SORA
diagnostique un ulcus gastrique avec adhérences, et lui fait une gastro-entérostomie.
Avril 1905. — Examen à jeun : liquide stomacal en quantité notable, le malade souffre depuis quelques jours. A la suite de l'opération il n’a été soulagé que pendant 2 mois.
20 novembre 1906. — Liquide à jeun. Examen radioscopique. Le malade a pris du bismuth la veille au soir. On en retrouve une petite quantité dans l'estomac et dans le cœcum (11 h. du matin). Nouveau lait de bismuth. La grande courbure ne change pas de niveau pendant les mouvements imprimés à la paroi. Adhérences. Une nouvelle radioscopie, le 5 décembre, confirme la précédente.
Traitement : tubo-gavage. Amène une guérison qui dure 3 mois.
En mai 1906, les douleurs, les vomissements réapparaissent, il y a de la fièvre (poussée de périgastrite), des vomissements et des selles noires. Analyse du suc gastrique : À 240, T 423, C 167, H + C 234, F 189. À — H — 0,80.
L'examen radioscopique montre que le bord inférieur de l’es-
tomac est au niveau de l’ombilic. Le bismuth est accumulé au niveau et à gauche de l’ombilic.
Traitement : repos, lait, bismuth.
Revu le 1° juin 1909. Depuis 1906 il est constamment souffrant malgré un régime réduit.
Etat actuel. — Douleurs violentes dans la région gastrique. Intolérance gastrique absolue. Amaigrissement de 5 kilos en 8 jours. Sensibilité épigastrique vive. Diagnostic : poussée de périgastrite.
Traitement : Jeune absolu. Un demi-litre d’eau par jour ; piqûres de un quart de milligramme d’atropine.
Le 10 juin. — Amélioration notable.
Le 18 juin, — De nouveau apparaissent des douleurs épigastriques et lornbaires et des vomissements assez abondants.
Traitement : diète hydrique. Amélioration.
Le 1° juillet 1909. — Le malade part à la campagne en bonne
santé,
Obs. VII. — Homme de 64 ans, entré à l'hôpital le 19 octobre
Le malade souffre de l'estomac depuis 5 ans. Le début brusque a été marqué par une hématémèse suivie de brûlures tardives que calment des vomissements.
En 1907, les crises douloureuses sont de plus en plus intenses et de plus en plus rapprochées. Les douleurs sont plus vives lorsque le malade est couché sur le côté droit. Il y a de la sensibilité épigastrique nette, du clapotage et du flot à jeun.
En 1909, des hématémèses abondantes amènent 7 malade à l'hôpital.
Les douleurs sont très intenses, le clapotage net. La crise dure trois mois entrecoupée d'hématémèses et de melæna.
Trois mois plus tard, nouvelle crise douloureuse avec vomissements. Le malade se décide à se faire opérer.
L'examen du suc gastrique montre une hyperchlorhydrie des plus accentuées.
Examen aux rayons X. — Estomac très dilaté qui descend au pubis contenant à jeun une très grande quantité de liquide. Contractions péristaltiques visibles.
Opération, le 25 octobre 1909 (M. Ricard). — Estomac très dilaté. Région pylorique indurée, à ce niveau on voit des adhérences aux régions voisines, mais pas d'infiltration des tissus. Pas de ganglions. Gastro-entérostomie postérieure transmésocolique.
Suites opératoires excellentes, le malade sort de l'hôpital trois semaines plus tard, engraissé de 5 kilos.
Revu en juin 1910. — Etat de santé parfaite. Examen radioscopique : estomac très dilaté, évacuation rapide par la bouche à droite de la ligne médiane au point le plus déclive.
Revu en mai 1911. — Il n’y a plus trace de troubles gastriques.
Régime ordinaire. Examen radioscopique : estomac normal, évacuation immédiate par la bouche. Contractions péristaltiquesmodérées, cessant au niveau de la bouche chirurgicale, elles sont à peine perceptibles dans la région pylorique. Aucune évacuation par le pylore.
