OBSERVATIONS DU DEUXIÈME GROUPE
Malades du Service de M. A. Mathieu, non opérée.
Obs. XX. Femme de 42 ans, entrée à l'hôpital le 24 octobre rgot.
Brusquement, il y a dix ans, apparurent par crises des douleurs violentes déchirantes, siégeant à l’épigastre, irradiant en ceinture, durant une heure ou deux, cessant après un vomissement provoqué non alimentaire. En dehors de ces crises, elle a des crises de régurgitations acides et du pyrosis. Cela dura r mois jusqu’à ce qu'apparut une violente hématémèse. La malade resta au lit 4 à 5 mois.
Il y a 4 ans, les mêmes phénomènes réapparaissent : douleurs gastriques, vomissements, hématémèses. Elle resta malade pendant deux ans.
Depuis un mois les douleurs ont reparu, ce sont des sensations de torsion, des vomissements continus sanglants, un amaigrissement marqué. Traitée avec les alcalins, la codéine, le bismuth, sans amélioration ; elle ne tire quelque bénéfice que de la belladone.
Examen. — On constate l'existence de contractions péristaltiques . allant de gauche à droite. À la piqüre, de l’hyperesthésie de la région épigastrique. Douleur à la pression en regard de la 9° côte gauche. Défense musculaire, pas de clapotage à jeun. On porte le diagnostic d’adhérences probables.
Malgré le traitement suivi deux mois (novembre à janvier), la malade qui se trouve bien au lit, éprouve, lorsqu'elle se lève, le phénomène suivant : Après être resté levée 1 heure, elle éprouve de violentes douleurs siégeant dans les deux hypocondres et moins vives dans la région épigastrique. Elle est obligée de se recoucher
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sans retard el peut souffrir pendant plusieurs heures et même la
nuit entière. Ces douleurs sont subitement calmées par l’absoption d'un verre de lait chaud. Un bandage de corps, bien ajusté, les supprime. La malade sort de l’hôpital un mois plus tard, obligée de porter une ceinture.
Obs. XXI. -- Homme de 35 ans, entré à l’hôpital le 11 avril 1902.
Le malade est d’un tempérament nerveux, mélancolique, irritable, il fait fait abus des boissons alcooliques. Il aurait été traité pour des coliques de plomb (peinte en bâtiment).
Les troubles gastriques ont débuté il y à 4 ans par des douleurs à l'épigastre, survenant 3 à 4 heures après les repas et une impression de pesanteur au creux épigastrique entre les repas.
Depuis trois mois les douleurs très vives siègent de chaque côté du creux épigastrique. Elles surviennent 3 à 4 heures après le repas de midi, à à 6 heures après celui du soir et réveillent le malade la nuit. Elles sont calmées par l’ingestion d'aliments et de bicarbonate de soude, par le décubitus dorso-latéral gauche, la position genu-pectorale et la compression profonde de l’abdomen. Elles cessent spontanément au bout d’une heure. Il y a 3 mois survint un premier vomissement abondant très acide la nuit. Un deuxième vomissement de liquide noir comme du marc de café quelque temps après. Deux autres ultérieurement, qui se produisent la nuit et calment le malade.
Elat actuel. — Le matin, à jeun, clapotage marqué, constipation avec peaux et glaires dans les selles. Amaigrissement de 11 livres depuis 1 mois. |
Il est amélioré très rapidement par le régime du lait et des œufs et par le bismuth. Mais le 21 avril, aussitôt qu’on le met à un régime plus abondant, les douleurs reparaissent et, vers 5 heures du matin, le malade est pris de vomissements et de diarrhée. Amélioration par le régime lacté.
Il sort de l'hôpital en bon état le 29 avril 1902.
Huit jours plus tard survient une nouvelle crise douloureuse avec vomissements qui agacent les dents et une selle noire,
Examen, le 21 mai 1902. — Il a des douleurs violentes irradiant dans le dos. De la défense musculaire dans toute la région épigastrique, sans tuméfaction. La palpation est douloureuse surtout à droite et au-dessus de l'ombilie. Douleur vive à la palpation de la partie moyenne de la région lombaire. Pas de clapotage ni de bruit de flot.
Auscultation fait entendre une expiration prolongée, soufflante au sommet gauche avec quelques craquements. L'état général est très altéré, le facies anxieux, le teint plombé. M. Mathieu porte le diagnostic de périgastrile ulcéreuse aiguë.
Amélioration rapide avec disparition des phénomènes douloureux sous l'influence de traitement : lait, eau, chlorure de calcium, sérum artificiel.
Le 26 mai. — Bon état général, ventre souple, clapotage très accentué, aucune douleur spontanée ni provoquée à la palpation.
