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délimité par la percussion, est de forme normale ou même rétracté. Soupault a insisté, en 1898, sur un syndrome auquel M. A. Mathieu accorde une certaine valeur dans la symptomatologie des périgastrites (Soc. méd. des Hôp., 1899). Soupault opposait la stase gastrique, avec grosse dilatation, qui appartient aux sténoses pyloriques, à la stase sans dilatation, qui reconnaît la périgastrite pour cause. Rokitansky en 1856, puis Axenfeld (1856), pensaient déja que des adhérences fixant plus où moins largement l'estomac, devaient en troubler la motricité. A cette gène des mouvements s'ajoute, pour Soupault, l'insuffisance de la force de contraction de l'estomac, et. en fait, il est noté, dans quelques examens radioscopiques, que les contractions spontanées sont faibles ou nulles.

L'association de ces deux facteurs, gêne de la motülité et insuffisance de la contraction, ralentit le passage du chyme dans le duodénum, et il y a stase sans qu'il y ait nécessairement dilatation.

On peut retrouver dans l'estomac des aliments ingérés depuis plusieurs jours. En réalité, c'est là un syndrome rare. Le plus souvent, la stase, dans les périgastrites, accompagne la dilatation et, plus fréquemment encore, il n'y a n1 stase mi dilatation.

Cependant, dans deux de nos observations {obs. XII, XVII), la percussion montre que l'estomac esl plus petit que normalement el cependant on note du clapotage et du flot à jeun. Dans # observations, où les dimensions de l'estomac sont normales (obs. Il, III, V, VIII), il y a clapotage à jeun, bien que le pylore soit anatomiquement perméable (obs. V, VIT). Enfin, dans deux obser-

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valons, l'estomac est légèrement dilaté {obs. XT) ou peu dilaté (obs. XVI), et, dans le premier cas, 1l y a du clapotage à jeun el on relire 150 centimètres cubes de liquide, et dans le second cas, 1l y a des vomissements de stase.

La stase sans dilatation gastrique est donc possible, mais ce syndrome existe (rop rarement pour servir uhilement au diagnostic de la périgastrite adhésive.

La percussion après insufflation n'est pratiquée que trop rarement (12 fois sur 146 obs.). Elle permet pourtant de se rendre compte du degré de la mobilité de l'estomac. Pour cette recherche, il faut pratiquer l’insufflation lentement et arrêter la dilatation aussitôt qu’apparaissent les phémonèmes douloureux, qui géneraient l'exploration. Il n'y a aucune crainte ainsi de déterminer de lésions graves (déchirures vasculaires, perforations) lorsque l’ulcère est en activité. Le mélange effervescent peut donner de bons résultats, mais il est difficile de limiter exactement son aclion, qui peut devenir dangereuse. Pour M. Hayem, quand 1l y a des adhérences, on constate que la grande courbature ne s'abaisse pas, que l'estomac se dilate sur place, « en tambour de basque ». Ses dimensions transversales peuvent s’accroître. Parfois l’estomac se dilate peu ou mal {obs. 135, Vautrin) où la douleur nécessite l'évacuation rapide de l'air introduit (obs. 61, Duplant). Dans certains cas, l'estomac se dilate inégalement : seule sa limite gauche se déplace, ou bien il ne s'étend qu'à droite {obs. 104, Petrén). L'ampliation inégale montre qu'il est fixé dans une de ses parties (obs. 33, Bouquet de la Jolinière). Quelquefois l’insufflation fait constater que la tumeur précé-

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demment perçue reste immobile, alors que l'estomac se déplace (obs. 124 C. Schwartz), Enfin, dans un certain nombre de cas, l'insufflation est indolore et ne paraît pas avoir fourni de renseignements intéressants {obs. 62, Duplant ; 69, Gonzalez Campo) ou bien a permis d'apprécier exactement le degré de dilatation de l'estomac (obs. 104, Petrén ; 117, Rosenheim ; 119, Rubritius).

En résumé, l'insufflation permet de déterminer le siège postérieur des tumeurs gastriques dont la matité disparaît derrière la sonorité gastrique. Souvent elle montre, par l’ampliation inégale qu'elle détermine, qu’une portion de l'estomac est fixée. La fixité de la grande courbure serait un bon signe de présomption en faveur des adhérences (Hayem, Gonzalez Campo). Elle peut être douloureuse, et la douleur peut correspondre au siège des douleurs spontanées, constatation qui peut avoir une certaine valeur. Enfin, elle permet d'apprécier plus exactement que par la percussion simple ou la recherche du clapotage les limites de l’estomac.

À la palpation, à l’auscultation, on peut percevoir, dans la région épigastrique ou au niveau de la zone de Traube, des frottements en rapports avec les grands mouvements respiratoires (Langlais). Ce phénomène n’est signalé que dans une observation (obs. 82, Langlais). Sur l’espace de Traude, la percussion donnait de la matité et l’auscultation faisait entendre une sorte de eri pleural. Cette localisation fait perdre toute valeur au symptôme décrit par Langlais.