DEP CPR TE AN MAR EE
poussée doulotreuse deux mois auparavant; avec sang dans les selles qui a duré 8 jours.
Examen radiologique : a) Par ingestion : 10 heures après, la région anastomatique est remplie. On voit de façon nette des ondes péristaltiques et même quelques ondes antipéristaltiques, sur la terminaison du grêle.
36 heures après, il ne reste plus de baryte dans l'intestin.
b) Par lavement: À la pression de 40 centimètres, il est légèrement
douloureux, léger arrêt à l’anastomose. Les anses grêles sont un peu dilatées.
Mlle Z..., 21 ans. Hémicolectomie droite avec conservation de la valvule de Bauhin, mars 1929.
Depuis son enfance : constipation.
À 15 ans : douleurs dans la fosse iliaque droite.
À 19 ans : appendicectomie, mais les douleurs persistent.
A 21 ans : constipation apiniâtre, anorexie et troubles digestifs.
Examen clinique : Douleurs dans la fosse iliaque droite.
Examen radiologique : Stase caco-ælique assez importante; la douteur est localisée sur le côlon droit.
Intervention : 12 mars 1929. Dr BERGERET.
‘ Accolement du côlon ascendant et du transverse par des adhérences serrées. Hémicolectomie droite avec conservation de la valvule de Baubhin. =
Suites opératoires : simples.
RÉSULTATS ÉLOIGNÉS
-— 8 mois après :
Bon état général. La malade part à l’étranger. Examen radiologique montre quela région de l’anostomose est souple,
indolente et mobile, la terminaison du grêle présente quelques mouvements péristaltiques et antipéristaltiques.
Mme H..., 41 ans. Hémicolectomie droite avec conservation de la valvule de Bauhin. Juillet 1929.
Depuis l'enfance : constipation.
Vers 30 ans : céphalée très pénible accompagnée de vomissements survenant par crises de plus en plus rapprochées.
A 35 ans : douleurs dans la fosse iliaque droite survenant la nuit avec
400 PÉRICOLITE DROITE AVEC STASE
vomissements alimentaires. Ces crises douloureuses se reproduisent à
intervalles assez éloignés.
À 39 ans : appendicectomie à la suite de laquelle les douleurs et les
vomissements cessent, mais la constipation persiste, puis réapparition de tous les troubles quelques mois après.
A 41 ans : l’état général s’est aggravé : douleurs continues, céphalée intense. Asthénie, anorexie, amaigrissement.
Examen clinique : douleurs dans la 1/2 droite de l’abdomen; cæcum
gros et gargouillant.
Examen radiologique : a) Par ingestion (P1. 1). — Estomac hyperto-
nique petit. — Stase cæcale droite avec image caractéristique (voir fig.).
b) Par lavement : Cæcum très mobile : diminution nette de la mobilité de l’anglé hépatique et de la portion droite du transverse. - Intervention : 19 juillet 1929. Dr Bercerer. Service du professeur HarTMANx. Rachi. |
Le côlon droit est enfoui dans un repli du péritoine pariétal. Hémico” lectomie droite avec conservation de la valvule de Bauhin.
Suites opératoires : diarrhée pendant quelques jours, puis rapidement les selles deviennent solides. :
RÉSULTATS ÉLOIGNÉS
— 14 mois après : +
Etat général amélioré mais pas encore absolument parfait. Augmentation de poids légère. Les douleurs ont disparu de façon continue, mais trois crises douloureuses les 9 et 10° mois.
La céphalée: a disparu.
L'examen radiologique : a) Par ingestion : Transit du grêle accéléré. 4 h. 1/2 après, la barÿyte est presque tout entière dans le côlon: Retard de l'évacuation totale.
76 heures après, il reste un petit peu de baryte dans le côlon pelvien.
b) Par lavement: remplissage rapide. Il ne semble pas y avoir de reflux dans le grêle.
Nota : un examen radiologique fait 6 mois après l'intervention (par lavement) avait montré un reflux très abondant de la baryte dans le grêle et une légère dilatation du transverse près de l’anastomose. IL semble que le sphincter a repris de la tonicité.
