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OBSERVATIONS Ji
OBsERvATION 13
Mlle R..., 24 ans. Hémicolectomie droite en nov. 1929.
À 11 ans : infection intestinale avec diarrhée, mal étiquettée.
A 19 ans: douleurs dans la fosse iliaque gauche, puis droite. A 20 ans : appendicectomie, amélioration, puis reprise.
À 23 ans : les douleurs s’accusent sous forme de crises. Insomnie.
À 24 ans : irradiation des douleurs dans le membre inférieur droit, et vers l’hypocondre droit. Amaigrissement. Troubles digestifs. Pollakiurie.
Examen radiologique : ptose gastrique ; léger arrêt à l’angle inférieur du duodénum. Evacuation du grêle rapide. Cæcum ptosé, inaccessible à la palpation. Angle colique droit douloureux : ptose généralisée (examen fait en juin 1929). 1 Intervention : la situation ne s’améliorant pas malgré le traitement médical, elle est opérée le 12 novembre 1929 (Dr BerGErer) (Service du Prof. HARTMANN). tot
Le côlon droit est enveloppé de péricolite.
Ablation du cæcum, du côlon droit et de 1/2 droite de transverse. On découpeune collerette cæcale et on lie les branches des artères cæcales. Un hématome se produit alors: dans ces conditions, on renonce à conserver la valvule de Bauhin et on résèque les derniers centimètres du grêle.
Iléo-transversostomie termino-terminale.
Suites opératoires : la température oscille autour de 38° jusqu’au 20e jour. Selles d’abord diarrhéique deviennent pâteuses le 8° jour et ne deviendront solides qu’un an après.
RÉSULTATS, ÉLOIGNÉS
— 9 mois après : (septembre 1930).
L'amélioration considérable survenue pendant les 4 à 5 premiers mois ne s’est pas complètement maintenue, cependant elle a repris son travail, les règles sont régulières, plus abondantes, les urines normales. Il subsiste une légère douleur lombaire. Les selles sont toujours pâteuses.
Examen radiologique : L’anastomose est très bas, située dans le petit bassin, cachée par l’angle sigmoïde. Il est impossible de l'en dissocier.
Côlon descendant et branche gauche du transverse sont intimement accolés.
— 12 mois après :
L’anorexie et les troubles digestifs s’accentuent. Un examen radiologique décèle une stase duodénale et en décembre 1930 :
Deuxième intervention : gastro-entérostomie postérieure verticale, transmésocolique.
Au cours de cette intervention, on vérifie l’état de l’anastomose qui est libre, mobile, non adhérente.
— 17 mois après :
L'état général est parfait. Selles régulières, moulées. Pas de douleurs. A engraissé.
92 PÉRICOLITE DROITE AVEC STASE
OBSERVATON 14.
Mad. P..., 40 ans. Hémicolectomie droite fév. 30.
Dès son enfance : constipation qui ira en s’accentuant progressivement.
Vers 25 ans, douleur continue dans Îla fosse iliaque droite.
Crises douloureuses pendant les périodes de constipation, amaigrissement, céphalée
Examen : La palpation de l'abdomen est Loue dans la fosse iliaque et le flanc droit : le cæcum est particulièrement douloureux et donne une sensation de tension.
Intervention : 6 fév. 30. D' BERGERET.
‘ La branche droite du transverse et le côlon ascendant sont accolés l’un à l’autre par des adhérences serrées qui ne permettent pas de les séparer. Letprocessus de péritonite plastique se poursuit sur le cœcum et la fin de l’iléon.
Iléo-typhlo-colectomie avec iléo-transversestomie termino-terminale. Suites opératoires : très simples.
Mlle M..., 30 ans, hémicolectomie droite en mai 1930.
A 18 ans : douleurs localisées au côté droit de l’abdomen avec irradiations dans la jambe droite gênant la marche.
À 20 ans : appendicectomie (pas de crise aiguë) amélioration transitoire, mais constipation qui augmente jap acnese ie digestifs avec crises de vomissements.
Amaigrissement, fatigue, elle cesse le travail.
A 25 ans : réintervention : cæcocololyse suivie d'amélioration des troubles digestifs mais persistance de la constipation.
À 28 ans : réapparition des douleurs avec crises diarrhéiques troubles digestifs, amaigrissement. — Traitement médical sévère. Diathermie, infra-rouge, ultra-violets, le tout sans aucun résultat.
A 30 ans : état général encore aggravé ; une crise douloureuse très violente amène la malade à réclamer l’irtervention.
Examen clinique : Malade très amaigrie, très fatiguée, Sensibilité diffuse de tout l'abdomen. Foie gros.
