INTRODUCTION

Les complications de l’ulcère de l'estomac sont aujourd hui bien connues et leur thérapeutique chirurgicale nettement établie. Cependant, parmi ces complications, il en est une, la périgastrite adhésive, qui ne semble pas occuper, dans les ouvrages classiques, la place qu’elle mérite par sa fréquence et les difficultés opératoires qu'elle soulève. Les traités chirurgicaux la. décrivent depuis longtemps et cependant les traités médicaux, même spéciaux, ne lui accordent qu'une description succincte, sinon une simple mention.

S1 les chirurgiens décrivent avec soin la périgastrite, c’est qu'ils la rencontrent fréquemment au cours des interventions de plus en plus nombreuses qu'ils pratiquent sur l'estomac. Elle les intéresse surtout au point de vue anatomique et opératoire. Il est clair que des adhérences, parfois très serrées, de l'estomac avec les organes voisins, créent des difficultés opératoires qui paraissent parfois insurmontables. Souvent aussi, 1l arrive que les adhérences semblent être seules responsables des troubles qui ont nécessité l'intervention, autant qu'un examen, toujours incomplet au cours de l’opération, permet de s’en rendre compte.

A la difficulté opératoire, qu'on peut vaincre ou

examiné sous l'écran radioscopique un patient debout et couché. C’est toujours une surprise pour l’anatomiste que la projection sur la paroi abdominale de l'ombre gastrique du sujet debout. C’est cette mobilité qui explique pour une part l'importance en étendue des périgastrites.

Cette même mobilité joue aussi très probablement un rôle intéressant dans la persistance des adhérences inflammatoires. On sait que la péritonite péri-appendiculaire, même étendue, convenablement traitée, disparaît progressivement et peut même ne laisser comme trace de son existence que de minimes brides celluleuses. On sait encore que des abcès péri-appendiculaires, évacués et drainés, ne laissent parfois que des lésions séreuses insigmifiantes, ce qu’on conslate au cours de l’appendicectomie ultérieure. Au niveau de l'estomac, les choses sont différentes. Alors que la lésion initiale est éteinte, au moins chiniquement, alors que l'examen du suc gastrique montre un chimisme normal, que les recherches très minutieuses du sang dans la cavité gastrique restent négatives, les adhérences persistent. Douloureuses, elles troublent mécaniquement on par réflexe le bon fonctionnement de l'estomac. Cette différence s'explique au moins en partie par la mobilité différente des deux organes ; alors que le cœcum tiraille peu ses adhérences, l'estomac tiraille constamment les siennes ; la périgastrite est douloureuse lors des contractions violentes du viscère pour évacuer son contenu, et lors des changements de position du malade. Ces tirallements continuels entretiennent les adhérences. Ce n’est là qu'une hypothèse. elle doit contenir cependant une part de vérité.

Il est probable que si nous pouvions mettre au repos

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la région gastrique comme nous pouvons mettre au repos la région appendiculaire, la question des périgastrités perdrait de son intérêt, parce que les adhérences péritonéales périgastriques disparaitraient, comme disparaissent souvent les adhérences péri-appendiculaires.

Sans doute, tant que l'ulcère n’a comme fond que la séreuse ou même encore lorsqu'il a pénétré un organe voisin, les adhérences nécessaires persistent el augmentent, mais lorsque les adhérences sont en quelque sorte préventives, il semble qu'elles devraient disparaître avec la cause qui les a produites. Il n’en est pas toujours ainsi.

Est-ce que, d'origine inflammatoire, elles restent infectées ? Cela est bien douteux. Il suffit, en effet, de rendre la mobilité à l'estomac, comme cela est possible dans certains cas, pour voir la mobilité persister. Nous aurons à citer de nombreuses opérations de gastrolyse ayant donné un résultat parfait, tant subjectif qu’objectf, des opérations ultérieures ayant permis de l’affirmer.