RENE E
Les observations publiées sont classées :
De.1 à 9, les caeco-sigmoïdostomies qui ne sont publiées qu'au point de vue histoire clinique.
De 10 à 18, hémi-colectomie droite avec iléo-transverscstomie.
De 19 à 27, hémi-colectomie droite avec censervation de la valvule de Bauhin.
De 238 à 29, hémi-colectomie droite avec caeco-transversostomie
- termino-terminale.
Mme B.., 28 ans. Typhlo-sigmoïdostomie, mars 1926.
Depuis son enfance : douleurs abdominales, constipation (une selle tous les quatre ou cinq jours), diarrhée par intermittences. Deux ictères de courte durée. :
. À 28 ans : Il y a trois semaines, crise de douleurs permanentes dans tout le côté droit de l'abdomen, constipation opiniâtre (pas de fièvre, pas de vomissements), céphalée.
Examen : A la palpation, douleurs diffusées dans toute la fosse iliaque droite.
Intervention : 1° mars 1926 (D' BERGERET)
Incision au bord externe du droit du côté droit Caecum distendu, recouvert de membranes assez vasculaires qui remontent sur le côlon ascendant Appendice présentant un aspect inflammatoire chronique : appendicectomie. Thyphlo-siomoïdostomie large. -
Suites opératoires : très simples. >
84 __ PÉRICOLITE DROITE AVEC STASE
Mme Ca..., 31 ans. Typhlo-sigmoïdostomie, avril 1926.
Dès: te de 7 ou 8 ans, céphalée intense (migraines).
A 26 ans : constipation d'emblée marquée, douleurs lombaires, vomissements, céphalée avec crises exagérées au moment des règles.
A 31 ans : douleurs mammaires, subictère.
Examen elinique : douleurs diffuses à droite.
Examen radiologique : stade cæcale droite.
53 heures après, tout le cadre colique est encore plein.
Intervention, Dr Bercerer, avril 1926, grosse péricolite droite, typhlosigmoïdostomie.
Suites opératoires : SRE
RÉSULTATS ÉLOIGNÉS
— 6 mois après:
Pas d'amélioration : une selle tous. les 5 ou 6 jours, les crises continuent.
Examen radiologique : la stase a augmenté.
a) Après ingestion : la baryte emplit le côlon ascendant, transverse et descendant avant de remplir la région cæco-sigmoïdienne qui n’est atteinte qu’à la 29 heure, puis dans l'ordre : le sigmoïde, le côlon descendant, transversè se vident. — 77 heures après, il reste de la baryte dans le cæco-côlon et au niveau de l’angle splénique. La région d’anastomose semble ne rien laisser passer.
b) Après lavement : le lavement emprunte l’anastomose pour pénétrer dans le côlon, remplissant cæco-côlon, transverse, puis descendant. Eile est donc perméable.
— 8 ans après:
Après des phases d'amélioration, puis de rechute,gros AE Ut crises diarrhéiques. obsessions permanentes, on pense à réintervenir.
Examen radioscopique : la stase a augmenté.
Traversée du grêle très rapide : 40 minutes après, le cæcum est atteint.
La terminaison iléale est plaquée, très contournée contre le bas-fond cæcal contre lequel elle est accolée. Sfase iléale, terminale de 20 heures.
Le côlon est rempli suivant le trajet normal.
4 heures après, la baryte remplit le côlon ascendant, le côlon transverse et la région anastomotique.
Pendant 8 jours, le côlon reste plein malgré 19 selles.
Il n’est vide qu’à la 77 heure, puis le transverse se vide 24 heures après, le côlon gauche 24 heures après.
Durée totale de l'évacuation : 255 heures. ;
— 4 ans après :
Au cours de l'été 1930, amélioration considérable. La malade en-
graisse. Les selles sont quotidiennes, les règles normales, les migraines disparues.
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Mme Le.…., 33 ans (typhlo-sigmoïdostomie), avril 1926.
À 25 ans : grippe avec troubles intestinaux.
Depuis, constipation tenace, anorexie.
À 31 ans : douleurs dans la fosse iliaque avec une crise accompagnée de vomissements, durant quinze jours et diagnostiquée salpingite.
