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à une hématémèse abondante. L'abdomen est rouvert parce qu'on craint que quelques sutures vasculaires aient lâché, ce qui était exact. La patiente se rétablit, sort de l'hôpital, le 19 janvier 1904.
Revue en avril 1908. Se porte bien depuis trois ans, elle n’a
que quelques renvois acides et un peu de pesanteur après les Tépas: À — 170; H —"06;
Obs. 119. — Rugririus, Loc. ct. — Femme de 54 ans. Malade depuis 2? ans. Vomissements, douleurs, absence d’appétit. Examen. — L'insufflation de l'abdomen donne de la dilatation. Opération, le 13 juillet 1904. — Estomac fixé par de nombreuses adhérences. Libération. Gastro-entérostomie postérieure du bouton. Guérison.
Obs. 120. - RuBrrrius, loc cit. — Homme de 65 ans, à un « estomac faible » depuis 15 ans. Douleurs, vomissements depuis peu. Amaigrissement considérable.
Examen. — A trois travers de doigt au-dessus de l'ombilie on trouve sur la ligne médiane une tuméfaction grosse comme une noiselte, pas d'HCI, pas d'acide lactique.
Opération, le 26 juillet 1904. — Adhérences du pylore au duodénum et à la vésicule. Libération des adhérences.
Guérison.
Obs. 121. — Rugairius, Loc. cit. — Homme de 41 ans. Depuis 3 ans, il est en traitement pour un uleus. Depuis 5 semaines, il vomit tous les jours. Les selles auraient souvent l'apparence du goudron. Vives douleurs gastriques.
Examen. — Amaigrissement considérable, estomac quelque peu dilaté. HCI positif. Pas d'acide lactique.
Opération le 1° février 1908. — De la petite courbure partent des adhérences cicatricielles vers le pylore et vers la grande courbure. Celles-ei donnent à l'estomac la forme en sablier. Section des brides, la forme en sablier disparaît. Gastro-entérostomie antérieure. Guérison. |
Revue en octobre 1909. Poids augmenté de 13 kilos. N'a plus aucune souffrance.
Obs. 122. — Rusrrnuws, loc. cit. — Homme de 50 ans. fl a des vomissements depuis { an Depuis 4 mois il vomit tous ses repas.
Examen. — Amaigrissement marqué. HCI négatif. Acide lactique
nettement positif.
Opérañon le S février 1908. — Du pylore part une bride allant à la vésicule biliaire, Cette bride rétréeit le pylore. Section de cette bride. Guérison.
Revu en octobre 1909. — Poids augmenté de 3 kilos 1/2, vomissement matutinal muqueux journalier (éthylisme).
Le malade est cependant très satisfait de son état.
Obs. 123. — Rusrinius, oc. cit. — Homme de 38 ans. Depuis 6 ans il souffre par erises de l'estomac. Vomissements fréquents.
Examen. — Estomac descendu au-dessous de l'ombilie. Rate augmentée de volume. H — 30. A —40.
Opération le 21 mai 1909. — Estomac très dilaté. Pylore permeable, dans son voisinage cicatrices et adhérences. Gastro-entérostomie postérieure. Guérison.
Obs. 124. — Cars SCHWARZ, Mifteil. a. d. Greuzgeb. d. Med. 5. Chir., juin 1900. — Femme 34 ans, entrée à l'hôpital le 29 août 1898. Souffre de l'estomac depuis un an. Les erises douloureuses surviennent une demi heure ou deux heures après les repas, mais aussi à jeun. D'abord de peu d'intensité, elles sont devenues insupportables. La erise se termine souvent par un vomissement. Jamais d’hématémèses. |
A l'examen, là partie gauche de l'épigastre est légèrement surélevée. Le muscle grand droit gauche est plus résistant que le droit. La palpation met en évidence à gauche de la ligne médiane, une résistance étendue anormale, tenant au lobe gauche du foie. Cette palpation est douloureuse, et c'est à ce niveau que se localisent les paroxysmes douloureux. L'insufflation n'entraine aucune modification de la zone résistante. L'estomae n'est pas dilaté. L'examen chimique montre l'existence d’HCI libre. Diagnostic. Uleère de la petite courbure dont le fond est formé par le lobe gauche du foie, des adhérences périgastriques l'entourent.