Examen radiologique (par ingestin) : Estomac ptosé, hypertonique. Transit gastrique normal.
Le transit colique est très accéléré : 24 heures après, il ne reste que quelques traces de baryte dans le rectum.
Le diagnostic de colite avec péricolite sans stase est posé.
Intervention : Mai 1930 (Dr BerGerer, Service du Prof. HARTMANN). Péricolite droite unissant par des adhérences le côlon ascendant et la 1/2 droite du transverse, se prolongeant sur la terminaison du grêle.
Téo-typhlo-colectomie avec iléo-transversostomie termino-terminale.
Suites opératoires : simples.
Résultats : là constipation s’améliore (une selle tous les 2 ; jours,moulée). Les douleurs ne sont plus continues mais quelques crises douloureuses à gauche, elle a un peu engraissé.
Nota : il nous a été impossible de retrouver cette malade,
OBSERVATI0N 16
Mad. E..., 47 ans, hémicolectomie droite en mai 1930.
Dès l'enfance : migraines avec troubles digestifs, constipation.
A 22 ans: faim douloureuse avec lipothymies, affection gastrique fonctionnelle.
À 37 ans (date de la 389 et denore grossesse) : recrudescence de la constipation.
À 47 ans : douleurs épigastriques rythmées par les repas, avec irradiations dorsales. Troubles digestifs (Nausées et vomissements). Constipation très prononcée (avec selles pâteuses).
Asthénie, amaigrissement de 4 kgr, en 1 an.
Le diagnostic d’ulcus duodénal probable est posé, mais le régime médical strict n'ayant produit aucune influence, un nouvel examen radiologique est fait en mars 1930 qui permet le diagnostic de péricolite avec stase.
L'intervention est décidée : amaigrissement de 8 kgr. de janvier à mai.
Examen clinique. — Sensibilité diffuse épigastrique et dans la fausse iliaque droite. Malade très amaigrie,
Radiologique : a) par ingestion:stase totale, mais prédominante à droite. Le côlon droit reste seul rempli 49 heures après l’ingestion. 11 est très allongé, atteint 30 cm. Le cæcum est dans l'excavation pelvienne. L’angle droit en position normale. A la 85e heure, le cæco côlon contient encore de la baryte, mais représente une longueur normale. ! le cæzum est remonté à la partie supérieure de la fosse iliaque dans
une situation très haute (Voir PI. Il).
L'’évacuation totale n’est achevée que le 8° jour. . b) par lavement : dolichocôlon total avec boucle sur la partie initiale du transverse et siphon sur la partie supérieure du descendant. Intervention : mai 1930. D' BERGERET.
Péricolite étendue de l’angle droit à la terminaison de l’iléon. Iléotyphlocolectomie droite avec iléo-transversostomie termino-terminale. Suites apératoires : sRIbRe le 14e jour avec température à 390.
Le 26° jour, température normale.
D’emblée les selles sont moulées.
RÉSULTATS ÉLOIGNÉS
— 4 mois après : |
Disparition des troubles dyspeptiques, de l'anorexie, de l’asthénie. Augmentation de poids (de 6 kgr.) seulement séquelles de phlébite.
Examen radiologique : la stase a complètement disparu, le transit est de 24 heures.
— 8 mois après :
État général reste parfait; la malade refuse un nouvel examen radio-
logique.
Mad. Mat..., 29 ans, hémicolectomie droite, juillet 1930.
À 11 et 13 ans, crises d’appendicite aiguë ; à la 8€ crise appendicectomie suivie d’une phlébite de la jambe droite. Depuis, constipation. Douleurs dans le côté droit de l’abdomen qui l'empêche de se coucher du côté droit.
A 23 ans : accouchement suivi de rétention placentaire avec curettage 3 mois après. Douleurs et constipation augmentent, s’exagérant au moment des règles qui sont abondantes.
Vers 27 ans, la constipation s’exagère, n'est plus influencée par les
laxatifs ; les douleurs s’irradient dans l’hypocondre droit.
A 29 ans : subictère avec décoloration des matières; l’irradiation des douleurs s’étend à l’épaule droite.
Amaigrissement prononcé.
Examen clinique : teint terreux, malade amaigrie, douleurs localisées dans la 1/2 droite de l'abdomen sans point précis.
Examen radiologique : la mobilité du cæco-côlon est diminuée. Sa palpation n’est pas douloureuse au niveau de son bord interne.
Intervention : 19 juillet 1930, D' BerGerer (Service du Prof. HARTMANN).
Péricolite droite surtout marquée sur le cæcum et la fin du grêle. Iléo-typhlo-colectomie droite avec iléo-transversostomie termino-terminale.