Pendant deux ans, douleurs, vomissements, constipation.
À 33 ans : les douleurs s’exagèrent, deviennent continues, malgré le régime — amaigrissement considérable.
Examen: douleurs dans la fosse iliaque droite, toucher vaginal, négatif.
Intervention : août 1926 (Dr BERGERET).
Typhlo-sigmoïdostomie.
Suites opératoires : normales.
OBSERVATION 4 t
Mme Dec..., 34 ans (typhlo-sigmoïdostomie), mai 1926.
Au moment de sa naissance, fièvre typhoïde de la mère.
Dès l’enfance, constipation, quelques douleurs à droite.
À 18 ans, douleurs persistent avec selles prandiales.
De 24 à 28 ans, crises très violentes avec vomissements.
À 81 ans : psychasténie, céphalée, troubles digestifs, douleurs plus marquées avec irradiation dans l'épaule droite.
A 32, 33 ans, crises très violentes de coliques survenant au moment des règles ; entre ces crises, constipation très marquée avec intervalle de 8 à 10 jours entre les selles.
En outre, crises douloureuses très aiguës durant six à sept heures à début brutal, la laissant très abattue.
Parfois, poussées d'infection intestinale précédées dans quelques cas, par une parésie faciale temporaire : la température monte à 40, 41 sans douleurs, mais le lendemain, des selles nauséabondes, sanglantes, traduisent leur origine intestinale. La durée de la poussée thermique
n'excède pas deux jours.
En outre dermatoses tone
L'amaigrissement est très marqué, l’état général très déficient. Intervention : 21 mai 1926 (D' BerGÉRET).
Typhlo- sigmoïdostomie.
Résultats éloignés : A la suite de l'intérvention, les crises aiguës dispa-
raissent et l’état général est meilleur, mais vendant plusieurs mois aggravation des douleurs, aggravation de la constipation. Apparition de mammite chronique.
— 4 ans après (juillet 1930) :
Les douleurs abdominales ont disparu, les douleurs mammaires ont beaucoup diminué, les crises n’ont pas reparu depuis l'intervention. Augmentation de poids : le résultat, dit la malade, est « inespéré ».
Mme M... Thyphlo-sigmoïdostomie, mai 1926.
Depuis de nombreuses années : douleurs avec crises, constipation
progressive, troubles digestifs.
Examen : fosse iliaque douloureuse.
Examen radiologique : stase cæcale importante. Intervention : 26 mai 1926 (Dr BERGERET).
Typhlo-sigmoïdostomie large.
Suites opératoires : simples.
Mme Suc..., 25 ans, thyphlo-sigmoïdostomie, juin 1926.
À 15 ans : troubles gastriques. cu A 20 ans : appendicectomie, peu de temps après, diarrhée.
A 21 àns, douleurs gastriques vagues avec exacerbations irradiant
dans la région dorsale et lombaire, calmées par les vomissements.
Selles sanglantes : la constipation est très marquée.
Progressivement, aggravation de l’état général.
Examen radiologique : périduodénite ? Evacuation gastrique normale.
Stase cæcale droite dépassant 48 heures ; 72 heures après, il reste de la baryte dans le transverse.
Intervention : 25 juin 1926 (D' BERGERET).
Thyphlo-sigmoïdostomie.
Suites opératoires : simples.
\ Mme S..., typhlo-sigmoïdostomie, juillet 1926. Suivie d'hémicolectomie, mai 1929.
A 925 ans : pyélonéphrite (au cours d’une grossesse), constipation peu marquée. à
Depuis, persistance de troubles urinaires, douleurs lombaires droites, règles douloureuses.
À 31 ans : nouvelle crise douloureuse avec fièvre. Hystérectomie. Phlébite jambe gauche.
Les crises douloureuses persistent (injections de bactériophage).
A 36 ans : ictère, douleurs, fièvre, anorexie et nausées durant un mois. 6
À 37 ans : douleurs épigastriques, asthénie très marquée, amaigrissement, la constipation s’est accusée.
Examen clinique : douleurs lombaires et dans la fosse iliaque, cæcum gros, dilaté, gargouillant.
Examen radiologigue : cæcum ptosé, transverse ptosé.
