CONSIDERATIONS SUR LA PHYSIOPATHOLOGIE DU SYMPATHIQUE

À l’heure actuelle, où dans le cadre nosologique, la notion de dysfonctionnement du système tend à précéder dans beaucoup de cas la notion d’atteinte organique, le rôle du sympathique est intéressant à élucider.

Mais on retire de son étude une impression déroutante :

— distinction entre sympathique et parasympathique;

— trajet des voies intraviscérales et intranévraxiques; | — autonomie ou subordination des divers centres;

— problème de la sensibilité viscérale;

— voie de l’influx nerveux afférent; autant de questions embrouillées.

En effet, la dissection est difficile, l’expérimentation contradictoire, qu’il s’agisse de l’étude de dro-

- gues dont l'effet, du reste inconstant et momentané,

varie avec les doses et le terrain, ou d’expérimentation chirurgicale qui se complique d’un traumatisme opératoire, et dont les données peuvent être faussées par l’intervention des voies de suppléance. Enfin, la transposition n’est pas toujours valable du

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sujet normal ou pathologique, et la clinique nous montre d’ordinaire une intrication de phénomènes organiques et fonctionnels où le rôle de l’épine irritative est difficile à dissocier de celui du système nerveux végétatif qu’elle met en branle.

Cependant, les travaux de LERICHE et de ses élèves ont montré que l’ablation de la chaîne lombaire ou du ganglion stellaire, ou leur anesthésie, réalisent dans le territoire tributaire des modifications de la tension artérielle (chute réelle et importante, mais momentanée, relèvement progressif avec persistance d'hyperthermie locale intraduisible à l’oscillomètre), alors que les épreuves des bains chaud et froid se déroulent dans le sens normal. De plus, dans le membre opposé et parfois dans les quatre membres, on observe les mêmes modifications initiales, mais leur rapide disparition.

De ces faits, on peut conclure à l’existence d’importants centres intramuraux. Dans les conditions normales, ils sont plus ou moins influencés par des incitations venues de l’ensemble du système sympathique, de la moëlle, du bulbe, du cortex. La caténotomie des libérant de leur subordination, ils fonctionnent alors uniquement par incitations humorales ou par voie de réflexes courts (par exemple peau — vaisseaux) recréant ainsi une vaso-motricité active qui régit la circulation locale suivant ses besoins.

Quant aux phénomènes contro-latéraux ou diffus, ils relèvent, au moins en grande partie, du trauma-

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