Opération le {* septembre 1898. — Laparotomie médiane susombilicale. Adhérences de la paroi gastrique antérieure à la paroi abdominale. Estomac uni intimement au foie. Libération au bistouri. Sur l'estomac libéré on trouve un orifice à bords durs cicatriciels, qui correspond à une dépression située sur le foie à 5 cent. de son bord antérieur. Excision des bords indurés de l’ouverture gastrique, suture. La dépression hépatique est remplie d'iodoforme. Une mèche de gaze iodoformée laissée à son contact, sort par la partie supérieure de la plaie. Suture pariétale.
Guérison maintenue 3 mois plus tard.
Obs. 125. — Canz ScHwarz, Mitleil. a. d. Greuzgeb. d. med. ü. Chir., juin 1900. — Femme, 53 ans, entrée à l'hôpital le 8 décembre 1898. Malade depuis un an. Elle souffre de crampes d’estomac qui, d’abord rares, puis plus fréquentes,se produisent enfin après chaque repas. Les douleurs duraient deux heures. Vomissements fréquents, ils sont souvent provoqués, car ils influencent les douleurs. Depuis environ un mois, les douleurs très vives durent jour et nuit et sont plus vives après les repas. Jamais d’hématémèses.
Examen. — La malade est couchée, les mains croisées sur l’épigastre, gémissant de douleurs. Contracture du grand droit gauche. Résistance étendue tenant au lobe gauche du foie, douloureuse spontanément et à la pression. Légère proéminence au-dessous et à gauche de l’appendice xyphoïde. Estomac non dilaté. Insufflation sans action sur le siège de la joue résistante. Diagnostic : ulcère de ‘la petite courbure pénétrant dans le foie, périgastrite adhésive
Opération le 15 décembre 1898. — Laparotomie. Légère adhérence de la face antérieure de l'estomac et du grand épiploon à la paroi antérieure L’estomac est fortement adhérent au lobe gauche du foie. Après libération, on trouve sur l'estomac une brèche à bords indurés, qui correspond à une dépression hépatique Suture après avivement des lèvres de la plaie gastrique. Drainage à la gaze iodoformée des régions gastrique et hépatique cruentées.
Suites opératoires : Suppuration Température entre 38 et 3%, Aucune amélioration.
AE
Deuxième opération le 3 janvier 4899. — L'estomac adhère de nouveau au foie. Gastro-entérostomie antérieure antécolique en amont de l’ulcère. Par l’incision gastrique on découvre un ulcère adhérent de la paroi postérieure. Aucune amélioration immédiate. Mêmes crises douloureuses, mais cependant moins intenses.
Revue en octobre 1899, elle a encore des crises douloureuses. Son état s’est amélioré sous l'influence du traitement médical. La palpation de la région gastrique n’est pas douloureuse.
Obs. 126. —Secono, Congr. de Bruxelles, 1905. — Homme de 40 ans, opéré en 1898, qui présentait à ce moment tous les signes d'un cancer gastrique, il était très amaigri, vomissait presque constamment, ne pouvait manger que peu à peu à la fois et ne digérait ce peu que lorsqu'il restait couché sur le côté.
Le début de la maladie remontait à 42 ans. A ce moment, il avait des douleurs trois heures après les repas et une constipation marquée. Au bout de 6 ans du même état, il eut une hémorragie avec malaises, symptômes d’anémie aiguë. Il se remit, éprouva même à ce moment une certaine amélioration dans son état. Au bout de trois à quatre mois, il recommença à avoir des symptômes digestifs pénibles compliqués de crises douloureuses intenses qu'on étiqueta accidents hépatiques.