GIRODE. 9
Obs. VIII. — Homme de 5o ans, entré à l'hôpital le 22 mai
La maladie actuelle a débuté il y a 5 ans par une douleur abdominale violente avec sensation de torsion des intestins et perte de connaissance. Pas de vomissements mais arrêt des matières et des gaz. On porte le diagnostic de volvulus ? Au bout de 48 heures l’occlusion céda à une forte purgation, mais le malade resta un mois au lit, au régime lacté.
Depuis cet accident il ressent des douleurs vagues, sourdes, diffuses, qui commencent au-dessous de l’ombilic et remontant vers l’appendice xyphoïde. Le malade les compare à des coliques. Il souffre peu à part la nuit, les tiraillements commencent au réveil et ne le quittent pas pendant la journée ; ils ont un maximum entre 8 et ro heures du soir. L'ingestion des aliments est suivie, 5 à 6 heures plus tard, d’une aggravation des phénomènes. Le lait calme les douleurs, aussi le malade est-il au régime lacté depuis 2 mois. La position debout et les mouvements augmentent les douleurs. Jamais de vomissements alimentaires ni de pituites.
Examen. — Tension épigastrique continue et lente très nette, sensibilité épigastrique, douleur au point vésiculaire, bruit de flot, clapotage. Espace de Traube sonore. Cœcum dilaté, billes dans J'S iliaque. Foie petit, 6 cent.
Le 24 mai. — Lavage d'estomac qui ne ramène rien. L’eau ressort incolore, sans débris alimentaires.
Le 26 mai. — Le malade étant à jeun, clapotage gastrique net.
Examen radioscopique. — Ombre très nette, très large de la rate, l'estomac descend à la crête iliaque, pas de biloculation gastrique.
Le 29 mai. — Ayant fait avaler la veille des graines de lin. Le lavage d'estomac en ramène quelques-unes. Réaction de Weber négative. À la palpation de l’épigastre, on a une sensation de résistance assez diffuse (manque de souplesse) douloureuse. Plusieurs fois, à égale distance entre l’ombilic et l’appendice xyphoïde, un :peù à droite, on a senti un petit cylindre contractile.
Examen du suc gastrique. — Echantillon de 180 cc. 1 heure après repas d’Ewald. Bouillie demi-fluide, aspect homogène, dé-
bris de pain bien divisés, mucus peu abondant, filtration rapide, couleur normale. Vert brillant et Gunzbourg positifs. Pas d'acide lactique. Concentration — 0,047. 447001, 11386, 1H4581,C.226, FPE ES RE TOS Tee de
SR
Opération, le 4 juin 1909 (M. le Prof” Lejars). — Ulcus peu net. Adhérences du foie, gastro-entérostomie postérieure transmésocolique.
Suites opératoires parfaites. Les douleurs, les vomissements disparaissent, digestion possible de tous les aliments, gain de 5 kilos en un mois.
Le 8 juin 1909, à l'examen radioscopique, l'estomac s’évacue très rapidement, sa forme est normale.
Sorti en bonne santé le 10 juillet 1909.
En janvier 1912, il écrit à M. Mathieu qu'il se porte « comme un charme.
Obs. IX. — Homme de 35 ans, entré à l'hôpital le ro décembre 1909.
Il souffre de l'estomac depuis 15 ans par périodes de 2 ou 3 mois. La douleur, plus vive depuis 4 mois, commence aussitôt après le petit déjeuner. Elle est localisée à la région épigastrique, irradie dans le dos. Elle est calmée par le repas de midi, reprend vers 2 à 3 heures et la nuit vers minuit. Il a des vomissements quotidiens pituiteux, rarement alimentaires. Pas d’hématémèses. L'appétit est conservé. Amaigrissement par restriction alimentaire.