Le 10 juin. — Nouvelle crise douloureuse à la suite d’un écart de régime. Vomissements. Température : 40° (petite poussée congestive au sommet gauche). Durée de la crise : trois jours.
Le 21 juin. — Nouvelle crise de douleurs peu intenses avec quelques vomissements, un peu de ballonnement du ventre, des sensations de brûlures gastriques. Mais rien à l'examen physique. Traitement : tubo-gavage.
Sorti en bonne santé le 9 juillet 1902.
Obs. XXII. —— Femme de 33 ans, entrée à l'hôpital le 5 novembre 1906.
Elle souffre de l’estomac depuis 8 ans, elle se plaint de crises douloureuses épigastriques qui survenaient au début toutes les semaines, puis ensuite tous les mois au moment des règles. Elle avait, 2 à 3 heures après les repas, du gonflement, des pesanteurs, des sensations de brûlures. Tous phénomènes qui disparaissaæient à la suite d’un vomissement.
Brusquement, il y a 6 semaines, est apparue la nuit une violente douleur au creux épigastrique, dans le dos et le côté droit, irradiant à l'épaule droite. Depuis cette douleur persiste, Elle est plus vive dans le décubitus dorsal, Elle augmente par l’ingestion
GIRODE, 10
“ des aliments et des liquides. Les vomissements ont cessé, il y a des glaires dans les matières. Il ÿ aurait eu du melæna au début de la crise. |
Examen, le 6 novembre 1906. — Région épigastrique très sensible. L’estomac descend à 2 travers de doigt au-dessous de l’ombilic. L'espace de Traube est tympanique. Frottement sans souffle
à la base droite.
Les 12-13 novembre, les matières sont noires, les douleurs épi-
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gastriques intenses, cèdent à la dionine.
Elle sort améliorée le 23 décembre 1906.
Obs. XXIII. — Femme de 42 ans, entrée à l'hôpital le 11 décembre 1907.
Depuis dix ans elle présente des troubles dyspeptiques légers par crises, constitués par du gonflement, du ballonnement, des pesanteurs et des vomissements. Elle vomit après chaque repas.
En mai 1907, apparaissent des douleurs très intenses, siégeant au creux épigastrique, irradiant dans le dos, les côtés, obligeant la malade à se tordre, à crier. Elles apparaissent très rapidement après le repas (1/2 heure), durent 2 à 3 heures et atteignent leur maximum environ 3 heures après le repas. À ce moment, la pression la plus légère au creux épigastrique éveille une douleur très intense. Cet état douloureux ne cesse complètement qu'avec un vomissement très abondant, dans lequel on ne constate jamais la présence d'aliments ingérés depuis plusieurs jours, mais parfois de petits grains noirs analogues à du marc de café. Lorsque ce : dernier phénomène se produit, il s'accompagne d’une diarrhée abondante avec des selles noires comme du goudron.
Examen, le 29 mai 1907. — Très vive sensibilité épigastrique et xyphoïdienne, pas de sensibilité ombilicale, pas de mouvements péristaltiques, vaste bruit de flot jusqu’à l’ombilic (la malade avait mangé 4 heures auparavant).
Traitement : Repos au lit, régime lacté, bismuth. Une amélioration se produit, mais les douleurs réapparaissent par deux fois les 4 et 29 juillet après un écart de régime.
Un nouvel écart de régime en octobre 1907 détermine une crise
douloureuse extrèmement vive. Après un mois de repos au lit, la malade revient à l'hôpital.
Examen, le > décembre 1907. — Malade pâle, se plaignant de douleurs vives sans type net. Induration très nette dans la région épigastrique, pas de flot, pas d’adénopathie à distance, Réaction de Weber négative. Température : 38° à 3895.
Les jours suivants, le placard épigastrique s'étend jusqu'au dessous de l’ombilic. M. Mathieu résume son examen de la manière suivante : « S'il s'agit d'un néoplasme, il est trop étendu pour intervenir ; s'il s'agit d'une périgastrite, il faut attendre. »
Le 12 décembre, sur le placard, la pression digitale détermine la formation de godets persistants. Le placard est très douloureux et la malade supporte à peine la moindre pression. Le simple attouchement des draps provoque une douleur vive.
Le 18 décembre, le placard commence à disparaître.
Le 28 décembre, la malade quitte l’hôpital sur sa demande.
Le 29 janvier 1908, la malade revient à l’hôpital car les douleurs sont réapparues après un écart de régime. On ne constate plus de placard, mais la région épigastrique est douloureuse. Vaste bruit de flot à jeun. Traitement : régime lacté, bismuth, morphine.
Obs. XXIV. — Homme de 44 ans, entré à l'hôpital le 19 avril 1908.