Opération. — À l'ouverture de l’abdomen on ne peut rien reconnaître. Tout le champ opératoire était occupé par un tablier graisseux au-dessous duquel on aperçoit dans une petite étendue le foie. La masse graisseuse est décollée du foie, ce qui détermine un suin tement sanguin abondant. À ce moment, brusquement l'estomac se détache et reprend sa place. Il était retourné à 90°, et. une fois l’épiploon libéré il retomba en situation normale et parut à l'examen absolument sain. On referme la plaie après avoir fait à droite une contre-ouverture par laquelle sort une mèche de gaze tamponnant la surface saignante de la face convexe du foie.
Guérison maintenue sept ans plus tard.
Obs. 127. — TENNAUT, Brit. med. Journ., 1901. — Femme de 39 ans. Admise à l'hôpital le 27 décembre 1899. Début de
l’histoire gastrique par une hématémèse en 1892 ; depuis lors, signes de dyspepsie. Nouvelle hémorragie le 6 décembre 1899, Depuis cette date la malade est alitée, incapable de supporter les aliments solides et souffrant continuellement de l'estomac. Malade pâle et émaciée. On voit et on sent à gauche de l’ombilic une tumeur de la grosseur d'un œuf de faisan ; elle siège dans l'aire de sonorité gastrique. Traitement médical sévère pendant quatre semaines sans résultat,
Opération le 27 janvier 1900. — Incision à travers le muscle grand droit gauche sur la tumeur qui est constituée par l’adhérence de la gaine du muscle à la paroi antérieure de l’estomac ; elle est entourée d'adhérences filamenteuses. Adhérences solides entre la face antérieure de l’estomac et le ligament falciforme ainsi que la face inférieure du foie jusqu'au ligament gastro-hépatique. La partie adhérente de la gaine est circonscrite et laissée adhérente à l'estomac. Libération de l'estomac ; l'extrémité libre de l’épiploon gastrocolique est ramenée en haut et suturée à la face inférieure du foie pour empêcher la récidive des adhérences. Réunion: Guérison.
Obs. 128. — Terrier, Soc. de chir…. 1894. — Femme de 62 ans, entrée à l’hôpital le 20 février 1893. Depuis 5 mois, ressent au niveau de lépigastre une sorte de tension avec digestions pénibles. Elle aurait eu des selles noires.
Examen. — On perçoit immédiatement au-dessous du rebord costal gauche, un peu à gauche de l’épigastre,une tumeur dure, arrondie, étalée, du volume d'un gros œuf et qui semble légèrement mobile. L’exploration de cette tumeur ne détermine que fort peu de douleur. Estomac non dilaté, non douloureux.
Opération le 11 mars 1893. — Laparotomie médiane sus-ombilicale. Le foie et l'estomac adhèrent à la paroi antérieure à gauche de l'incision. Après décollement du doigt de ces adhérences, on constate que l'estomac, au voisinage de la petite courbure, est fusionné avec le lobe gauche du foie. À ce niveau, aspect d’une infiltration néoplasique. On sectionne au bistouri un tissu dur, grisâtre, non vasculaire, qui s'étend d’un point de la petite courbure
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peu éloigné du cardia au bord du lobe gauche du foie et à la par oi abdominale antérieure. La surface de section ainsi faite a environ les dimensions d’un pouce d’adulte Îl existe des ganglions le long de la grande courbure. Réunion de la plaie pariétale.
Sort de l’hôpital au 48 jour. Les douleurs persistent dans l'hypocondre gauche pendant 6 mois.
Revue le 3 mars 1394, parfaitement guérie. L'examen histologique d’un fragment de tumeur montra qu'il s'agissait uniquement de tissu fibreux.
Obs. 129. — Terrier, Soc. de chir., 1894. — Femme de 38 ans, entrée à l’hôpital le 4 mai 189%. Ses premiers accidents gastriques remontent à 10 ans. A cette époque, pendant 3 mois, elle eut des vomissements alimentaires presque après chaque repas. Pendant 2 ans sa santé est parfaite, alors surviennent de nouveaux vomissements et une hématémèse et du melæna. Après une nouvelle accalmie de 3 ans, les crises gastriques reparaissent en octobre 1893 avec une nouvelle intensité. C'est à partir de ce moment qu'apparaissent des douleurs sourdes intermittentes dans la région épigastrique.