Examen. — Sensibilité épigastrique ; clapotage et flot jusqu'à un travers de doigt au-dessous de l’ombilic. Plusieurs fois à jeun on retire un peu de liquide gastrique. Amélioration sous l’influence du régime lacté, des lavages, de l’atropine.
En octobre 1909, il est repris de douleurs intenses au creux épigastrique irradiant à l’épaule gauche, sans vomissements alimentaires, sans hématémèses, sans melæna. Le traitement interne (lait, bismuth) reste sans effet. Le malade réclame une opération.
Opération, le 21 novembre 1909 (M. Ricard). — Parois du py- . lore augmentées d'épaisseur et de consistance sans présenter la
dureté caractéristique du néoplasme. Nombreuses adhérences, vestiges d’inflammations antérieures. La pylorectomie est impossible par suite de la soudure de la face postérieure du pylore à la tête du pancréas. Gastro-entérostomie postérieure transmésocolique. Un ganglion est prélevé pour l’examen histologique qui ne montre aucune trace de néoplasme.
Sort guéri sans régime spécial, le 24 décembre 1909.
Obs. X. — Homme de 35 ans, entré à l'hôpital le 8 janvier 1910. |
Les troubles dyspeptiques ont débuté il y a dix ans par des douleurs épigastriques, de type tardif, durant parfois plusieurs heures, suivies parfois de régurgitations acides qui calment les douleurs. Pas de grands vomissements. Ces crises douloureuses apparaissent par périodes très irrégulières, tantôt durant 2 à 3 jours, tantôt durant 15 jours et plus, avec accalmie de quelques semaines à plusieurs mois.
Depuis 6 mois, les douleurs sont plus fréquentes et plus intenses. Les vomissements surviennent chaque nuit, ils sont acides. Pas d’hématémèses. Constipation marquée.
Examen. — Flot à jeun, contractions péristaltiques visibles. Pas de sensibilité à la pression, pas de tumeur. Le tubage ramène en abondance du liquide de stase faiblement acide et hématique.
Opération, le 21 janvier 1910 (M. Ricard). — Laparotomie, l’estomac est fixé par de nombreuses adhérences insérées sur sa petite courbure et sa face postérieure. Induration nette localisée au pylore et à la partie inférieure de la petite courbure. Nombreux ganglions le long de la petite courbure. Ablation de ces ganglions. Sérieuses difficultés opératoires à cause des hémorragies. Ligature difficile de la coronaire stomachique. Section de l’estomac. Libération de la portion pylorique pénible. On passe dans le tissu pancréatique. Pylorectomie Billroth 1° manière. Durée de l'opération, 1 h. 4o à cause des nombreuses adhérences et des hémorragies.
La pièce montre un ulcère calleux de 3 cent. sur 2 siégeant sur la partie supérieure du pylore, se prolongeant sur la petite courbure. L'examen histologique fait par M. Moutier ne montre aucune trace de cancer.
Suiles opératoires, — Vomissement hématique trois jours après l’opération.
Sort guéri le 4 mars 1910.
Un an et 4 mois après l'opération il est en bonne santé, Examen radioscopique : Estomac en corne de taureau, très large à sa partie supérieure, n'atteignant pas en bas la crête iliaque. Contractions molles. Petite évacuation au début, puis après 2 à 3 minules évacuation régulière rythmique, lente.
Obs. XI. — Homme de 27 ans, entré à l'hôpital le 18 jan- Vier 1910.
La maladie actuelle a débuté il y a 9 ans par des brûlures épigastriques quelquefois intolérables survenant 2 à 4 heures après les repas et réveillant le malade la nuit. L’ingestion des aliments les calme momentanément. Ces douleurs surviennent par crises espacées. Ni melæna, ni hématémèses. Constipation opiniâtre.
Depuis deux mois les douleurs sont devnues intolérables, siégeant toujours au creux épigastrique, elles irradient dans le dos. Ce sont des douleurs tardives. Elles sont suivies de vomissements alimentaires qui les calment. Ces vomissements spontanés et espacés d’abord sont bientôt provoqués par le malade.