La maladie actuelle aurait débuté il y a 3 ans par une constipation opiniâtre. Le malade serait resté 12 jours sans aller à la selle. C’est à la suite de cette crise qu'il ressentit ses premières douleurs stomacales. Assez vives, elles survenaient vers 5 à 6 heures du soir, persistaient toute la nuit et ne cessaient que le matin, Peu à peu les douleurs s’aggravent. Elles surviennent un peu plus tôt, une à deux heures après le repas de midi, elles siègent dans la région épigastrique, irradient dans le dos.
Au cours de la soirée, elles augmentent progressivement d'intensité et deviennent atroces à partir de minuit. Le malade se tord de douleur et ne peut rester couché que sur le côté gauche. L'ingestion des aliments ou des boissons n’a aucune action sur les douleurs.
Examen à la consultation, le 8 juillet 1907. — À jeun, vaste bruit de flot.
Revu le 18 juillet. — II n’a retiré aucun bénéfice du régime
prescrit et a légèrement maigri. On constate de la sensibilité à la face antérieure de l'estomac et du clapotage.
Du 27 juillet au 11 janvier 1908, il fait un séjour à la campagne. Sous l'influence du régime, son état s'améliore, les douleurs sont très espacées.
Le 15 mars 1908, les douleurs réapparaissent plus violentes encore que lors de la première crise. Atroces, elles surviennent 1 à 2 heures après le repas de midi, se prolongent toute la nuit avec un maximum vers minuit. Le malade ne peut rester couché que sur le côté gauche. Toute tentative pour se mettre sur le dos ou le côté droit, détermine des douleurs atroces. À jeun, il ne souffre pas. Par deux fois il a vomi deux heures après le repas les aliments qui venaient d’être ingérés. Il est soulagé par l’ingestion de liquide. Appétit conservé avec dégoût pour la viande.
Le 19 avril 1908. — Le malade souffre même le matin à jeun. Ses douleurs sont continues. Il se tord, gémit, ne peut se tenir couché que sur le côté gauche. L'examen physique est difficile à cause de l’hyperesthésie épigastrique et parce que le malade se tient difficilement dans le décubitus dorsal.
On porte le diagnostic d’ulcus postérieur avec bettoeation et adhérences probables.
Le 21 avril. — Il survient, dans la nuit, des vomissements teintés en brun. L'épreuve de Weber est positive, le lavage d’estomac ramène du liquide marc de café.
Les 22-23 avril. — Les lavages d'estomac ramènent du liquide marc de café. Traitement : tubo-gavage, injections sous-cutanées de sérum, chlorure de calcium. Puis le malade refusant les gavages, on lui donne des lavements alimentaires.
En mai, le malade est au traitement bismuthé, maïs il n’est soulagé que par des doses massives (20 gr.).
En juin, les douleurs réapparaissent et nécessitent même des injections de morphine.
Le 15 juin 1908. — Il quitte l'hôpital sur sa demande, non com-
plètement amélioré, emportant ses feuilles de poids et d’examen chimique.
Obs. XXV. — Homme de 4o ans, entré à l'hôpital le 5 mai
Il souffre de l'estomac depuis 3 mois. Auparavant, il avait bien éprouvé quelques légers malaises : pesanteurs, gonflement, renvois, mais il n'y prêtait aucune attention. C’est un éthylique, grand fumeur.
Il ÿ a trois mois les douleurs deviennent subitement très intenses, fait qui coïncide avec des contrariétés. Ce sont des douleurs tardives. Elles apparaissent le matin vers 9 h. 4, deux heures après le petit déjeuner ; l’après-midi vers 2 h. & 3 heures, et le soir
vers 11 h. 5 minuit. Leur maximum d'intensité est au creux épi-
gastrique, elles irradient au dos, aux épaules, aux reins, Le malade les compare à des brûlures, à une sensation de déchirure ou de torsion. Elles sont à ce point intenses, qu’elles obligent le malade à se courber en deux, à se tordre et à se rouler sur son lit, cherchant les positions les plus variées pour les calmer. Au moment de ces douleurs spontanées, la pression au creux épigastrique, si légère soit-elle, dénote une hyperesthésie très marquée. L'absorption de liquide fait disparaître momentanément la douleur. Mais ce qui les calme surtout, c’est le rejet, sans effort, à pleine bouche, de 2 à 3 gorgées de liquide clair acide. Depuis quelque temps, chaque crise douloureuse se termine de cette façon.
Pas de vomissements alimentaires, pas d’hématémèses (sauf quelques filets de sang dans les vomissements). Constipation avec débâcles diarrhéiques intermittentes. Sans prendre de bismuth, le malade aurait remarqué que ses selles étaient noires. Appétit très bon et même exagéré. Pas d’amaigrissement notable.
