FONTENEAU

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se trouvent améliorés à tel point par la phénolisation prolongée qu’ils ne veulent plus recourir qu’à cette méthode.

2°) S'agit-il d’une révulsion ?

On peut l’invoquer à la rigueur dans les résections de cornets et les trépanations de sinus, facteurs de saignée locale, maïs ce n’est pas le cas de la phénolisation, méthode pratiquement exsangue. Et s'il s’agit en définitive d’une action vasculaire, la persistance, parfois complète, d’ordinaire assez longue, des résultats, ne peut s'expliquer par un phénomène passif, mais par action sur la vaso-motricité du SYStème nerveux.

3°) En effet, la phénolisation de la zone sphénopalatine réalise une sympathicothérapie locale.

S’'exerce-t-elle sur le riche feutrage trigémino-sympathique de la queue du cornet moyen et ide la région du hile nasal si tiraillé et bouleversé lors des interventions sur la région ?

Il nous semble plutôt que son action porte sur le ganglion sphéno-palatin.

L’anatomie nous apprend que celui-ci, situé dans l’arrière-fond de la fosse ptérygo-maxillaire, à l’orifice antérieur du canal vidien, répond à la muqueuse nasale qui couvre le trou sphéno-palatin, soit directement, soit séparé d’elle par un espace de moins de 5 mm. et par conséquent au voisinage de la queue

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du cornet moyen dont l'insertion longe le rebord antéro-inférieur du trou.

4 Il surplombe l’orifice supérieur du canal palatin postérieur, par où une injection peut l’atteindre. IF:recoits

M — Une racine sensitive du trijumeau par le maxil- L laire supérieur, lequel, situé au-dessus et en dehors du ganglion, est relié à lui par un court plexus.

4 — Des fibres sympathiques du plexus péricaroti- ‘4 dien externe par l’artère sphéno-palatine.

— Une racine postérieure, le nerf vidien qui lui apporte :

— des fibres sympathiques du plexus péricaroti-

dien interne;

— des fibres parasympathiques venues du facial et du glosso-pharyngien par les grands pétreux superficiel et profond.

Les afférents, mal individualisés, suivent le trajet du maxillaire supérieur et de ses collatérales en particulier le sphéno-palatin, et par lui vont aux fosses nasales.

Le ganglion s’anastanoserait en outre avec le ganglion ophtalmique par l'intermédiaire du trijumeau ou du moteur oculaire commun.

Ainsi, malgré le peu de rapports directs entre les sympathiques oculaire et nasal, le nombre et l’intrication des fibres nerveuses, la communauté d’origine des rameaux dans le sympathique cervical, permettent de penser que ces deux systèmes peuvent

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réagir aux mêmes excitations ou réagir l’un sur l’autre.

D’autre part, contrastant avec la situation profonde et l’abord dangereux du ganglion ophtalmique, on voit la facilité d'atteinte du sympathique cranien au trou sphéno-palatin, malgré l’avis de quelques anatomistes pour qui le ganglion sphéno-palatin est souvent impossible à retrouver à la dissection, et le trou sphéno-palatin variable par rapport à lui et aux repères des fosses nasales.

Cette facilité d’abord explique l'intensité d’action thérapeutique, gage d'efficacité. La phénolisation réalise une sympathicolyse élective à ce niveau, et nous en invoquons comme preuve :

— la diminution progressive du retentissement douloureux et des réflexes naso-oculaire et nasofacial;

— l'absence de parallélisme forcé entre le résultat thérapeutique et l’anesthésie dans le domaine du maxillaire supérieur;

— l’expérience des chirurgiens qui utilisent le phénol dans leurs sympathectomies, soit pour compléter la dénudation des grosses artères, soit pour réaliser chimiquement la dénudation des petites, chirurgicalement difficile;

— les résultats comparables de la phénolisation et de lalcoolisation du ganglion sphéno-palatin.