Examen. — Estomac. moyennement dilaté, clapotage à jeun. Liquide retiré à jeun — 60 à r00 cc. hyperacide. Echec du traitement par l’atropine, les alcalins, le tubo-gavage. Seul le bismuth semble avoir quelque action.
Opération, le 1° mars 1910 (M. le Prof” Lejars). — Estomac de dimensions moyennes. Pylore épaissi, induré; entouré d’adhérences anciennes. Gastro-entérostomie postérieure transmésocolique.
Suites immédiates excellentes. Sort guéri au début d’avril r9r0.
Trois mois plus tard, après une course à bicyclette, brusquement les douleurs réapparaissent. Elles sont tardives après les repas de midi et du soir. Elles sont si violentes qu'elles obligent le malade à se courber en deux. Elles sont calmées momentanément par l'ingestion d’un verre de lait. Il n’y a pas de vomissements. L'appétit est conservé, l’état général est excellent. On trouve une
sensibilité très accusée dans la région pylorique. Le repos, le régime lacté, la belladone atténuent les douleurs.
Quelque temps après survient une: nouvelle crise douloureuse due à des excès. L'examen radioscopique montre que l'estomac se vide vite et bien.
Examen radioscopique, le 8 juin 1911. — Estomac coudé à angle droit. Le liquide s'évacue alternativement par le pylore et par la bouche jéjunale. La pression profonde est douloureuse à la partie supérieure du segment horizontal de l’estomac.
Obs. XII. —— Homme de 44 ans, entré à l'hôpital le 13 jan- VIeT 1010.
Il souffre depuis 10 ans de l'estomac. Au début il présentait de longues crises douloureuses durant 5 à 6 jours, apparaissant environ tous les 5 à 6 mois. Il ressentait des douleurs épigastriques, pas très intenses, survenant 2 à 3 heures après les repas et durant 1 h. & à » heures. Pas de vomissements, pas d’hématémèses, pas de melæna.
Depuis 4 ans les périodes douloureuses sont plus fréquentes. Les douleurs sont surtout intenses depuis 1 an. Elles siègent dans la région épigastrique, irradient un peu dans l’hypocondre droit et dans le dos. Elles surviennent 2 à 3 heures après les repas, réveillent le malade vers 11 heures du soir. Elles sont calmées par l’ingestion alimentaire. Au moment des douleurs, il existait une sensibilité très nette à l’épigastre.
En juin 1908, on le voit à la consultation, il se plaint outre des douleurs tardives, de vomissements alimentaires quotidiens, ne contenant pas de débris d’aliments ingérés la veille. Ils surviennent 1 h. à à 2 heures au plus après les repas, pas d’hématémèses. Diminution d’appétit sans dégoût électif. Amaigrissement de 15 kilos par restriction alimentaire volontaire et abus des tubages. On trouve pendant quelque temps du liquide à jeun. Traitement : alcalins, tubo-gavages, belladone. Les douleurs sont atténuées mais non calmées.
19 juin 1909. — On constate du clapotage très léger à jeun. La sonde retire 150 ce. de liquide avec débris hématiques très nets.
Février 1910. — Clapotage marqué limité en haut et à gauche de l’ombilic. Estomac petit, de forme normale à la radioscopie. Les douleurs persistent, elles ne sont calmées ni par le bismuth, ni par l’atropine.
Mars 1910. — Les douleurs persistent, l'estomac est toujours normal à la radioscopie. Le repas d’épreuve montre une très légère hyperchlorhydrie.
Opération, le 20 mars r910 (M. Labey). -— Estomac de dimensions normales. L'exploration montre à la partie moyenne de la petite courbure une tache pâle de la dimension d’une pièce de 1 franc. À ce niveau, la paroi est épaissie, a perdu sa souplesse. En outre, quelques adhérences vont à la paroi abdominale antérieure. Par suite de la difficulté qu'on éprouve à suturer la paroi, une grosse portion de l’épiploon est réséquée.