Depuis 15 jours les douleurs plus intenses sont continues, elles sont uniquement calmées par le rejet de quelques gorgées de liquide acide, clair, à goût de citron. Son appétit disparaît, il maigrit.
Examen, le 5 mai 1908. — Sonorité gastrique ne dépassant pas l'ombilic, douleur au point épigastrique, léger elapotage à jeun. Espace de Traube sonore. Foie petit, 6 à 7 cent.
On porte le diagnostic d’uleus avec périgastrite postérieure. Traitement : repos, lait, bismuth, morphine.
‘ Examen radioscopique, le 20 mai. —— Estomac normal, pas de taches localisées.
Le 17 juin 1908. — Le malade quitte l'hôpital ne souffrant plus de l’estomac, mais se plaignant toujours de douleurs dans la région lombaire et dans les épaules.
Obs. XX VI. —— Femme de 28 ans, entrée à l’hôpital le 21 Mai 1910.
Le début des troubes gastriques remonte à 5 ans, il est marqué par des lourdeurs, du gonflement, des nausées sans effet, de la somnolence après les repas. Ces phénomènes durent 2 à 3 heures. Ultérieurement, les mêmes troubles apparaissent après le repas du soir. Le régime lacté les améliore.
Il y a 4 jours sont apparues des douleurs de ceinture, sensations douloureuses de striction circulaire, de poids sur l’estomac, gênant la respiration, de tiraillements dans le dos, au niveau des côtes inférieures. Elle quitte son travail. Le sommeil est impossible à cause des douleurs.
Examen, le 22 mai. — Défense musculaire généralisée à tout l’abdomen. avec prédominance épigastrique. Traitement : glace.
Le 23 mai. — La défense se cantonne à la région épigastrique et à l’hypocondre droit. L’épigastre est voussuré.
Le 24 mai. — La défense musculaire est.encore plus limitée, celle ne descend pas à plus de 11 cent. au-dessous de- l’appendice xyphoïde. Les douleurs spontanées ont disparu.
Le 27 mai. — La zone de défense est très minime, il persiste cependant de la sensibilité ; on supprime la glace et aussitôt la température réapparaît et monte à 39°. Les signes diminuent pour disparaître presque complètement le 94 juin.
Examen radioscopique, le 13 juin 1910. — L'extrémité inférieure de l'estomac descend au niveau des crêtes iliaques. À l’union du 1/3 inférieur et des 2/3 supérieurs de la grande courbure, il existe une encoche large qui ne disparaît pas.
Sortie guérie, le 29 juin 1910.
Obs. XXVII. -- Femme de 30 ans, entrée à l'hôpital le
D mars 1912.
Les troubles gastriques ont débuté brusquement 7 ans auparavant par des douleurs violentes survenant 4 à 5 heures après le repas de midi, obligeant, par leur intensité, le malade à se courber en deux. À ce moment apparaissent des vomissements et de la diarrhée. Durée de la crise, r mois. Deux ans plus tard, nouvelle crise en tous points semblable à la première. 5
Il y à 6 mois, elle a eu une congestion pulmonaire,
Depuis 3 mois les douleurs gastriques sont reparues, l'appétit diminue, les vomissements après les repas sont fréquents. La malade accuse une sensation de pesanteur à l’estomac. Elle a de la diarrhée.
Le 26 février. — Brusquement, la nuit, survient une hématémèse de sang noir, et le matin une nouvelle hématémèse rouge.
Examen, le 5 mars 1912. — Point épigastrique douloureux à la pression, région épigastrique sensible dans toute son étendue. Pas de sonorité gastrique sur l’espace de Traube. Foie gros, de 12 cent. de hauteur. Signes de tuberculose du sommet droit. Température au-dessus de 37°.
Examen radioscopique, le 5 mars. — Estomac descendant verticalement, tout entier à gauche de la colonne vertébrale. Le pylore est à gauche de la ligne médiane. Pôle inférieur à deux travers de dogt au-dessous des crêtes iliaques. Cet estomac allongé n’a pas d’autres déformations. Douleur à la palpation au niveau de la petite courbure, au-dessous du rebord costal. L’estomac est très peu mobile dans les mouvements volontaires de la paroi abdominale.
Les signes s’atténuent progressivement et la région épigastrique redevient souple vers le 14 mars.
La malade sort en bon état le 1° avril 1912.
Le 15 mai 1912. — Soudainement, 4 heures après le repas, elle est prise de douleurs épigastriques extrêmement violentes avec sensation de transfixion de l’abdomen et frissons. On lui met de la glace sur l’épigastre. Ler8 mai, une hématémèse ; le 27 mai, une nouvelle hématémèse.
Elle revient à l'hôpital le 30 mai 1912. La région épigastrique est sensible. Mise au régime lactée, son état s'améliore et elle sort
en bonne santé le 2 juin 1912.