Intervention : Dr Bencerer, juillet 1926 (service Prof. Hartmann).
Cæcum distendu, appendice sain. Typhlo-sigmoïdostomie et appendicectomie.
Suites opératoires : simples.
Résultats éloignés : la constipation, les douleurs pérsis ton L'état général ne s’est pas amélioré.
Deuxième intervention : le 8 mai 1923, l’anastomose typhlo-sigmoïdienne est large et très perméable. .
A la partie supérieure du côlon droit, péricolite vasculaire.
Colectomie partielle, la 1/2 sup. du côlon ascendant et des 3,4 droits du transverse, colocolostomie termino-terminale.
Suites opératoires : simpies.
Trois mois après : l'état général s’est amélioré.
M. Ga..., 31 ans. Typhlo-sigmoïdostomie, septembre 1927.
À 21 ans, fièvre typhoïde. Depuis, douleurs.
À 29 ans : appendicectomie (suites opératoires one ler se lève le 40° jour).
Depuis : crises douloureuses, d’abord espacées puis rapprochées.
Douleurs irradiant dans la région lombaire droite. Constipation.
À 31 ans : pollakiurie.
Examen radiologique : ptose colique, stase cæcale droite dépassant 42 heures.
Intervention : 23 septembre 1927 (D' BERGERET).
Le cæcum et le côlon sont enveloppés d’adhérences qui les fixent à la paroi antérieure à la fin du grêle et au sigmoïde.
Thyphlo-sigmoïdostomie.
Suites opératoires : simples.
88 PÉRICOLITE DROITE AVEC STASE
Mme Ba..., 28 ans. Typhlo-sigmoïdostomie, janvier 1927.
A lâge de 5 ou 6 ans : entéro-colite.
Dès l'enfance : constipation qui augmente progressivement (réglée à 18 ans). |
A 28 ans : douleurs à droite. |
À 25 ans : appendicectomie, thermo-cautérisation des ovaires, liga: mentopexie pour rétroversion. Améliorée pendant 8 mois, elle recommence à souffrir.
À 26 ans : hystétectomie, amélioration pendant 6 mois.
À 28 ans : la constipation a augmenté : les douleurs sont continuelles, amaigrissement marqué.
Examen clinique : douleurs diffuses à droite. |
Examen radiclogique (après ingestion) : stase cæcale droite.
48 heures après, tout le gros intestin est rempli, le cæcc-côlon est douloureux.
72 heures après, le cæcum se vide, mais le côlon ascendant est encore plein.
-96 heures après, il reste quelques traces de baryte dans le transverse
Intervention : D' Bercerer (12 janvier 1927) (Service Prof, HARTMANN) :
Péricolite diffuse, typhlo-sigmoïdostomie, La cicatrice est libre, n’adhère pas en profondeur. ; |
"Suites o2g'atoires : |* selle le 7e jour d'emblée moulée.
RÉSULTATS ÉLOIGNÉS !
— 4 ans après:
Examen clinique : bon état général. La malade a engraissé de 10 kilog. Disparition des douleurs ; parfois, cependant léger endolorissement lombaire La constipation a augmenté.
Examen radiologique : la stase a un peu augmenté :
a) Par ingestion (PI. V). — Transit du grêle normal. 8 h. après, Côlon droit, région anastomotique, puis transverse, puis côlon descendant se remplissent.
32 heures après, l’image est identique.
80 heures après, il reste de la baryte dans le cæco-côlon.
b) Par lavement (PI. V.). — Il passe par la bouche anastomotique remplissant le côlon. se bifurquant en deux colonnes : l’une droite, qui remplit le cæco-côlon transverse et angle gauche, l’autre gauche qui rejoint la précédente à la partie moyenne.
30 minutes après, à la suite d’une première évacuation le côlon descendant est vide.
24 heures après, le côlon transverse est en partie vide.
105 heures après, il reste un peu de baryte dans le cæcum.
M. V.., 28 ans, hémicolectomie droite, février 1927.
Constipation marquée depuis le plus jeune âge.
À 16 ans : douleurs dans l’hypocondre droit et la région lombaire céphalée, malaise général.
À 17 ans: contusion légère de l'abdomen (pas d'intervention).
