PLANCHE XVI

7. — Trois aspects d’une même anastomose deux mois après l'intervention.

| Obs.

Fig. 28 bis. — 8 h. après ingestion. Fig. 28 1er. — Après lavement opaque.

C'est pour éviter leur apparition qu'on doit faire suivre à ces malades après l’intervention pendant un temps plus ou moins long, un régime médical strict.

La céphalée. — Les migraines cessent. La céphalée qui parfois

existait depuis l'enfance voit son intensité décroitre considérablement et disparaître complètement. |

Les troubles psychiques : sauf chez une malade (Obs. 20) qui a conservé une légère atteinte psychique, chez toutes le caractère s’est adouci et la vie semble agréable à vivre à ces malades qu avant l'intervention parlaient de suicide.

Toutes les autres manifestations pathologiques subissent la même rétrocession. Il n’y à plus de troubles digestifs, le tcint s’est éc'airci, les règles ont repris un rythme normal, il n'y a plus de troubles urinaires mais surtout les complicaitons ne sont plus à craindre.

29 Examen radiologique.— La radioscopie après ingestion et par lavement nous a permis d'étudier le fonctionnement de l’anastomose. En réalité, celle-ci est difficile à voir au moment précis où la baryte arrive à son niveau :on ne la voit nettement que lorsque la région est bien remplie.

Transu : Le transit est redevenu normal ou sensiblement normal. Parfois légère accélération du transit au début, suivi. d’un faible retard pour l'évacuation totale : il n’y a pas de stase.

Le siège de l’anastomose est situé à droite de la ligne médiane Sa hauteur est variable car il est mobile avec les positions du malade : il remonte considérablement dans la position couchée. (Fig. 27-27 bis). |

Son siège varie selon que l’examen est fait par ingestion, par lavement (Fig. 28-28 ter) ; cette modification est peut-être due au remplissage du sigmoïde qui déplace lanastomose.

Au bout de quelques années, elle descend vers le pelvis et il n’est besoin que de lire des radiographies prises à deux ans de distance pour que ce fait soit mis en évidence. Tout le côlon

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également tend à s’abaisser et même l'angle gauche (fait à signaler étant donné sa fixité habituelle).

Généralement, il y a une légère dilatation au niveau de l’anas-

tomose ; cette dilatation se fait presque toujours aux dépens du .

transverse. Nous l'avons: trouvée constante, mais toujours très faible, |

Elle se fait plus rarement au niveau du grêle : il n'y a pas de colisation du grêle (sauf dans l’obs. 11, Fig. 25). De toute façon, quand le grêle estun peu dilaté, sa dilatation n’augmente pas au cours des années suivantes.

La terminaison du grêle est pelotonnée dans la fosse iliaque

droite en lieu et place du cæeum. La direction de la dernière anse est bien difficile à préciser. Nous l'avons trouvé variable avec la situation de l’anastomose, done selon la position du

malade. Si l’anastomose est haute, la dernière anse grêle sera.

ascendante. Si elle est basse, elle sera descendante (Fig. 27).

Elle est généralement sensible, sensibilité à la pression profonde alors que l’âänastomose est le plus souvent indolore. A son niveau un examen attentif et patient permet de voir de petits mouvements péristaltiques et antipéristaltiques non douloureux qui sont rendus visibles par la présence de gaz (Fig. 27 bis) qu'on retrouve lréquemment à ce niveau surtout Jors du lavement baryté.

Dans les cas de conservation de la valvule de Bauhin, l’étude de la région anastomatique nous à montré peu de différences. Dans tous les cas quel qu'ait été le procédé employé, nous avons noté un reflux de la baryte dans le grêle lors du lavement baryté. Peut-être y avait-il un arrêt plus prononcé dans les cas de conservation de la valvule ; une Seule fois, le reflux était brutal. Ce fait correspond à ce que nous énoïcions pus heut : dans l’hémicolectomie droite il n'y a pas cette intervention est suivie par l'intestin.

de colisation du orêle, et une adaptation parfaite de

à gli

1. La pércolite droite avec stase est une affection bien individualisée et non un syndrôme.

2. Sa lésion essentielle est l'atteinte de la paroi colique : la membrane péricolique ne fait que traduire cette atteinte.

3. Elle survient chez les individus prédisposés, femmes pour la plupart qui possèdent un état de neuro-dystrophie du côlon.

Sur ce terrain se développe la colite qui infiltre la paroi du côlon et entraine sa déchéance musculaire.

La péricolite d’une part, la stase d’autre part ne sont que les manifestations -de cette infiltrétion pariétale ; c’est pourquoi nous l’appelons «péricolite avec stase ».

4. Son allure clinique se caractérise par une évolution progressive très longue qui s'étend sur toute une partie de la vie et dont les deux facteurs principaux sont : la colite et la stase.

On peut schématiquement la diviser en trois périodes :

Une période de début dont la ptose cæcale, la dilatation douloureuse du côlon droit ne sont que des variantes.

Une période d'état : la constipation, la douleur, la céphalée, les troubles digestifs, l’altération de l’état général en sont les principaux éléments. Ils se manifestent de façon chronique avec des périodes d’exacerbation ou « Grises ».

Une période de complications toxiques et infectieuses dont les plus importantes sont les complications rénales et hépatiques.

5. Son diagnostic soupçonné par la clinique est affirmé par la radiologie qui met en évidence : la stase.

6. Son traitement sera avant tout médical pendant une très longue période.

Lors de son échec il faut s’adresser au traitement chirurgical

dont les indications les plus impérieuses sont :

une stase cæcale dé 60 à 80 heures. |

une aggravation de l’état général avec amaigrissement progressif et surtout l’apparition d’une complication.

7. L’hémicolectomie droite est l'intervention de choix. On devra la faire : en un temps, la compléter par une anastome termino-term nale.

L’exérèse devra dépasser largement les lésions, tant du côté

du transverse (dont la section doit porter le plus à gauche pos-

sible) que du côté du grêle.

— Aussi sera-t-elle souvent une 1ILÉO-TYPHLO-COLECTOMIE droite. %

— Lorsque le cxcum est libre, on pourra — et c’est l’exception — le respecter et faire une colectomie partielle terminée par une cæco-transversostomie.

— Lorsque la région iléo-cæcale seule est indemne, on pourra

faire ue hémicolectomie droite avec conservation de la valvule de Bauhin.

8. Il semble ÿ avoir intérêt, en effet, à conserver la valvule de Bauhin.

— Gelle-ci au point de vue physiologique, est un sphincter.

— Les anastomoses artérielles de la région iléo-cæcale permettent de la conserver au cours d’une intervention chirurgicale. |

— L’hémicolectomie droite avec conservation de la valvule de Bauhin est à l'heure acuelle une intervention bien réglée.

9. L’hémicolectomie droite pour péricolite droite est une intervention relativement peu grave.

À sa suite il n’y a pas de phase-d’adaptation, pas de diarrhée persistante, pas de colisation du grêle.

Ses résultats éloignés sont excellents. Elle supprime radi-

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