PLANCHE XI

Fig. 48. — Injection par artère iléale et appendiculaire.

Fig 419. —— Injection par l'artère iléale (les ligatures ont été posées au ras de l'intestin).

PLrancxe XII.

Fig. 20, — Injection par

Fig, 21. — Injection par la mésentérique l’arcade colique.

(les ligatures sont placées au ras de l'intestin).

Fig. 22, — Injection par artère cæcale antérieure.

et les deux premiers centimètres du côlon et contribuent à irri- * guer les derniers centimètres du gréle.

Entre ce territoire et celui de la colique d’un côté, celui de liléale de l’autre, 11 n’y a pas d’anastomose importante visible. Sur dix pièces anatomiques fraîches, nous avons recherché s'il, en existait, et, pour cela nous avons fait des imjections au minium dans une des branches après avoir lié les autres, le liquide ne pouvant passer d’un territoire à l’autre, qu’en passant par les anastomoses.

Les radiographies çi-jointes montrent le résultat obtenu. Il existe, au point de vue artériolaire, un jeu suffisant d’anastomoses (au point de vue irrigation de la valvule de Bauhin) entre le système des cæcales et les branches terminales de liléale. Nous avons, en effet, retrouvé constamment une petite anastomose siègeant au bord supérieur de l'intestin, et une autre siègeant au niveau à son bord inférieur.

Par contre, les anastomoses entre le territoire des cæcales et de la colique inférieure, sont faibles. |

L’injection a été poussée le plus souvent du bout des doigts avec pression faible, mais 1l est bien évident que ces résultats sur cadavre ne sont pas strictement applicables sur le vivant. Aussi, dans la technique de l’hémicolectomie droite avec conser-

vation de la valvule de Bauhin, il sera bon de lier les artères assez loin du côlon pour ménager les anastomoses du bord supérieur du grêle et de vérifier ultérieurement la vascularisation.

Lymphatiques (i).— Les lymphatiques de la région iléocæcale vont aux ganglions de la chaîne iléo-colique.

- Ils sont collectés par 5 chaines ganglionnaires qui suivent les branches de l'artère iléo-cæcale et se résument dans la chaîne iléo-colique. Il y aura donc une chaine zléale à très rares nodules ganglionnaires ; coliques qui continuent la chaîne paracolique ; cæcale antérieure avec un gros ganglion dans l’angle iléo-cæeal ;

4. Nous remercions ici M. le Prof. Rouvière à qui nous devons les éléments de ce chapitre, qu’il veuille bien croire à notre profonde gra-

titude.

72 PÉRICOLITE DROITE AVEC STASE

cæcale postérieure tôt formée sur la paroi postérieure du cæcum ; append'culaire, chaine d'importance variable, avec soit un seul

ganglion à la base de l’appendice (ganglions de Clado), soit

formée d'éléments disséminés dans le méso-appendice.

Les lymphatiques du cæcum se distinguent en antérieurs et en postérieurs. [ls vont à la chaine iléo-colique, soit directement soit après interruption dans nn ou plusieurs ganglions des chaînes cæcales antérieures et postérieures.

Les lymphatiques de l’appendice vont. à la chaîne iléo-colique directement ou après relais dans les ganglions de la chaine appendiculaire. Certains, sans relais intermédiaires, se terminent à des.niveaux différents de la chaine iléo-colique. Parfois même, ils peuvent se rendre directement à un ganglion situé en avant de la 3€ portion du-duodénum. et

Les lymphatiques de la portion terminale de l’iléon, beaucoup plus nombreux que les autres, se rendent à la chaine iléo-colique en traversant l'aire vasculaire de Trèves; soit directement, soit après interruption dans les petits nodules de la chaine iléale.

Le territoire des ganglions iléo-coliques s'étend donc depuis la terminaison de la mésentérique supérieure jusqu’à l'angle droit ‘du côlon, les deux courants convergeant vers l’angle iléo-cæcal.

Seule, la partie toute supérieure du c‘lon droit est tributaire de la chaine qui suit l’artère colique droite supérieure.

De cette étude, il ressort qu’au cours des péricolites, l'étude des ganglions ne peut donner aucune indication sur l’intégrité de la terminaison de l’iléon.

Innervation (1). — Pour terminer l'étude de cette région, nous rappelons que son innervation dépend du plexus nerveux iléo-colique, qui se divise : un /uet accompagne la branche colique sans la suivre exactement et va prendre part à la formation de l’arcade nerveuse du c‘lon ascendant, situé en général plus loin de l'intestin que les artères vasculaires. Un autre Julet accompagne la branche iléale allant s’anastomoser avec les filets du plexu;s mésentérique supérieur, Ün et quelquefois deux