Examen. — L'exploration de la région épigastrique revêt un léger empâtement indolore à la pression et submat. Accompagné de dilatation d'estomac.
Opération le 19 mai 189%. — Incision médiane sus ombilicale. On trouve une petite induration au niveau du cardia et des adhérences lamelliformes, fibreuses et comme formées de cordelettes entre la face antérieure de l'estomac au voisinage du cardia et Ja face inférieure du lobe gauche du foie. Ces adhérences sont déchirées ou sectionnées, une seule saigne et nécessite une ligature. D’autres adhérences existant entre la face supérieure du lobe gauche du foie et la face inférieure du diaphragme, sont abandonnées. Il n'y avait rien au pylore. Réunion de la paroi. A la suite de l'opération, la malade eut une congestion pulmonaire puis une eschare au sacrum.
Revue parfaitement guérie en septembre 1894.
— ei —
Obs. 130. — TERRIER, in SoUPAULt-HARTMANN, Rev. de chir., 1899. — Femme 56 ans, entrée à l'hôpital le 24 juin 4897. Il y a une quinzaine d'années aurait eu quelques troubles gastriques. Depuis 4 ans, souffre par crises de l'estomac ; ces crises s’accompagnent de vomissements. IL y a 5 mois, elle est prise d’une douleur vive et vomit. Ces phénomènes cessent brusquement au bout de plusieurs jours. Une nouvelle crise l'amène à l'hôpital.
Examen. — La température est au-dessus de 38°, les vomissements sont continuels et les douleurs épigastriques vives. Le 4 juillet 1897, on constate l'existence d’une tuméfaction de l’estomac qui, au toucher, est dure, douloureuse, paraissant adhérer à la paroi. Dans le sens vertical elle commence à deux travers de doigt au-dessus de l'ombilic et s'arrête à deux travers de doigt de l’appendice xyphoide. Dans le sens transversal elle s'étend d’un rebord costal à l’autre.
Opération le 24 juiilet. — Laparotomie médiane sus-ombilicale. Sous la paroi on trouve le péritoine induré en raison des adhérences étendues que présente le foie à la paroi abdominale. On pratique alors une incision de dégagement perpendiculaire à la précédente et en son milieu allant jusqu’au bord externe du muscle grand droit du côté gauche. Des adhérences épiploïques sont décollées et sectionnées, puis la face antérieure de l'estomac adhérente à la paroi an-dessous du foie et adhérente à la face postérieure du lobe carré est décollée avec beaucoup de peine. On aperçoit alors au voisinage du pylore un petit abcès. Ce foyer est compris entre la paroi abdominale et l'estomac perforé à ce niveau, c’est-à-dire très près du pylore. L'estomac est notablement dilaté. On s'assure que la fistule conduit dans l’estomac en y introduisant une bougie. Le trajet est curetté puis fermé à la soie fine. On pratique ensuite une gastroentérostomie précolique. Guérison opératoire.
Revue 4 mois plus tard, la malade ne souffre plus mais vomit par crises espacées de 8 à 9 jours et durant deux à trois jours. Ces vomissements s’accompagnent de douleurs et d’une tension épigastrique pénible, qui ne se calme qu'après l'évacuation de l'estomac, La tuméfaction épigastrique a totalement disparu. Sauf peut-être en un point très limité sous les fausses côtes gauches. L’estomac
parait normal comme dimensions. Les digestions sont encore laborieuses en décembre 1897. La malade est revue complètement guérie en shout 1898.
Obs. 131. — Terrier Loco citato. — Femme entrée à l'hôpital le 2 juillet 14897. Elle souffre de l'estomac depuis mai 1895. Depuis cette époque elle a été obligée de quitter son travail. Très rapidement après les repas surviennent des douleurs très violentes dans l'épigastre et l’hypocondre gauche ; une heure 1/2 à 2 heures plus tard, un vomissement met fin à la crise et soulage considérablement la malade. Les crises douloureuses, d'abord intermittentes, se rapprochent de plus en plus. Examinée en juin 1896, on note de l'hyperchlorhydrie, des douleurs très intenses au niveau du rachis et dans tout le thorax, une petite tumeur épigastrique, une hématémèse.