OBSERVATION 29 à
M. F.L.…., 17 ans. Hémicolectomie droite: avec conservation de la valvule de Bauhir, août 1929.
À 13 ans : constipation, douleurs à type de colique survenant une heure et demie après les repas.
À 15 ans: les douleurs s’accusent rythmées par l’ingestion des ali-
ments ; la fatigue et la marche les augmentent, le repos les calme.
D'abord sans localisation, elles deviennent péri-ombilicales,
À 16 ans: crise douloureuse plus violente ; céphalée, diarrhée. Le traitement médical (belladone, solution de Bourget) améliore la constipation mais ne modifie pas les douleurs ni les poussées diarrhéiques.
Examen clinique : Abdomen douloureux à la palpation dans la région sous -hépatique.
Examen radiologique : a) Par Don : Légère accélération du transit intestinal. |
Examen de l’estomac ; un peu de liquide résiduel à jeun .
Duodénum ; anomalie du duodénum qui est tout entier de la colonne vertébrale.
b) Par lavement barygté : Tout le côlon est situé à gauche de l’abdomen. L'angle hépatique est en arrière et en dedans de la petite courbure de l'estomac. Le cæcum est replié en dedans, se logeant entre le transverse et le côlon descendant sur le flanc gauche de L 2. Intervention : 30 août 1929, D' BerGerer (Sérvice du Prof. IIARTMANN) prot.
L’intestin grêle occupe la 1/2 droite de l'abdomen. Le côlon, la partie gauche. La 2e portion du duodénum se continue directement en bas sans se recourber pour passer sous la mésentérique supérieure.
Le côlon ascendant et la branche droite du transverse sont réunis par des adhérences serrées.
Au-dessous, le cæcum est libre et très mobile ; l’iléon vient s’implanter normalement sur sa face gauche De avoir décrit une courbe au-dessous de lui.
Colectomie droite avec conservation de la Varie de Baubhin.
Suites opératoires : simples. È
RÉSULTATS ÉLOIGNÉS : — 6 mois après :
L'état général est parfait ila repris son travail. Ce malade journalier a depuis été perdu de vue.
OBsERVATION 26 | M. W..., 30 ans. Hémicolectomie droite avec conservation de la valvule de Bauhin. Sept. 1929.
Dès l’enfance : constipation; douleurs dans la fosse iliaque droite survenant par crises.
À 19 ans : Appendicectomie.
A 20 ans: Ictère. \
À 24 ans : Diagnostic de colique hépatique.
A 30 ans : Les douleurs sont très accusées ; elles siègent à droite ; très gros amaigrissement.
Ex. Radiologique (par lavement). Le cæcum est contracturé, long à s’injecter. Injecté, il paraît très large, il est douloureux, sa mobilité est diminuée. Les deux branches de l’angle droit accolées.
Intervention : 27 sept. 1929. D' BenGeuer (Service du Prof IARTMANN) : nombreuses adhérences épiploïques à la cicatrice. Le cæcum est luimême entouré d'adhérences épiploïques. La péricolite est intense au niveau de l'angle droit.
Colectomie droite avec conservation de la valvule de Bauhin.
La section de la colerette cæcale après ligature successive des branches terminales des artères est très longue et très difficile,
: Fermeture sur mèche et drain.
Suites opératoires : Le 3 jour, élévation de la température à 40°, abdomen légèrement ballonné et douloureux dans la 1/2 droite mais en même temps, phlegmon diffus de la cuisse secondaire à une piqûre de sérum.
Mort le 7e jour.
Autopsie : Réaction péritonéale très légère au niveau de l’anastomose;
à l'ouverture de l'abdomen, les sutures tiennent mais il suffit d’une
certaine traction pour les faire lâcher. On note dans la paroi même un petit abcès.
Mme Sa..., 50 ans. Hémicolectomie droite avec conservation de la valvule de Bauhin, sept. 1930.
À 22 ans : douleurs abdominales dans la fosse iliaque droite, constipation.
À 23 ans : appendicectomie POUE crise d’appendicite aiguë suivie d’une longue suppuration.