Suites opératoires : le 5e jour, fistule stercorale qui se ferme spontanément. Les selles sont liquides les premiers jours, deviennent pâteuses le 8° jour.
RÉSULTATS ÉLOIGNÉS
— 2 mois après :
Les douleurs ont disparu, les selles sont régulières, quotidiennes sans laxatifs. Les règles sont normales. Elle a engraissé de 2 ker. Examen radiologique :
a) par ingestion (PI. XVI)
4 heures après, la baryte atteint l’anastomose sans la franchir.
5 heures après, il semble en être de même.
8 heures après, le repas opaque occupe la fin de l’iléon etle transverse.
30 heures après, tout le côlon est rempli.
50 heures après, l'intestin est vide.
b) après lavement (PI. XVI) :
“La progression du lavement monte un temps d’arrêt à l’anastomose, puis reflue ensuite largement dans le grêle qui est dilaté.
L’anse terminale est légèrement douloureuse à la pression.
Mme Mey..…., 48 ans, hémicolectomie droite, février 1931.
Constipation, douleurs, troubles digestifs ; intervention le 9 février 1931 : hémi-colectomie droite qui enlève les trois-quarts du transverse et la terminaison du grêle typhlo-colectomie termino-terminale.
Mme Pe.., 40 ans, hémicolectomie droite avec conservation de la valvule de Baubhin, févr. 1928.
Dès l'enfance : constipation qui augmente progressivement. ‘
À 36 ans : douleurs dans la fosse iliaque droite qui progressivement vont s’accentuer.
Puis, troubles digestifs, parfois vomissements,
Malgré le régime strict, tous les signes s’aggravent, céphalée, amaigrissement.
A 39 ans : l'examen montre que l’abdomen est douloureux dans la fosse iliaque droite et dans la région vésiculaire. à
La radiographie permet d’affirmer le diagnostic de cholécystite calculeuse. Cependant, la malade semble souffrir plus de son appendice que de sa vésicule.
1° /ntervention : elle montre que l'angle droit du côlon est enveloppé
par la péricolite qui unit côlon ascendant et branche droite du transverse
se prolongeant sur le cæcum.
Cette péricolite ne semble pas secondaire à la lithiase biliaire car il n'existe pas de péricholécystite.
Les parois de la vésicule semblant saines, incision du fond de la vésicule, ablation du calcul. Les suites opératoires sont simples mais 5 à 6 jours après les douleurs reprennent comme auparavant.
Traitement diathermique, régime, repos sont sans influence, les douleurs augmentent ,et la malade demande une seconde intervention.
20 Intervention : juin 1928. D' Bercener (Service du Prof. HARTMANN).
La péricolite laissant libre la région de la valvule iléo-cæcale, hémicolectomie droite avec conservation de la valvüle de Bauhin et anastomose d'une collerette découpée autour de cette valvule par la section du côlon transverse.
Suites opératoires : simples, mais la convalescence est longue.
RÉSULTATS ÉLOIGNÉS
2 mois après l'intervention : saison à Plombières; les douleurs ont disparu. Les troubles digestifs ont disparu, les selles sont régulières.
— 2 ans et demie après :
La malade écrit qu’elle va hien.
Mile F..., 38 ans, hémicolectomie droite avec conservation de la valvule de Bauhin en juin 1928.
Dès l’enfance : constipation qui s’accroît progressivement.
À 23 ans : douleurs abdominales sourdes et continues, puis crise très douloureuse avec glaires dans les selles. Elles sont déclenchées tou- jours par une émotion.
. La constipation augmente (une fois reste 20 jours sans aller à la selle).
Angine à répétition.
À 36 ans: « les crises s’accompagnent de vomissements et de fièvre, migraines, atteinte psychique très marquée qui impose le séjour dans une maison de santé.
Amaigrissement : 12 kgr. en 2 ans.
Examen: Malade très amaïigrie d’une nervosité extrême. Sensibilité des régions cæcales et vésiculaires.
Intervention : Juin 1928. Dr Bercerer (Service du Prof. Has a ans)
Hémicolectomie droite avec conservation de la valvule de Baubhin.
Suites opératoires : au 10e jour : phlébite,
Au 15€ jour : première selle.
Au 80° jour : crise douloureuse violente dans la fosse iliaque droite avec vomissements.
Puis, les selles deviennent régulières mais restent pâteuses, aspect «purée de pommes de terre mal écrasée ». er,
RÉSULTATS ÉLOIGNÉS
— 21 mois après l'intervention :
Les selles sont devenues régulières, quotidiennes, moulées avec cependant tous les 5 ou 6 mois un petit peu de diarrhée. En dehors de ces crises, les douleurs ont complètement disparu. -
L'état psychique s’est amélioré à tel point que la malade a pu reprendre le travail.