Examen. — Ün voit et on sent une tuméfaction épigastrique à peu près médiane, descendant jusqu’à un doigt de l’ombilic, ayant 5 à 6 c. de large ; elle parait adhérer à la paroi et ne suit pas les mouvements respiratoires. Au-dessous de cette tumeur on aperçoit facilement le bruit de clapotage.
Opération, le 24 juillet 1897.— Laparotomie médiane sus-ombilicale avec incision perpendiculaire en son milieu, allant jusqu'à la limite externe du droit gauche. On découvre la face antérieure de l'estomac très dilaté. Cette paroi épaissie adhère à la paroi abdominale dans l'étendue de 3 ou 4 travers de doigt. Les adhérences sont décollées avec prudence. Un tombe alors sur une petite poche purulente grosse comme une noisette, au-dessous de laquelle se trouve un trajet pénétrant dans la paroi de l'estomac et de la dimension du petit doigt. Ce trajet est curetté aussi profondément que possible ; fermeture sous deux surjets. Le pylore parait sain. Gastro-entérositomie antérieure précolique en tissus sains au-dessous de l’ulcère.
La malade reprend son travail le {#* novembre 1897. La tumeur épigastrique a en grande partie disparu, on sent eneore un peu de résistance sous le rebord costal gauche. La malade est encore obligée de surveiller son alimentation.
Obs. 132. — Ticron, Am. of. Surg., février 1913, p. 270. —
Femme de 33 ans qui depuis 10 mois présente des vomissements après les repas, et des douleurs épigastriques irradiant dans le dos. Elle à maigri d'environ 30 livres. Le traitement médical est resté sans action sur les vomissementsqui se produisent si régulièrement après l'ingestion d'aliments solides ou de liquides que, pratiquement, il y à intolérance absolue. 11 futimpossible de faire une analyse de suc gastrique parce que le repas d’épreuve ne pouvait être toléré.
Opération. — Laparotomie, l'estomac apparaît de dimensions normales. La vésicule biliaire ne présente rien d’anormal. On trouve des adhérences minces qui s'étendent de la vésicule biliaire au pyiore. Elles sont divisées, sans hémorragie. Comme il n’y avait aucune obstruction du pylore, une gastro-entérostomie ne parut pas indiquée. ; L
Après l'opération, les vomissements cessèrent immédiatement et ne se sont plus reproduits depuis. La patiente a regagné son poids en deux mois. Elle mange de tout et se trouve en parfaite santé.
Obs. 133. — Turrier /# SAvARIAUD. Thèse de Paris. — Femme de 39 ans. Entre à l'hôpital le 45 juillet 4897. I y a six ans, début des vomissements qui se produisent presque tous les soirs, ils sont muqueux et biliaires, non alimentaires. Sensation de brülure au creux épigastrique. Ni hématémèse, ni melæna. Depuis trois ans, les vomissements sont alimentaires et tardifs. Les douleurs deviennent plus fortes. Il y a deux ans, le malade amaigri quitte son travail. Depuis un mois de fortes hématémèses ont fait leur apparition. Traitement médical sans résultat.
Examen (par M. Hayem). — Pas de voussure de l’hypocondre gauche. Peu de dilatation d'estomac. La palpation est surtout douloureuse au niveau du triangle épigastrique où l’on sent profondément une plaque indurée se continuant en haut sous les fausses côtes gauches. L’induration se poursuit jusqu’au pylore.
Opération le 98 juillet 1897. — Laparotomie médiane sus-ombi-
licale. Adhérences formées de quelques brides celluleuses allant de la face antérieure du foie et de l'estomac à la paroi antérieure.
Estomac peu augmenté de volume, mobile sauf dans toute la région attenante au foie qui adhère solidement à la face antérieure de l'organe. Vers la ligne médiane, on trouve une plaque indurée mesurant trois travers de doigt d'épaisseur, occupant la face antérieure de l’estomac et la petite courbure, et se continuant presque dans le foie, rétracté à ce niveau. On sent l’aorte battre et faisart peut-être corps avec la plaque indurée. Gastro-entérostomie postérieure.