Suites opératoires. — Le malade sort complètement rétabli et ne ressentant plus aucune douleur, le 28 avril 1910.
Le 25 août 1910, le malade revient à la consultation. Les douleurs reparaissent dans la région épigastrique aussitôt après les repas. On sent, dans l’hypocondre gauche, une masse profonde sensible. Ce qui le tourmente surtout, ce sont ces douleurs épigastriques sans irradiations marquées, à horaire difficile à préciser, car le patient mange quand il souffre. Les douleurs sont particulièrement calmées par l’ingestion d'une grande quantité de lait. Les douleurs résistent à tous les traitements mis en œuvre. Régime : alcalins, atropine, etc..., bien qu'elles ne soient pas très violentes. 11 n'y a pas de vomissements, l'appétit est conservé.
Nouvelle opération, le 7 novembre 1910 (M. Ricard). — Laparotomie, section des adhérences du grand épiploon à la paroi. Estomac de forme et de dimensions normales. Nombreuses adhérences de la petite courbure aux plans profonds. Induration au niveau de la petite courbure respectant le pylore, mais s'étendant sur le cardia près duquel elle atteint son maximum. Pour faire Ja gastro-entérostomie, on est obligé de sectionner de nombreuses
adhérences vasculaires qui saignent abondamment.
Suites opératoires, — L'opération ne détermine aucune ete
cation radicale, ni même très marquée dans l’état du malade, Il se
plaint toujours de ressentir des douleurs épigastriques assez vives qu'il calme en absorbant du lait. Cependant l’état s'améliore suffisamment et les douleurs diminuent assez sous l'influence du traitement interne pour que le malade puisse quitter l'hôpital le 17 décembre 1910.
Revu le 29 juin 1911. —- Le malade a continué à souffrir, sauf pendant un mois (avril, mai 1911). Actuellement il présente des douleurs tardives nettes, augmentées par la station debout, calmées comme autrefois par le lait, Il a eu des vomissements verdâtres spontanés, agaçant les dents. L’appétit est conservé et l’état général bon.
Obs. XIII. - Homme, 41 ans, entré à l'hôpital le 8 juin TÜ1O.
Depuis une attaque de coliques de plomb datant de 8 ans, il a souffert fréquemment de la région épigastrique. Les douleurs se sont progressivement localisées à l’estomac. Au début c'était une sensation de pesanteur avec exacerbation douloureuse 2 à 3 heures après les repas. Des vomissements assez ‘fréquents calmaient les douleurs.
Il y a 4 ans, le malade a eu une grande hématémèse avec melæna. Depuis cette époque, les douleurs toujours tardives ont pris une acuité extrême. L’hématémèse s'est reproduite tous les ans à la fin d’une crise douloureuse. Les douleurs sont provoquées et exagérées par les aliments solides. Le pain surtout les provoque et détermine des vomissements. [l aurait vomi plusieurs fois des aliments ingérés depuis plusieurs jours. Appétit diminué, pas de dégoût électif. Amaigrissement de 13 kilos en r an. Il a cessé tout travail.
Examen. — Bruit de flot abondant descendant au-dessous de l’ombilic. Grosse tubérosité distendue ; tension épigastrique.
Opération, le 15 juin 1910 (M. Ricard). — Adhérences périgastriques nombreuses immédiatement au-dessus du pylore, sur la petite courbure ; induration, dépoli de la séreuse à ce niveau. Gastro-entérostomie postérieure transmésocolique.
Suiles opératoires immédiates bonnes,
Revu en juin rgr1. — N'a présenté aucun trouble depuis l’opération, Ne suit pas de régime spécial ; seul le vin n’est pas toléré.
Examen radioscopique. — L'évacuation commence dès l’arrivée du liquide dans l’estomac. Elle se fait d’abord par le pylore, puis au bout de deux à trois minutes par la bouche de gastro-entérostomie. L'évacuation est lente, régulière, elle se fait alternativement par la bouche et par le pylore.
