ANATOMIE

Morphologie. — Le grêle se termine en pénétrant dans le cæcum : il s’invagine profondément de près de deux centimètres et il y déverse son contenu, telle une « gargouille ».

En s’invaginant dans le cæeum, il entraîne un peu dé la paroi cæcale qui s’accole à lui ; le cul-de-sac situé entre le cæeum et le grêle est recouvert par le péritoine qui passe ‘en pont de l’un à l’autre. Cette invagination est beaucoup plus considérable que ne le disent les classiques (Fig. 15).

La portion invaginée a été décrite (Baumin 1579) comme une valvule avec deux lèvres supérieure et inférieure, deux {reins antérieur et postérieur (Fig. 16). Elle est libre par rapport à la paroi antérieure du cæcum adhérente en arrière et le limite ainsi nettement en haut : les photographies ci-jointes montrent bien cette disposition (Fig. 17).

. Cette disposition valvulaire serait due à la flaccidité cadavérique. Sur le vivant, la valvule de Bauhin, vue par l'intermédiaire d’une fistule cæcale, a été décrite comme une papille (Hurst).

Au point de vue microscopique, le sphincter iléo-cæcal est formé par la fusion des fibres circulaires et longitudinales de l'extrémité de l’iléon et du cxcum adjacent. Ce plan muscuculaire se prolonge jusqu'à l'extrémité de la valvule, il est renforcé alors par quelques fibres circulaires propres.

Vascularisation (1). — La région iléo-cæcale est essentiellement irriguée par la terminaison de l'artère 1léo-cæco-cohque.

Branche collatérale de la mésentérique supérieure, celle-e1 se dirige oblique en bas et à droite vers l’angle iléo-c:ucal. Elle se termine à une distance variant entre 3 et 8 cm., en 5 branches.

1. Nous remercions M. le Prof. agrégé Hovélacque de l’aide précieuse qu’il nous a apportée pour la rédaction de ce chapitre.

70 PÉRICOLITÉ DROITE AVEC STASE

3 branches terminales : eæcale antérieure, cæcale postérieure appendiculaire ;

9 branches anatomiques : artère colique, artère iléale.

Cette terminaison se fait : soit en bouquet, soit par boucles dont se détachent les: branches, soit en se continuant en une branche maitresse de laquelle naissent les autres branches terminales.

Le territoire irrigué est ainsi disposé :

les artères cæcales atteignent le bord interne du c'lon ascendant, un peu au-dessus du bord supérieur de liléon (un em.) Elles irriguent la face correspondante du cæcum, les 2 ou 3 premiers centimètres du ctlon et les derniers centimètres de l’uléon. En outre, la cæcale postérieure irrigue le segment proximal de lappendice.

L'appendiculaire irrigue l’appendice, et, parfois, la face postérieure des derniers segments de l’iléon.

La branche colique (simple ou double), le plus souvent horizontale, se coude pour devenir ascendante ; elle ne se rapproche de l'intestion que 3 ou 4 em., au-dessus du bord supérieur de l'iléon. Elle va s’anastomoser avec la branche inférieure de la colique supérieure. Elle n’irrigue jamais le 1° segment du côlon ascendant. Son territoire commence à 2 où 3 em. au-dessus du bord supérieur de lPiléon. CA

La branche iléale qui va s’anastomoser avec l'artère mésentérique supérieure n’atteint l'intestin grêle qu’à distance de l’angle iléo-cæcal. Il n’y a pas d’arcades secondaires, le pius souvent, au niveau des derniers centimètres de l’iléon. Les vaisseaux droits qui en naissent directement se portent d'autant plus obliquement en bas et à droite que le point où l’artère atteint l’iléon est situé plus loin.

L'irrigation des deux derniers centimètres de l’iléon se fait à la fois par l’iléale et par les branches venues surtout de la cæcale antérieure, accessoirement de la cæcale postérieure et de l’appendiculaire.

De ceci, il résulte que les branches terminales : cæcale antérieure, cæcale postérieure et appendiculaire irriguent le cæcum