A. — GÉNÉRALITÉS

L'Hémicolectomie droite constitue actuellement une opéra-

tion bien réglée, relativement simple, qui peut être menée rapidement et dont la mortalité est faible.

Nous ne ferons que préciser certains points.

19 Dans la majorité des cas, l’hémicolectomie droite sera faite en un temps. La chirurgie du côlon droit est en effet toujours moins grave que celle du côlon gauche et ne nécessite pas, comme celle-ci, la division en plusieurs temps.

L'opération en deux temps sera réservée aux cas où le malade paraît trop fatigué, trop affaibli pour supporter une intervention sérieuse. Le premier temps sera alors une 1léotransversostomie termino-latérale avec fermeture du bout cœcal (ce cas ne s’est jamais présenté dans les observations).

20 Le point où devra porter la section du transverse doit être également précisé. Le milieu du transverse n’est qu’un repère relatif, le prendre amène souvent à garder trop de transverse . Il faut en réalité pratiquer la section un peu à gauche du point le plus déclive pour éviter la chute de l’anastomose dans le bassin. Il ne faut pourtant pas la faire trop à gauche car la suture risquerait d’être tiraillée.

Pratiquement, l'abdomen une fois ouvert, on amène l’iléon au contact du tranverse et l’on recherche la position optima

qui permettra d'enlever le plus de transverse possible sans que la suture soit tiraillée. |

30 Le point de section dans la région iléo-cæcale devra être décidé d’après l’état des lésions :

a) Quand les adhérences enveloppent le cæcum et la terminaison de liléon, il faudra faire une iléo-transversostomie.

b) Quand le cæcum lui-même semble absolument intact de toute lésion péricolitique, on pourra le conserver et faire une cæco-transversostonue. Disons d'emblée qu’il est exceptionnel de rencontrer une telle intégrité du cæcum, des adhérences descendant presque toujours suffisamment bas sur celui-ci. Or, pour les résultats ultérieurs, il nous semble très important (et ceci découle de l’étiologie de la pépins) que la section porte en tissu sain.

c) Aussi quand la région iléo-cæcale est indemme, pourrat-on faire une hémicolectomie droite avec conservation de la valvule de Bauhin. Nous indiquons plus loin l'intérêt de cette intervention.

40 L’Hémicolectomie sera complétée par une anastomose termino-terminale. Les publications parues à ce sujet ces dernières années ont montré un accord presque unanime. Elle est en effet aussi solide, pas plus difficile et donne de meilleurs résultats physiologiques.

L’anastomose latéro-latérale expose en éffet à la dilatation secondaire des culs-de-sac, en particulier du cul-de sac iléal au niveau duquel la stase peut occasionner des phénomènes d’intoxication de la plus haute gravité.

Quant à l’anastomose termino-latérale, elle n’est plus utilisée que comme premier temps d’une hémicolectomie faire en deux temps.

64 PÉRICOLITE DROITE AVEC STASE

B. — TECHNIQUE (DE L HÉMICOLECTOMIE DROITE AVEC RP de TERMINO-TERMINALE

Malade en Trendelenburg. Opérateur à gauche.

Incision médiane partant du pubis et remontant au-dessus de l’ombilic.

Il nous à semblé que l’incision médiane était préférable lorsqu'il s’agit d'enlever un organe abdominal facilement mobilisable tel que le côlon droit.

Mise en place de la valve de Doyen qui écarte largement les lèvres de la plaie.

ExPLORATION DES LÉSIONS.