Obs. XIV. —- Homme de 36 ans, entré à l’hôpital le 6 juillet 1910. — Les troubles gastriques débutent en 1906 par des pesanteurs après les repas et de la lenteur des digestions.
En août 1908, pendant 1 mois et demi, il a une première crise de douleurs vives épigastriques continues accompagnées de vomissements après les repas.
D'octobre 1908 à février 1909, il a une nouvelle crise analogue.
Le 4 juin rg9r0, il a une hématémèse abondante le matin au moment de se lever, en même temps qu’apparaissent des douleurs épigastriques. À l'examen on trouve une masse volumineuse sous le rebord costal gauche. Il n’y a aucun mouvement péristaltique, la percussion de l’épigastre est douloureuse. L'espace de Traube normal. Il y a un gros clapotage à jeun. Aspect général des anémies par hémorragies.
Jusqu'au 18 juillet il a des vomissements quotidiens abondants répétés, une sensation de pesanteur à l’épigastre, de clapotage à jeun, des selles noires, mais l’état général s'améliore progressivement.
A partir du 18 juillet, sous l'influence de l’atropine et des tubogavages, les douleurs s’atténuent, les vomissements deviennent plus rares. L’hypersécrétion est moins abondante, mais il ÿ à cependant du clapotage à jeun.
Le 15 août 1910. — Nouvelle crise douloureuse avec état nauséeux, grosse hypersécrétion, gros clapotage.
Opération, le 26 août 1910 (M. Labey). — Laparotomie. Estomac très distendu, adhérent aux organes voisins et présentant dans la région pylorique des taches cicatricielles et une induration révélatrice d’un ulcère juxta-pylorique. Gastro-entérostomie postérieure transmésocolique,
Suites opératoires parfaites. Il sort guéri le 23 octobre 1910.
Revu en mars r911. Engraissé de ro à 12 kilos. N’a plus aucune espèce de douleur. Pendant les deux mois qui suivirent l’opération, il avait chaque semaine 1 à 2 reflux de bile, assez abondants. Ne suit pas de régime spécial.
Examen radioscopique. — Estomac dilaté, descend à 4 travers de doigt au-dessous des crêtes iliaques. Contractions péristaltiques bonnes. L’évacuation se fait par la bouche chirurgicale située au niveau de l’antre pylorique au-dessus du fond. Elle est relativement lente. Il ne se fait pas d'évacuation immédiate. À aucun moment il n’a été constaté d'évacuation par le pylore. Les contractions péristaltiques d’ailleurs se terminent au niveau de la bouche chirurgicale et ne vont pas jusqu’au pylore dont la région reste complètement immobile.
Obs. XV. — Homme de 61 ans, entré à l'hôpital le 1° décembre 1910.
Les troubles gastriques ont débuté il y a 36 ans par des douleurs tardives survenant deux à trois fois par an sans s'accompagner de vomissements.
En 1889. — Crise extrêmement intense sans vomissements.
En 1900. — Les vomissements commencent à apparaître ; ils se produisent le matin vers 5 heures et mettent fin à la crise douloureuse qui a débuté vers minuit. Ge sont des vomissements alimentaires de stase.
En 1907. — Poussée de périgastrite ayant débuté brusquement avec des douleurs très vives, de la fièvre, un ventre dur et tendu, des vomissements verdâtres. Cette crise dura six semaines.
En 1908. — Nouvelles crises douloureuses nocturnes intolérables, sous forme d’élancements, qui prennent naissance à droite de la ligne médiane et se propagent vers la gauche. Vomissements alimentaires de stase. Pas d’hématémèses ni de melæna. Pas de dégoût électif.
