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adhérant au colon transverse, à la tête du pancréas et à la vésiceule biliaire, Gastro-entérostomie d'après Kocher. Suites opératoires bonnes, sauf quelques accidents pulmonaires.

Revu le 20 janvier 1899. Le malade est en bonne santé. Cependant, aussitôt qu'il se couche sur le côté droit après avoir mangé, apparait une douleur limitée dansle côté droit, accompagnée de régurgitations bilieuses. [1 lui suffit de changer alors de position pour voir disparaitre les symptômes.

Obs. 142. — Has Wire, Lancet, 1901. - Homme de 30 ans. Traité au bismuth et à la diète restreinte pour dyspepsie en 1894, et au commencement de 1897.

En décembre 1897, il a une crise de douleurs abdominales intenses avec de légères hématémèses. Un traitement médical de 4 mois le remet sur pied.

Au début de 1899, nouvelle crise sérieuse.

Au début de 1900, ses douleurs deviennent continues, hématémèses en février.

Examen en mai 1900. — Amaigrissement marqué. Douleurs vives. Estomac dilaté. Rétention.

Opération (Arbunoth Lane). — Près du pylore, l'estomac adhère

aux plans profonds et au foie. Sténose pylorique. Destruction des adhérences, le pylore redevient perméable.

Suites opératoires immédiates parfaites.

Revu un an plus tard en parfaite santé.

Obs. 143. — Hazce Wire, loc cit. — Femme de 45 ans, qui depuis plusieurs années a des douleurs paroxystiques dans le dos et l'abdomen.

La douleur la prend la nuit, n'a pas de relation avec l’alimentation. Cependant les aliments la calment parfois. Vomissements bilieux pendant les crises. Ni hématémèses ni melæna. Constipation très marquée. Traitement médical sans effet.

Examen en juin 1900. — Sensibilité très vive à mi-chemin entre l'ombilic et l'appendice xyphoïde, exaspérée par la pression. Diagnostic porte : adhérences périgastriques dues à un vieil ulcère,

Operation 26 juin 1900 (Arbunoth Lane). — On trouve des adhérences de l'estomac au foie, qui coudent et obturent le pylore. La division de ces adhérences fait disparaître la sténose et la coudure. Mauvaise narcose.

Suiles opératoires, — Mort rapide au 3° jour

Autopsie. — Ulcère cicatrisé près du pylore. Il y avait aussi d’autres adhérences en. arrière de l'estomac en rapport avec un ulcère qui était passé inaperçu au cours de l'opération. La cause de la mort était due à l'état du cœur qui présentait de la dégénérescence graisseuse.

Obs. 144. — Hace Wire, loc. cit. — Femme de 28 ans. Début des troubles gastriques 5 ans auparavant par des douleurs qui n'ont fait qu'augmenter, elles apparaissent à tout moment, n'ont aucun rapport avec l'alimentation. Pas de vomissements spontanés, ils sont quelquefois provoqués pour calmer les douleurs. Constipation opiniâtre. La sévérité de la douleur entraine l'abus de la morphine. Traitement médical sans action.

Examen en mars 1901. — Malade amaigrie. Sensibilité épigastrique entre la ligne médiane et la partie externe et supérieure du muscle grand droit droit. Cette sensibilité correspond comme siège à la douleur spontanée. A ce niveau, une palpation soigneuse donne l'impression qu'il y a quelque chose d’anormal dans le ventre.

L'impression est telle que celle qu’on attend des adhérences péritonéales.

Mise en observation quelque temps ; les symptômes abdominaux persistent. Les douleurs sont si intenses que la malade se roule sur son lit. Diagnostic porte : adhérences dues à un vieil ulcère.

Opération en mars 1901 (Arbunoth Lane). — On trouve une bride d'environ un demi-pouce de large, unissant la grande courbure, près du pylore, aux intestins. Cette bride avait encore deux pouces de long Son extrémité gastrique était insérée au-dessus d’un ulcère, « comme la tige sur une fleur ». Section de la bride.

Suites opératoires, — Guérison maintenue,

Obs. 145. — Haze Ware, Loc. cit. — Femme de 20 ans, dont les souffrances commencent 13 ans auparavant. Elle souffre alors de l'estomac, sauf après les repas, bientôt les douleurs devinrent continues. \

Quelques jours après le début apparaissent des vomissements et une hématémèse. Depuis elle n’a que de courtes accalmies, surtout depuis les derniers mois.

Examen. — Malade amaigrie, pas de dilatation gastrique. Sensibilité vive sur une surface d'environ un pouce carré, située un peu à droite de la ligne épigastrique médiane.

Observation de 3 semaines à l'hôpital. Le traitement médical reste sans effet.

Opération en avril 1901 (Arbunoth Lane). — De légères adhérences unissent le pylore au foie, elles sont divisées. Le pylore rétréei est incisé longitudinalement. Pyloroplastie.

Suites opératoires. — Guérison rapide maintenue.

Obs. 146. — Haze Wuire, loc. cit. — Femme de 39 ans. Depuis 4 ou 5 ans elle a des indigestions chroniques. Les vomissements et les douleurs sont apparus depuis 2 ans,

En août 1899, première hématémèse.

Nouvelle hématémèse le 10 avril 1900. À la suite d'une crise douloureuse, les hématémèses se répètent pendant 3 jours environ toutes les 3 heures.

Examen, avril 1900 — Violentes douleurs épigastriques, estomac très dilaté. La sonorité gastrique remonte jusqu'au mamelon gauche. Le soir de son admission, une attaque de tétanie.

Opération (Arbunoth Lane). — L’estomac, à l'union de son 1/3 moyen et de son 1/3 inférieur, est rétréei par un vieil ulcère. De cette région part une bride qui va à la vésieule biliaire. Incision de la sténose. Gastroplastie.

Suites opératoires immédiates très mauvaises. Hématémèêses répétées.

Vouvelle operation. -— On trouve une adhérence en forme de bride unissant la face postérieure de l'estomac au foie. Division après ligature,

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L'estomae adhère au pancréas. Libération aulant qu'il est possible, ligature de quelques vaisseaux.

Suites opératoires. — La malade, très choquée par une opération qui à duré 2 h. 1/2, meurt 4 jours plus tard.

Autopsie. — La portion cardiaque de l'estomac est très dilatée. À quatre pouces environ du pylore se trouve un rétrécissement, dû à un vieil ulcère, n'’admettant pas le petit doigt. Dans le voisinage existe un uleère récent qui avait échappé à l'opération.

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