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d'appoint dont l'effet est identique à celui qu’elle a dans les cas précédents.
Les kératites trophiques, tardives, parenchymateuses que MM. ALAJOUANINE et THUREL disent n’avoir jamais vu après alcoolisation, sont rares même après neurotomie, et à rapprocher alors de certains troubles des moignons d’amputation. La phénolisation semble obtenir dans ces cas, des résultats intéressants : témoin l’observation suivante, résumé de celle insérée dans l’article de M. CERISE sur les « kératites neuroparalytiques », à paraître dans le prochain Traité d’ophtalmologie, article où toutes les notions précédentes sont développées.
Mme Deg. Cec., opérée en mai 1930 de neuotomie rétrogassérienne pour névralgie faciale datant de 1928.
Disparition immédiate des élancements douloureux. Anesthésie de l’hémi-face.
Un mois plus tard, alors que l’anesthésie reste complète, apparition de sympathalgies, puis de troubles cutanées trophiques sur le territoire anesthésié, évoluant par poussées.
En novembre 1931, coïncidant avec une poussée, apparition d’une kératite némo-paralytique nécessitant une tarsorraphie.
A la suite de phénolisations répétées, les sympathalgies et les troubles trophiques s’amendent, et après levée de la tarsorraphie laissée huit mois en place, la cornée garde son
aspect normal.
Depuis, elle est sujette à de nouvelles poussées où s’intriquent les sympathalgies, les troubles trophiques cutanés et oculaires, poussées que seule la phénolisation du ganglion sphéno-palatin peut atténuer, d’une façon malheureusement transitoire.
LES II. Thromboses et angiospasmes rétiniens.
Il n’est guère d'exemple qu'une obstruction vasculaire, même si elle est due à un gros embolus, ne comporte une part de spasme. Le problème thérapeutique consiste, si l’on ne peut agir directement sur l’épine spasmogène, à tenter une action sur le spasme, pour transformer une oblitération complète en oblitération partielle et rétablir un courant sanguin suffisant pour éviter l’ischémie prolongée et ses conséquences.
Le cas se présente sur les vaisseaux rétiniens, cas d'autant plus grave qu’il s’agit de vaisseaux terminaux. L'intérêt de la phénolisation du ganglion sphéno-palatin, dans ces circonstances, est illustré par l'observation suivante :
Mme Cas. 61 ans, vient le 22-12-36 : depuis 3 mois, se plaint d’un brouillard devant O. D.
A lexamen : V0. G. : 9/10 avec + 2. V.O.D.. 1/15 — F.0.D.: manchon blanchâtre englobant l’artère \supérieure au sortir de la papille, et dans le champ duquel on voit un fin réticulum rouge, comme si le courant sanguin s’était fragmenté en plusieurs bras minuscules. Thrombose de la veine au-dessus et en dehors. Trois petites hémorragies en nappe de la région maculaire. Petits points blanchâtres plus en dehors, reliquats probables d’hémorragies capillaires. Champ visuel : rétrécissement périphérique. Pas de scatome central.
Bonain : Aussitôt après O.D., 2/10.
Second Bonain, huit jours après : V.O.D., 3/10. Le réticulum du manchon artériel est beaucoup plus gros, comme si les voies d’afflux sanguin s’étaient multipliées et élargies.
Le malade est actuellement stabilisé à plus de 2/10.
EEE SUPER
Malheureusement, souvent les lésions se constituent à bas bruit, et le malade consulte quand une ischémie prolongée a compromis irrémédiablement tout une partie de la fonction visuelle.
Dans certains cas, intoxication barbiturique ou quininique en particulier, à l’angiospasme rétinien se joint une atteinte toxique des fibres nerveuses et l’action de la phénolisation qui devrait être importante dans ces cas de spasme sans artérite échoue partiellement du fait de la névrite toxique, quand il ne s’agit pas de cas vus tardivement comme le suivant :
M. Viv., 32 ans : Névrite quininique.
Le 18-8-36 : Tentative de suicide : 20 gr. de quinine. Coma pendant lequel l'examen ophtalmologique (docteur Par- FONRY) montre : absence de réflexe photo-moteur. F.0.D.G. : papilles blanches, artères filiformes, veines normales. On commence le traitement à l’acétylcholine qui sera continuée un mois.
Le 19: Sort du coma. Réflexes normaux. Obnubilation. Céphalée. Cécité complète.
Le 23: La vision centrale reparaît, un peu meilleure à droite. Ebauche de réflexe photo-moteur. F. D. sans changement.
Le 21 septembre : Le malade est adressé par M. PARFONRY à M. CERISE. A l’examen : A. V.O.D.G., 7/10. Champ rétréci à 15°. F.O. sans changement. Tension de l’artère centrale : écrasement à 60, on fait une phénolisation bilatérale après laquelle on trouve : V.O.D.G., 9/10. Le champ a ‘gagné 5° surtout dans le champ temporel. L’artère centrale bat à 60, s’écrase à 80.
if Le 26-9 : V. O.D.G., 9/10. Champ, 40° en dehors, 20° en 4 dedans. Après phénolisation : A. V. 9/10. Diminution de l’encoche inféro-interne du champ visuel.
Octobre 1936: A.V.O.D.G., 10/10. Champ à 40° en dehors, 29° en dedans. F.0. sans changement.
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Tous ces faits qui mettent en cause le pronostic de la vision dans les angiospasmes et thromboses de la rétine nous amènent à parler de l’action de la phénolisation du ganglion sphéno-palatin dans les névrites optiques, dont la gravité du pronostic local est l'atteinte de la fonction visuelle et son terme ultime pos-
sible, l’atrophie optique.
