PRET RE

médico-chirurgicales de l'estomac, nous trouvons l’ulcère à la petite courbure dans 60 ‘/, des cas, à la face postérieure dans 36 °/,, à la face antérieure dans 18 °/,. Il y a donc une analogie assez nette entre ces deux statistiques.

Nous étudierons successivement la périgastrite de la petite courbure, celle de la face antérieure et celle de la face postérieure. Mais une distinction s'impose tout de suite entre les adhérences de la grosse tubérosité de l'estomac, les adhérences péricardiaques et les adhérences pyloriques. Les adhérences péripyloriques ou juxtapyloriques sont de beaucoup les plus nombreuses. Elles se font soit en haut vers le foie, soit en arrière vers le pancréas, très rarement en avant ou en bas. En raison des rapports anatomiques du bord supérieur et de la face postérieure du pylore et de l’autre pylorique, il nous paraît contre-indiqué, toutes les fois que les adhérences seront nombreuses et épaisses, de tenter une libération qui pourrait mener à des désastres. La gastroentérostomie postérieure, avec ou sans exclusion, nous paraît être, dans ces cas, l'opération de choix, quitte à revenir ultérieurement sur les lésions pyloriques pour en faire le traitement radical lorsque la périgastrite aura disparu.

Les adhérences péricardiaques sont heureusement très rares ; nous n'en avons trouvé que trois observations (obs. 79, Klaussner ; abs. 113, Riedel; obs. 129, Terrier). Dans les trois cas, elles siègent à la face antérieure. Dans le traitement des adhérences péricardiaques, la difficulté vient de la situation profonde de la région. L'excision, dans de telles conditions, devient impossible