À 26 ans : un peu de sang dans les selles, vomissements 2 heures après les repas, douleurs plus marquées.
À 28 ans : crise douloureuse durant 36 heures sans vomissement depuis cette crise, coliques fréquentes avec sensation de constriction. Amaigrissement de 6 kilos, depuis deux ans.
Examen clinique : douleurs et gargouillements à gauche del’ombilic. Rien à droite.
Examen radiologique : ptose gastrique : pas de stase cæcale. Il ne subsiste rien après 48 heures.
Intervention : Dr BerGerxer (février 1927), service ne HaART- MANN. Côlon droit et cæcum très distendus avec péricolite et pérityphlite.
Hémicolectomie droite avec iléo-transversostomie termino-terminale.
Suites opératoires simples.
Résultats à distance : Malade non revu, son médecin dit qu’il va bien et qu’il ne souffre plus.
OBsERVATION 11
Mme L..., 29 ans, hémicolectomie droite, juin 1928.
Depuis son enfance : constipation progressive avec douleurs peu marquées, périombilicales.
Vers 16 ans : vomissements par crise de 24 heures, céphalée, fatigue. , A 28 ans : douleurs lombaires disparition brusque: amaigrissement, fatigue.
Intervention. — D' Bercerer : juin 1928 (service Prof. HARTMANN) : Hémicolectomie droite avec résection des 20 derniers centimètres de l'iléon. Iléo-transversostomie termino-terminale. Suites opératoires : simples. Une selle le 4° jour. Légère température pendant 3 semaines.
RésuLrars ÉLOIGNÉS :
Deux ans après : Examen clinique : amélioration considérable de l’état général. Disparition de la constipation des douleurs, de la céphalée.
Le poids a un peu augmenté.
Examen radiologique (lavement baryté douloureux) ; un arrêt recto-
90 PÉRICOLITE DROITE AVEC STASE
sigmoïdien assez prolongé. Puis, l’angle splénique, le transverse et la terminaison du grêle sinjectent très rapidement. L’anastomose est située très à droite de l'abdomen et il y a un certain degré de colisation du grêle (PI. XV).
OBsERVATION 12
Mme D.., 33 ans. Hémicolectomie droite, février 1929.
Depuis 12 ans, constipation opiniâtre.
À 22 ans : douleurs à droite avec paroxySsmes : nausées, selles glaireuses. Légère élévation de température. RU
Appendicectomie sans aucune amélioration.
A 27 ans: ascaridiose.
A 29 ans : un examen pratiqué montre que le cæcum est gros et clapotant, douloureux. Un lavement bismuthé ne montre aucun arrêt anormal. I
À 32 ans : cure à Châtel-Guyon, à la suite amélioration.
Deux mois après ménorragie qui l’oblige à s’aliter. Dès lors les crises vont se rapprocher, déclanchées par un écart de régime le plus souvent. A 33 ans : apparition des douleurs mammaires. Amaigrissement. Troubles psychiques. ;
Examen clinique : malade amaigrie, irritable, teint terreux, Cæcum gros et gargouillant. Côlon gauche un peu douloureux.
Examen radiologique: stase cæcale droite. Après ingestion : 38 heures après le cæcum contient encore une assez grosse quantité de baryte.
Intervention : D: Bercerer, février 1929. Prot. az.
Péricolite droite unissant le côlon ascendant et la branche droite du transverse. Cæcum et côlon droit très dilatés.
léo-typhlo-colectomie droite selon les procédés habituels.
Suites opératoires : simples. Les selles ne deviennent moulées qu’un mois après.
RÉSULTATS ÉLOIGNÉS
— 10 mois après :
La constipation, les douleurs mammaires ont disparu.
Parfois, légère sensation de distension de la fosse iliaque droite. Augmentation de poids de 6 kgr. 600. Etat psychique très amélioré. Transformée, elle a repris son travail.
Examen radioscopique : l'anastomose n’est pas douloureuse ; elle est médiane, très mobile dans le petit bassin où au niveau de crêtes iliaques nettement visible, aussi bien par ingestion que par lavement, traduite par une brusque modification du calibre (P1. XV). L’angle gauche est ptosé.
