OBSERVATIONS
OBSERVATION Î (inédite!. (Prise par M. RoGer, externe, à l’hôpital Saint-Antoine dans le service de M. SIREDEY).
La nommée David Marie, 19 ans, domestique, a toujours joui d’une bonne santé : pas d'antécédénts rhumatismaux.
Le 17 mars 1898, elle fut prise de douleurs assez vives au niveau du cou-de-pied gauche, qui la forcèrent à garder le lit pendant huit jours : le pied était tuméfié, la marche impossible ; la malade dit qu'elle avait des pertes depuis un certain temps.
Le 98, elle se décida à entrer à l'hôpital; admise dans un service de chirurgie, elle y resta cinq jours; elle ne suivit aucun traitement mais fut évacuée dans le service de M. Siredey. où elle oceupa le lit n° 20 de la salle Chomel.
A son arrivée, on constate un gontlement douloureux du pied, s'étendant d’un travers de main au-dessus des malléoles jusqu’à la racine des orteils, surtout marqué à la face antérieure et externe; la pression exercée le long des gaines des muscles extenseurs détermine une vive douleur : les mouvements passifs sont impossibles. Si l’on essaye de mobiliser les articulations tibio-tarsienne et médio-tarsienne, on obtient quelques mouvements qui arrachent des cris à la patiente.
Le lendemain, examen au spéculum : on note un peu d’inflammation vulvaire; et un écoulement vaginal abondant, puriforme, de couleur jaune verdâtre, laissant sur le linge des tâches caractéristiques : les culs de sac latéraux, non empâtés, sont douloureux à la pression. Le col de lutérus est petit,
pointu, en dôme, enflammé, avec une gouttelette visqueuse filtrant par l’orifice externe.
Le méat urinaire est rouge et la malade accuse de la chaleur à la miction.
Diagnostic. Blennorrhagie. — Synovite avec un peu d’arthrite du pied gauche. * Trailement. Injections prolongées de permanganate de potasse ; applications de salicylate de méthyle sur le pied. Même état jusqu'au 4 avril. A cette époque, la malade se
plaint:de douleurs à la cuisse et à la jambe gauches ; — l’exa-
men des régions, permet de constater une trainée rose le long du trajet de la veine saphène interne : on note un léger œdème du membre, et la palpation est à peine supportée.
La malade n'ayant pas d’antécédents rhumatismaux ou puerpéraux, et ne présentant pas d'autre infection que l'infection blennorrhagique, le diagnostic de phlébite gonococcique s’impose. 5
Traitément. — Applications laudanisées sur. la cuisse gauche: on continue les applications de salicylate de méthyle sur le pied. |
Le 9 avril, le membre est très douloureux et l’'æœdème a fort augmenté : application d’une gouttière ouatée.
L'état général parait satisfaisant ; pas de fièvre, appétit très peu diminué. Pr
Le 15, la malade se sent mieux, mais on ne touche pas l’appareil ouaté. ù |
Le 21, la malade, débarrassée de la gouttière, essaye de poser le pied à terre et de marcher, bien que l'œdème et la douleur soient encore assez prononcées ; le pied enfle alors et devient violacé ; la circulation était insuffisante dans le membre gauche, qui est placé de nouveau dans une goutfière. Celleei est enlevée le 5 mai, le pied est peu douloureux, la marche est possible, l'écoulement gonococcique a presque totalement disparu à la suite des lavages de permanganate de potasse.
La malade sort guérie le 23 mai.
