Vincent. Le Caducée , i5 avril 1905, p. io

supialisés. C'est aussi l’opinion de Valence (') pour qui elle peut être consécutive à l’ouverture « d’un petit abcès intracanaliculaire, s’ouvrant dans la cavité et découvrant alors la lumière du canal ». *

La cholerragie secondaire est attribuée généralement à l’ouverture spontanée d’un canalicule biliaire par suite de la chute de parties sphacélées de la membrane pyogénique (Bertrand^), Lesueur, Florent(1 2 3)), ou d’une portion de parenchyme hépatique mortifié (Potherat(4 5)). Nous avons vu plus haut qu’un drain trop long peut blesser un canalicule biliaire et provoquer la cholerragie; dans ce cas il suffit le plus souvent de raccourcir le drain pour voir cesser l’écoulement comme dans l’observation rapportée par MM. Peyrot et Veillonf).

Il faut bien savoir, en outre, que l’apparition de cette cholerragie est parfois l’indice de la présence d’un abcès voisin.

Quoi qu’il en soit, c’est une complication toujours très grave qu’on ne saurait combattre trop énergiquement. Elle entrave la guérison et aggrave l’état général déjà très affaibli de ces malades.

M. Bertrand pense cependant qu’une cholerragie légère peut, grâce au pouvoir antiseptique de la bile, exercer une influence heureuse sur l’évolution de la suppuration.

II. — Complications de voisinage. — L’abcès hépatique peut déterminer des infections de voisinage dans le foie luimême, dans le péritoine ou dans la plèvre. Une fois ouvert et drainé, il expose moins à ces complications. On a cependant signalé des abcès secondaires dans le parenchyme hépatique, séparés par une faible épaisseur de tissu de l’abcès primitif ; il suffira, dans ces cas, d’effondrer la cloison de séparation et de remplacer le drain primitif par un drain plus long qui,