Il entre à l'hôpital pour une nouvelle poussée paroxystique avec vomissements de stase abondants. La pression à droite de la ligne médiane est douloureuse. L'état général est très atteint,
Examen radioscopique. — Estomac étalé, descendant très bas, très peu mobile, Opération, le 15 décembre r9r0 (M. le Prof’ Lejars). — Lapa-
rotomie. Au niveau du pylore on trouve des adhérences et une masse grosse comme les deux pouces, mais non bosselée, pas de ganglions. Gastro-entérostomie postérieure transmésocolique.
Suites opératoires excellentes. Il sort en bonne santé le 3r décembre 1910. |
Six mois plus tard il a engraissé de 13 kilos. Ne souffre plus, supporte l'alimentation ordinaire, sauf le pain.
Examen radioscopique. — Estomac de forme normale, assez dilaté. Pôle inférieur à deux travers de doigt au-dessous des crêtes iliaques. Mouvements péristaltiques normaux. Evacuation relativement lente, se fait par la bouche chirurgicale située à quelques centimètres du pylore. Pas d'évacuation par le pylore.
Obs. XVI. — Homme de 30 ans, entré à l'hôpital le 27 décembre 1910.
Les accidents ont débuté il y a deux ans par des douleurs tardives qui vont se répétant et augmentent progressivement d'’intensité. Six mois après le début des accidents apparaissent des vomissements alimentaires qui terminent les crises douloureuses.
Depuis 4 mois, les douleurs apparaissent régulièrement dans la journée et le malade finit par souffrir constamment. Les vomissements prennent les caractères des vomissements de stase, et le malade y reconnaît fréquemment des aliments ingérés la veille. Pas d’hématémèses ni de melæna. Amaigrissement marqué, état général mauvais. ;
Etamen. — Clapotage et flot à jeun, hyperchlorhydrie très prononcée.
Opération, le 20 janvier (M. le Prof* Lejars). — Laparotomie. Estomac peu dilaté, adhérences péripyloriques nombreuses. Induration assez prononcée du plyore surtout en arrière, pas de ganglions. Gastro-entérostomie postérieure transmésocolique.
Suites opératoires parfaites. Il sort guéri le r1 février 1911.
Revu 3 mois plus tard en bonne santé, sans douleurs, sans
troubles gastriques, mais appétit peu marqué. Régime lacto-végétarien. È
Examen radioscopique. — Estomac normal. Contractions péristaltiques normales, Evacuation très rapide par le pylore, on ne voit pas fonctionner la bouche chirurgicale. Un quart d'heure après le repas pismuthé, l'estomac est entièrement évacué.
Obs. XVII. — Homme de 48 ans, entré à l'hôpital le 5 janvier 1911. :
L'histoire gastrique commence en 1909 par des tiraillements 1 heure à r heure et demie après les repas. Ces tiraillements cessent par l’ingestion des aliments. [1 a à ce moment de la somnolence et de la pesanteur gastrique après les repas.
En novembre 1910 apparaissent des vomissements vérdâtres, non alimentaires, qui surviennent une fois par semaine sans effort l'après-midi et calment la crise douloureuse.
Depuis le 25 décembre r910 surviennent des vomissements gris sale quotidiens, vers 3 à 4 heures de l’après-midi. En même temps qu'apparaissent des douleurs comparées à celles que donnerait une plaie à vif. Elles débutent dans l’hypocondre droit, irradient à l'épigastre, vers l’hypocondre gauche, le long de l’œsophage et s’accompagnent de pyrosis.
Le 4 janvier r911, deux petites hématémèses rouges qui amènent le malade à l’hôpital.
Examen. — Clapotage et flot abondant à jeun. Melæna. Traitement : diète hydrique, puis régime lacté réduit, atropine en injection hypodermique, amélioration, mais persistance de l’état douloureux.
Examen radioscopique le 11 janvier 1911. — Estomac de forme et de dimensions normales, son bord gauche montre une légère encoche qui persiste à la palpation et lorsqu'on essaie de faire refluer le liquide de bas en haut. C’est immédiatement en dessous de cette encoche sur la grande courbure que la pression est douloureuse dans une région tout à fait limitée.