À 36 ans : nouvelle douleur dans la fosse iliaque droite. Constipation avec alternative de diarrhée.
Pendant 13 aus, ces douleurs augmentent Dent avec des périodes debate de trois à quatre mois Amaigrissement progressif, beaucoup plus marqué les derniers mois.
Examen : malade amaïgrie, douleurs à droite le long du bord externe du grand droit. ;
Examen radiologique : accolement du côlon ascendant et de la branche droite du transverse. |
Intervention : 9 octobre 1930. D' BercererT. Grosse péricolite droite. La branche droite du transverse est fixée aux parois antérieure et latérale de l’abdomen. Le côlon ascendant lui-est intimement accolé.
Hémicolectomie droite avec conservation de la valvule de Bauhin. La ligature des vaisseaux se fait ainsi : ligature de la cæcale antérieure
au point où elle aborde le cæcum : cæcale postérieure au niveau de ses branches.
Suites opératoires : simples.
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Mme R..., 42 ans. Hémicolectomie droite avec conservation du cæcum, juin 1930. |
À 39 ans : constipation améliorée au début par 20 grammes de bismuth quotidien.
La constipation augmente.
Crise douloureuse pendant 10 heures :la douleur siège à l’épigastre avec irradiation ascendante, tremblements, sueurs, tendance lypothymique ; on pose le diagnostic de cholécystite,
À 40 ans : deuxième crise identique et nn une saison à Vichy les crises se rapprochent.
A 42 ans, douleurs atroces coupées de brèves accalmies, vomissements, légère défense de l'abdomen du côté droit, entre les crises, la palpation est indolente.
Gros amaigrissement : en trois ans Î5 kilogs.
Examen : : malade très amaigrie; pas de point douloureux précis,
Examen radiologique : estomac ptosé, péri-duodénite.
Le côlon n’est examiné que par lavement baryté : le cæcum est sous la face inférieure du foie et l’angle droit en pleine fosse iliaque : volvulus du cæcum.
Intervention : D! BEeRGERET, péricolite intéressant le côlon droit et la branche droite du transverse laissant un cæcum mobile, ce qui a permis la formation des accidents de volvulus.
Hémicolectomie avec typhlo-transversostomie termino-terminal.
Suites opératoires : simples. \
Diarrhée pendant 8 à 10 jours puis selles moulées.
RÉSULTATS ÉLOIGNÉS
— Quatre mois après :
Les crises douloureuses ont complètement disparu : elle a repris deux kilos.
Examen radiologique : transit grêle normal à la portion terminale du grêle, on voit nettement les mouvements piristaltiques et anti-piristaltiques grâce à la présence de quelques bulles d’air. Cette région est légèrement douloureuse.
Transit normal (36 heures).
Le lavement baryté reflue légèrement dans le grêle et détermine une douleur.
104 PÉRICOLITE DROITE AVEC STASE
OBsERVATION 29
Mme Cl..., 30 ans. Hémicolectomie droite avec conservation du cæcum, juin 1930.
Dès l'enfance ; céphalée, parfois diarrhée.
A 26 ans : douleurs dans la fosse iliaque et dans l'hypocondre droit survenant par crises, deux fois par mois et fréquemment accompagnées de subictère.
À 27 ans : intervention : la vésicule étant saine, on pratique une, appendicectomie. Céphalée, douleurs. subictère disparaissent temporairement. } ;
A 30 ans : cure radicale d’une hernie crurale. Le 5° jour, douleur dans la fosse iliaque qui dès lors augmente d'intensité.
Crise douloureuse avec irradiation dorsale produite par la fatigue.
Troubles digestifs, glaires dans les selles. ;
Intervention : 4 juin 1930. Dr Berceuer (Service du Prof. HARTMANS). Colite avec péricolite. Accolement des deux branches de l’angle droit. Prédominance des lésions au carrefour sous: hépatique. L’épiploon prend part à ces formations et adhère à la cicatrice opératoire.
Colectomie droite avec conservation du cæcum intact, typhlo-transversostomie termino-terminale.
Suites opératoires : fistulettes dont le trajet se dirige en haut, en arrière et à droite vers une masse mal limitée.
