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rieure ne se trouve que dans 8 °/, et celui de la grande courbure dans 4 °/, des cas).
Les adhérences gastro-hépaliques sont aussi les plus fréquentes (73 fois sur nos 138 observations).
Notons ici qu'il est bien inutile d'invoquer l’immobilité et la fixité relatives et lout à fait hypothétiques de la petite courbure pour expliquer la fréquence des adhérences qu'elle peut contracter avec le foie (Villard et Pinatelle).
La fréquence de l’ulcère de la petite courbure suffit à expliquer la fréquence des adhérences gastro-hépatiques et l'extension progressive de ces adhérences à la face antérieure de l'estomac permet de concevoir la fréquence de la tuméfaction dans les périgastrites adhésives.
Inversement, la plupart des auteurs répètent, à la suite de Brinton, que les adhérences gastro-antérieures sont rares à cause de la mobilité continuelle de cette race de l'estomac. Mais, en réalité, ces adhérences sont assez fréquentes. Nous les avons noté dans 45 observaüons sur 138. Parfois, mais rarement, l'inspection fournit des renseignements intéressants : elle peut faire constater l'existence d’une voussure de la région épigastique (obs. 62, Duplant). Quelquefois, la peau de la région présente une couleur anormale {obs. 110, Petrén), l'inflammation se propage à travers les adhérences jusqu'à la paroi, la périgasirite est suppurée, el ces cas, où le diagnostic éliologique est parfois très difficile, ne rentrent pas dans le cadre que nous nous sommes fixé.
L'examen de l'épigastre permet, dans certains cas, d'observer des contractions péristaltiques. Ces contracions sont rares, en dehors de l'existence d'une sténose
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pylorique, mais elles auraient, d'après Hayem, une certaine valeur pour le diagnostic. Dans un cas de Westphalen et Fick (obs. 141), les ondes précédaient la défécation, se dirigeaient de droite à gauche, s'accompagnaient de bruits et étaient suivies d’une sédation de la douleur. L'opération confirma le diagnostic clinique : il y avait des adhérences du côlon transverse à la région pylorique.
La percussion peut fournir quelques renseignements intéressants, soit seule, soit associée à l’insufflation.
Les dimensions de l'estomac, en dehors de la sténose du pylore, sont diversement appréciées. Tandis que Dupouy, Bouquet de la Jolinière, Mayo-Robson, écrivent que l'estomac est très souvent dilaté, d’autres, en parüculier Paton Percy, admettent que l'estomac est rétracté et qu'il se dilate seulement lorsque la périgastrite a créé un obstacle à l'évacuation gastrique.
Les grosses dilatations, avec clapotage descendant jusqu'aux crêtes iliaques, appartiennent sans conteste aux sténoses pyloriques (obs. VII, IX), mais il existe toute une série d'observations où l'estomac est plus volumineux que normalement, descend, à la percussion, à l’ombilic et au-dessous, sans que n1 les signes cliniques ni le résultat de l’examen de l'opération permettent d'affirmer l'existence d’une sténose pylorique mécanique. Il en est ainsi dans quatre de nos observations (IV, VIII, X, XIII), dans l'observation de Bouquet de la Jolinière (33), dans 3 observations de Delay et Cavaillon (obs. 48, 50, 52) dans l’obs. 73, de von Hacker, et dans une de Mayo-Robson (87).
Mais dans le plus grand nombre des cas l'estomac,
