que les plus importantes, celles qui ne sont pas discutées, laissant de côté d’autres complications dont les rélations sont plus difficiles à établir, telle que l’arthrite chronique par exemple. |

1° Complications urinaires. — Leur origine infectieuse est la plus fréquente (syndrome entéro-rénal).

Au degré moindre, elle se manifeste cliniquement par de la pollakiurie, puis par de petites douleurs à la miction : les urines sont légèrement troubles, la présence d’albumine décèle la pyurie et l’examen microscopique montre une quantité considérable de colibacilles. Il s’agit dans ces cas de cystite colibacillaire dont les poussées coïncident souvent avec des poussées de côlite ou leur succèdent.

Beaucoup plus dramatique sera l'apparition de la pyélonéphrite.

Elle peut être précédée d’une phase de septicémie ; la localisation rénale apparaît alors secondaire. Plus souvent son début est brutal avec élévation de la température, dysurie, pyurie, douleurs lombaires. Au bout de 8 à 10 jours, les phénomènes

cèdent : l’évolution se fait rarement vers la guérison, beaucoup plus souvent vers la chronicité, avec des périodes d’exacerbation de plus en plus rapprochées, malgré un régime strict et une thérapeutique sévère.

L’atteinte toxique du rein se traduit par l’albuminurie passagère, albuminurie qu’il faut différencier de celle qui est due à la pyurie. ù

40 PÉRICOLITE DROITE AVEC STASE

Elle peut prendre un caractère grave et définitif, et on a dé-

crit une forme pseudo-néphritique avec oligurie, albuminurie,

troubles digestifs, comme dans la néphrite chronique. :

Bien difficile sera le diagnostic exact de ces com: lications si l’on n’en possède pas la notion étiologique. Elles constituent pourtant une indication majeure à l'intervention.

2% Complications hépatiques. — Elles sont assez fréquentes pour faire partie du tableau clinique lorsqu'elles sont peu marquées. À la période d’état, l'examen permet, en eflet, de reconnaitre un foie gros débordant le rebord costal et douloureux à la pression.

Une atteinte déjà plus prononcée détermine du subictère, d’abora léger, il s’accuse, s'accompagne de douleurs abdominales et de troubles digestifs.

Toute une partie de la symptomatologie de la péricolite : les diarrhées post-prandiales, les troubles digestifs et la céphalée peuvent être attribués à la lésion du parenchyme hépatique ». : |

À côté de cette forme, qu’on peut appeler «forme hépatique », on peut décrire une forme à symptomatologie vésiculaire, simulant ‘une cholécystite, avec du subictère, des poussées thermiques, des douleurs irradiées dans l’épaule droite, un point douloureux dans la région vésiculaire.

A vrai dire, sur ce fond douloureux il existe des poussées qui affectent tantôt le type colitique, avec débâcle diarrhéique suivie de constipation, tantôt le type vésiculaire, et permettent de soupçonner le diagnostic.

30 Complications PSychiques. — Lorsqu’elles sont peu marquées, elles confèrent une sorte d’individualité clinique à ces malades. Parfois il peut exister de véritables psychoses nécessitant un isolement (obs. 20). Il s’agit de déprimés, de psychasthéniques, de phobiques, de petits anxieux, plus rarement de véritables mélancoliques et chez ces malades le suicide n’est pas exceptionnel. |

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SYMPTOMATOLOGIE 44

40 Complications appendiculaires, — L’appendicite chronique, et plus rarement l’appendicite aiguë (obs. 17 et 27) peuvent compliquer la péricolite.

Il est normal, en eflet, puisque l’appendice participe à l’inflammation de la muqueuse du côlon et que ses lésions puissent évoluer pour leur propre compte. En fait l’appendicite n’est pas très fréquente, et l’ablation de l’appendice, si fréquemment effectuée, n’améliore guère l’évolution de la péricolite.

D’autres complications sont moins importantes.

5 Complications d'ordre sympathique et endocrinien.

. — C’est aux troubles sympathiques qu'il faut rattacher les trou-

bles vasculaires qu’on observe fréquemment chez ces malades : œdèmes des membres inférieurs, cyanose, crampes. C’est encore à ces troubles sympathiques que certains auteurs ont rattaché les insuffisances endocriniennes (thyroïdes, ovaires) sur l’importance desquelles nous avons déjà insisté.

6 Complications nerveuses. — Elles sont rares. On a cependant publié des observations de polynévrite sensitive des membres inférieurs, des paraplégies compliquant des pyélonéphrites colibacillaires — ces cas sont exceptionnels.

À la période tardive de l’aflection ces complications, nous le répétons, donnent une individualité propre à chaque cas et c’est ainsi qu’on a pu décrire de multiples formes cliniques sur lesquelles nous n’insisterons pas.

Formes gastriques, rénales, hépatiques, ete. Une des difficultés du diagnostic, sera de rapporter à sa véritable cause cette symptomatologie d'emprunt.

L'existence de ces complications est une indication majeure à l'intervention : si l'on n'intervient pas, elles vont continuer à évoluer pour leur propre compte, se fixent et aggravent à nou-

veau le tableau clinique. \

J. Audouin RAS A

4) PÉRICOLITE DROITE AVEC STASE

Déjà amaigris, intoxiqués et infectés par la stase, atteints en outre d’une hépatite toxi-infectieuse ou d’une pyélonéphrite chronique, ces malades finissent par succomber, soit dans la cachexie, soit beaucoup plus souvent au cours d’une affection

intercurrente, dont ils né peuvent faire les frais.

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