Suites opératoires bonnes. Le 27 janvier 1898, le malade mange bien. IT a encore des étouffements et quelques crises douloureuses.
Obs. 134. — VaurriN, Rev. de gyn. — Femme de 43 ans, qui souffrait depuis longtemps d’un uleère d'estomac et présentait des vomissements incessants, parfois des hématémèses.
Opération en 1896. — Estomac très dilaté, pylore entouré d'adhérences qui se fixent profondément. L’hiatus est comblé, et la face postérieure de l’antre prépylorique, sur laquelle l’ulcère se trouve, est cachée au milieu d’exsudats qui s'étendent au-dessous de l’épiploon gastro-colique vers le pancréas. Les vaisseaux étaient très dilatés à la surface de cet épiploon et le seul chemin facile qui se présentait était la voie rétro-colique à travers le méso qui était mince, transparent et sans graisse. Le doigt effondra aisément ce méso sur une largeur suffisante pour permettre l’accès, d’abord sur un ganglion assez volumineux qui fut énucléé, puis sur des néomembranes qui se laissèrent séparer sans peine et sans perte de de sang notable. Vers le pylore, les adhérences étaient plus vasculaires et plus dures, elles furent détruites aussi. On referma la brèche mésocolique et le sablier épiploïque fut rabattu.
Suites opératoires. — Résultat excellent, la guérison s'est maintenue complète et définitive.
Obs. 135. — Vaurrinx, Loc. cit. — Homme de 43 ans. Les signes d’ulcus avec vomissements et hématémèses fréquents datent de 15 ans. Le malade marche courbé en deux à cause des souffrances que lui occasionne la station debout. Au lit, il garde peu
le decubitus dorsal, car les douleurs épigastriques l’en empêchent. Il prend peu d'aliments à la fois et s’alimente souvent. La quantité qu'il supporte devient de moinsen moins importante. Légère hyperchlorhydrie. Insufflation gastrique très douloureuse. Cavité plutôt rétractée. Induration épigastrique étendue jusqu’à l’ombilie. Les lavages de l'estomac ramènent souvent du sang noir.
Opération le 24 mai 1902. — L'espace sous-hépatique est comblé par des adhérences denses. Il en est de même entre le diaphragme et la petite courbure. Ce n’est qu’au dessous du côlon qu’on trouve Ja cavité péritonéale. On ne peut se rendre compte de la situation de l’estomac qu’en coupant quelques adhérences épaisses, disposées entre le péritoine pariétal et l’épiploon gastro-colique. On trouve ainsi la paroi antérieure du viscère. Il est impossible de le libérer. On songe à faire une gastro-entérostomie de Roux. Les adhérences en arrière de l'estomac sont résistantes vers le pylore et la partie moyenne du ventricule. Elles se laissent assez aisément séparer à gauche et au-dessus de la grande courbure. On prépare dans cette région une surface suffisante pour l’anastomose.
Suites opératoires immédiates bonnes.
Revu 5 mois plus tard, la guérison semble parfaite.
Obs. 136. — Viannay, Arch. prov. de chir., 1900. — Femme de 27 ans. Souffre de l'estomac depuis 6 ans : a eu six ans auparavant des hématémèses. Elle ressentait des douleurs en broche, vomissait et arriva à ne plus s’alimenter. Il y a quelques mois est apparue une tumeur épigastrique, siégeant à gauche de la ligne médiane sur une ligne allant du mamelon gauche à l’ombilie, douloureuse à la palpation, solidement fixée à la paroi abdominale antérieure. Constamment, mais surtout après les repas, la malade éprouve une sensation très pénible de tiraillement au creux de l'estomac. Diagnostie clinique : ancien ulcère adhérent.
Opération. — [L'estomac est soudé à la paroi par un amas de brides cicatricielles qui constituent la tumeur perçue par la palpation. On libère les bords et on découvre une perforation ; d’autres brides parcouraient la surface du viscère, dessinant une
sorte de biloculation. L'’ulcère fut reséqué par une sorte de gastroplastie.
Guérison.