La céphalée et les angines ont complètement disparu.
— 28 mois après :
L'état général s’est encore amélioré; pas de crises douloureuses.
Examen radiologique :
a) Par ingestion : 4 heures après l’ingestion, le côlon transverse est rempli, La région anastomotique un peu sensible est extrêmement mobile. La radiographie (Pl. XIV) montre que dans la station debout, une palpation énergique ne peut vaincre l’action de la pesanteur.
72 heures après, il reste un petit peu de baryte dans le sygmoïde.
b) Lavement baryté : Sa progression subit un temps d'arrêt à l’anastomose : une légère douleur puis le liquide reflue de façon très abondante dans les anses grêles terminales un peu dilatées.
OBSERVATION 21 Mme Sc..., 24 ans, hémicolectomie droite avec conservation de la valvule de Baubhin, juin 1928.
Dès l’enfance, constipation qui évolue par crises avec ténesmes et sang dans les selles.
À 20 ans, douleurs dans la fosse iliaque et dans la région lombaire, céphalée, troubles digestifs.
À 24 ans: septicémie colibacillaire avec température à 40°. Oligurie, pyurie, albuminurie.
Ces crises de pyélonéphrite durent 8 jours environ. La constipation est opiniâtre (une selle tous les 15 j.). Amaigrissement considérable, asthénie, nervosité).
Examen clinique : Malade trés amaigrie, douleurs dans la région lombaire et dans toute la 1/2 droite de l’abdomen.
Examen radiologique (par lavement) : Transverse ptosé, accolement des 2 branches de l’angle colique droit non dissociables.
Intervention : 19 juin 1928. D: Bercerer (Service du Prof. HARTMANN). Hémicolectomie droite avec conservation de la valvule de Bauhin (drain mèche).
Suites opératoires : ablation des mèches le troisième jour, des S le huitième.
Première selle d'emblée le deuxième jour et d'emblée quotidienne.
RÉSULTATS ÉLOIGNÉS
— 6 mois après :
Examen radiologique : a) Par ingestion : L'évacuation est complète en 24 heures au niveau de la partie terminale du grêle, on voit nettement les mouvements péristaltiques.
b) Par lavement : Pas de dilatation du grêle, mais incontinence de l'anastomose.
— 9 ans et 3 mois après :
La malade est totalement guérie; une selle quotidienne, jamais de
J. Audouin : Ù)
98 PÉRICOLITE DROITE AVEC STASE
douleurs, aucun trouble urinaire, un état général parfait, amélioration du caractère.
Augmentation de poids de 19 kgr.
Examen radiologique (par lavement) : arrêt assez long à la bouche anastomotique, puis reflux dans les anses intestinales qui ne sont pas dilatées. La région anastomotique est indolore.
Mme Dev... 33 ans, hémicolectomie droite avec conservation de la valvule de Baubhin, sept. 1928.
A 18 ans : « gastro-entérite ». Depuis, a toujours Fquelques douleurs abdominales.
À 22 ans: ictère. ,
A 29 ans : douleurs plus violentes après les repas accompagnées de nausées.
A 31 ans : les douleurs augmentent avec irradiation épigastrique.
Pas de constipation, mais crise diarrhéique douloureuse. L'état général s'aggrave; elle est forcée par périodes de quitter son travail.
Appendicectomie.
A 32 ans : petite hernie inguinale ; cure radicale.
A 33 ans : douleurs, diarrhée, vomissements. En 3 mois: maigrit de 7 kgr. Asthénie considérable la contraignant à garder le lit.
Examen clinique : Malade amaigrie, teint terreux, nervosité extrême :
la fatigue augmente les douleurs et la forcent à se tenir courbée. Examen radiologique : a) par ingestion : Estomac hypotonique ptosé. 48 heures après, il reste deux masses de baryte, une dans le cæcum, une dans le sigmoïde ; b) Par lavement :
Transverse en « V » dont la pointe est dirigée vers la fosse iliaque
droite et semble fixée ainsi que toute la 1/2 droite du transverse. Intervention : 21 septembre 1928.Dr BerGerer (Service du professeur TARTMANN). Rachi. |
Colectomie portant sur le cæcum, le colon ascendant et la partie droite du transverse avec conservation de la valvule de Bauhin.Fermeture sans drainage.
Suites opératoires : simples. t
Les premières selles sont pâteuses, moulées un mois après.
RÉSULTATS ÉLOIGNÉS
— 2 ans après : £ Examen clinique : Très bon état général, le teint est clair, les urines
norinales. Amélioration du caractère. Selles régulières. Augmentation de poids de 42 Kgr. à 53 kgr. Il faut signaler cependant une petite
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