Opération, le 7 février 1911 (M. le Prof’ Lejars). — Quelques adhérences sur la face antérieure du pylore qui est congestionnée
nie
et de consistance augmentée, pas de cicatrice. Estomac moyennement dilaté, pas de ganglions. Gastro-entérostomie transmésocolique postérieure.
Suites opératoires parfaites, quitte l'hôpital le 4 mars 1911.
Obs. XVIII. — Homme de 42 ans, entré le 21 mars 1911.
Les troubles gastriques ont débuté il y a 8 ans par des douleurs intermittentes après les repas.
Depuis 7 mois il a des douleurs tardives une heure après les repas. Très intenses, elles sont calmées par l’alimentation, le décubitus dorsal et latéral gauche. Elles existent le matin à jeun. Vomissements provoqués qui calment la crise. Jamais de vomissements spontanés, pas d'hématémèse.
Pendant les 15 jours qui précèdent l'entrée à l'hôpital, les douleurs augmentent d’acuité, il y a intolérance gastrique absolue et amaigrissement de 10 kilos.
Examen radioscopique. — Estomac hypotonique, descendant à 4 travers de doigt au-dessous des crêtes iliaques, sans contractions péristaltiques. Par le massage, on obtient des contractions et l’évacuation du bismuth. Point sensible le long de la petite courbure à l'union du 1/3 supérieur avec les 2/3 inférieurs.
Le 24 mars, un peu de liquide à jeun.
Opération, le 4 avril 1911 (M. le Prof” Lejars). — Laparotomie. Région pylorique entourée d’adhérences fines et fraîches. Taches blanchâtres sur le bord supérieur du pylore. Pas d’épaississement. Gastro-entérostomie postérieure transmésocolique. Bouche de 3 cent.
Suites opératoires. — Pneumonie gauche au 2° jour. Quitte l'hôpital en bonne santé le 29 avril 1911.
Obs. XIX. — Homme de 4r ans, entré à l'hôpital le 19 mars
Il aurait eu à 18 ans une péritonite qui aurait duré 2 à 3 mois et se serait traduite par des douleurs très vives, de l’hyperesthésie cutanée, de la constipation.
C’est en 1908 que débutent les accidents gastriques, par des pe-
santeurs deux heures après les repas, et des crises de douleurs vives survenant à 3 ou 4 heures du soir, siégeant à l’épigastre, irradiant dans le dos. Atténuées par le décubitus dorsal et les vomissements consécutifs. Les phénomènes sont amendés par le régime lacté et l’usage des alcalins. La crise dura trois mois.
En juillet 1910, nouvelle crise douloureuse plus grave, avec hyperesthésie cutanée. Les douleurs irradient dans l’hypocondre droit. Un seul vomissement. Appétit conservé. Constipation habituelle avec débacles diarrhéiques.
Etat actuel. — Mèmes phénomènes. Amaigrissement de 12 kilos en 18 mois.
Examen. — Pas de clapotage, espace de Traube étendu, tonalité
haute à la percussion.
Examen radioscopique, le 20 mars 1912. — Estomac en crochet, pylore à droite, remarquablement fixe dans les mouvements de la paroi abdominale. Contractilité plutôt exagérée, qui fait apparaître trois encoches sur la grande courbure (polysegmentation de
l’image). Les jours suivants, on constate du clapotage à jeun. Opération, le 28 mars 1912 (M. le Prof” Lejars). — Laparotomie.
Estomac moyen. Nappe d’adhérences fines sur les faces antérieures et inférieures du pylore. Gastro-entérostomie postérieure transmésocolique.
Suites opératoires bonnes.
Radioscopie, le 24 avril 1912. — Estomac en crochet, pôle infé rieur à un travers de doigt au-dessous de la ligne biépineuse. La bouche fonctionne bien. L’évacuation est rapide.
Quitte l'hôpital, guéri, le 1° mai 1972.
Revu un mois plus tard en bonne santé.