Obs. 137. — Vuiuer, Sem. iméd., 1910. — Femme. Antécédents gastriques lointains. Uleère?
Opération en 1908: — Périgastrite. Gastrolyse.
Guérison.
Obs. 138. — Vuzuier, loc. cit. — Femme de 45 ans, long pass gastrique, ulcère ? Pas de rétention.
Opération. — Adhérences de la vésieule au duodénum et au pylore sur lequel on trouve une petite cicatrice nacrée, adhérences du pylore au foie et au eôlon. Périgastrite. Gastrolyse.
Guérison.
Obs. 139. — Vueuier, Loc cit. — Femme de 25 ans. Antéeédents ?
Opération. — Périgastrite, fausses membranes fines dans la
région pyloro-duodénale et splénique. Gastrolyse. Amélioration.
Obs. 140. — WaLrHer, in thèse Marion, 1897. — Femme de 28 ans. Vomissements. Intolérance gastrique absolue. Tumeur facilement appréciable dans la région épigastrique à droite de la ligne médiane. Diagnostic : Carcinome de la face antérieure de l'estomac. M. Walther ne se résout à l'opération que sur les instances de M. Talamon.
Opération, le & août 1894. — Ineision de 10 cent., parallèle au rebord costal gauche. Tumeur englobant l'estomac, le foie, l’intestin. Tentatives infructueuses de décollement. On s'arrête à cause de l'hémorragie en nappe. Suture de la paroi abdominale. Dés le lendemain, la malade garde les liquides. Sortie le 16 août.
Revue le 22 décembre en parfait état général. Les digestions sont bonnes ; il n'y a plus de tumeur appréciable. Du 25 juillet au 31 décembre, elle a augmenté de 2 kilos. En mars 1897, trois ans apres l'opération, la malade se porte bien. Elle n’a jamais souffert depuis l'opération,
Obs. 141. — \WEesTPHaLEn et Fick, Deutsch. med. Woch., 1899. — Homme de 50 ans. Consulte le 10 août 1898. Le patient est malade depuis 26 ans. Depuis janvier 1898, ses douleurs se sont aggravées. Amaigrissement marqué. Il se plaint de brûlures et de douleurs intenses à l'épigastre, qui surviennent 1 à 2 heures après les repas. Ces douleurs sont ealmées par l'ingestion des aliments mais aussi par des vomissements très acides contenant des débris alimentaires. Le patient n'a jamais remarqué de sang dans ses selles ni dans ses vomissements.
À l'examen, on trouve une tuméfaction mobile, très sensible dans la région pylorique. Ondes péristaltiques visibles. Tubage à jeun. pas de résidu. Une heure après, repas d'Ewald : acidité totale : 85 : HCI libre : 0,1825 °/,. Traitement médical sévère amène une amélioration considérable. Mais les troubles reparaissent aussitôt que le malade quitte le lit. Les douleurs sont surtout intenses la nuit et sont suivies d’un vomissement. Le traitement médical et un lavage d'estomac au nitrate d'argent n’amènent aucune sédation. Les vomissements en novembre contiennent des aliments ingérés depuis la veille. Il s’agit certainement d’une sténose pylorique par uleus, mais cela ne suffit pas à expliquer certains troubles que présente le malade. Les douleurs sont, en effet, augmentées par les brusques secousses imprimées à l'abdomen (par la toux par exemple), elles augmentent lorsque le patient passe brusquement de la position assise à la position debout, ou lorsque couché il se retourne. Cela n'était pas plus explicable que la persistante de la sensibilité à la pression malgré le régime suivi. De plus, le malade observe l'apparition des douleurs gastriques immédiatement avant ou après la défécation. Examiné pendant une de ses crises, on voit le muscle droit du côté droit contracturé, alors que celuidu côté gauche est tout à fait flasque. On constate l'existence d’une onde antipéristaltique s’accompagnant de bruits et suivie d’une sédation de la douleur. Le diagnostic porté est : uleère sténosant avec adhérences de la région pylorique au côlon transverse.
Opération le 24 novembre 1898. — Le pylore est imperméable pour le petit doigt. La région pylorique forme une tumeur en
