D'ASVRAMONSNCENT NOTES RENTE TA PAROLE

joues, sont aussi celles qui réagissent le plus. Les touristes des glaciers sont souvent atteints d’un érythème solaire — comme je l'ai déjà dit — parce que Les champs de glace réfléchissent les rayons lumineux etsurtout les rayons chimiques. Mais ici, la lumière vient en partie d’en bas: c'est pour cette raison aussi que la peau de la partie inférieure du nez el du menton est surtout affectée. .

En été la peau a recu sa couche protectrice de pigment, et l’inflammation est plus rare. Elle’ est localisée surtout aux parties intermédiaires entre les régions pigmentées et non pigmentées de la peau, là où l’on voit si souvent une ligne très nette de démarcation.

Les canotiers, comme je lai dit plus haut, présentent souvent au printemps de beaux types d'érythème solaire, parce qu'ils rament les bras nus. Après une première excursion un peu longue faite au soleil, leurs bras sont le siège d’une violente inflammation ; le soir ou la nuit suivante, elle atteint la plupart du temps son degré le plus élevé: ainsi, j'ai vu un soir deux canotiers dont les bras étaient devenus rouge foncé et gonflés ; la douleur les obligeait à s'appuyer sans cesse sur la table, dans la crainte du moindre mouvement; la nuit suivante, la souffrance les empêchait de dormir.

La force considérable avec laquelle peuvent agir les

rayons chimiques est neltement démontrée par les

22 LA PHOTOTHÉRAPIE

expériences remarquables d’un médecin français (1), M. le D' Defontaine (du Creusot) et du médecin russe Maklakow, relativement aux effets produits par une forte lumière électrique sur la peau et les yeux.

Les recherches de M. Maklakow ont été faites à Kolomna, à trois heures de Moscou, où, dans une grande usine, on soude les métaux par l'électricité. Grâce au procédé employé, il se dégage une lumière si extraordinairement intense et tellement nuisible aux ouvriers qu'ils préfèrent tout autre ouvrage plus pénible et moins payé plutôt que de se soumettre à de telles souffrances, et cela bien qu'ils recoivent une paye supplémentaire. M. Maklakow (2) y fut appelé pour indiquer un moyen de garantir les ouvriers contre l'action nocive de la lumière et, dans ce but, il se soumit lui-même à lexpérience suivante :

Le 5 décembre 1888, après avoir assisté à deux reprises à une soudure faite à l’are voltaïque produit par 250 à boo accumulateurs, il commença par éprouver la sensation d’un picotement de la peau qui augmentait peu à peu; quelques moments après survint du coryza et du larmoïement. Plus tard, il lui fut impossible d'ouvrir les yeux; il éprouvait une chaleur

brûlante du côté gauche de la figure et du cou, avec

(1) Deronraine. Coup de soleil électrique. Semaine méd., 1888, p. 5-0. (2) Makrakow. Arch. d'ophtalmol., 1889. p.97: cl Semaine m°d.,

photophobie et agitation. Après un court sommeil, tous les phénomènes s'agoravent. Le soir, lacfigure est rouge brique et très gonflée; un fort chémosis de la conjonctive bulbaire se déclare. Les souffrances durent toute la nuit, toutes :les parties qui avaient été exposées à la lumière s’enflamment. Chose remarquable, la conjonetive des paupières n'était pas du tout tuméfiée, malgré le chémosis bulbaire.

Le lendemain matin, les douleurs oculaires s’atténuent en même temps qu'apparait une sécrétion conjonctivale muco-purulente. L'inflammation de la peau augmente encore; celle-ci devient œdémateuse ; elle est rouge foncé, chaude, sèche, chagrinée et douloureuse au toucher. Le soir du mème jour, les symptômes s'atténuent et, pendant la nuit, l'épiderme commence à se détacher. Au bout de quelques jours, la peau s'était desquamée par larges lambeaux, comme après la scarlatine, et il ne restait plus qu'une légère pigmentation des téguments, prédominante au cou.

Je n'ai pas besoin d'ajouter que le rayonnement calorique causé par ces soudures électriques était relativement faible, et l'on voit de suite qu'il est impossible d'attribuer aux effets de la chaleur l'affection dont fut atteint M. Maklakow. Une brûlure est suivie d'une douleur immédiate, tandis que, dans le cas présent, les souffrances ne survinrent qu'au bout de quelques heures ; d'ailleurs j'ai précisé plus haut la différence

qui existe entre ces deux ordres de lésions. Il en est

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ah LA PHOTOTHÉRAPIE

autrement de l'érythème solaire, car alors on ne voit pas la différence d’une manière aussi nette. Que ce ne soit pas une brülure, et surtout que ce ne soient pas les rayons calorifiques qui provoquent cet érythème comme on l’a cru autrefois, c’est un point qui n'est pas facile à déterminer. Il ne me semble donc pas inutile de m'arrèter un peu longuement sur les raisons qui permettent de croire que ce ne sont pas les rayons calorifiques, mais les rayons chimiques qui déterminent cette irritation de la peau. M. le P' Widmark (1), de Stockholm, l’a démontré.

Il employait pour ses expériences une lampe à arc électrique d’une force de 1,200 becs Carcel. Pour éliminer les rayons calorifiques, il fit passer les rayons lumineux à travers une couche d'eau suflisamment épaisse, l’eau ayant la faculté d'absorber des rayons calorifiques. En projetant la lumière au travers d’une plaque de verre ordinaire, il réussit à exclure les rayons ultra-violets. Ensuite, il observa l'effet produit sur la peau, les deux sortes de rayons élant exclus alternativement. Voici les principaux résultats qu'il a obtenus :

1° Par l’action de tous les rayons sauf les ultraviolets, la peau ne fut pas influencée ;

9° Par l’action de tous les rayons, sauf les rayons

(1) Wipmark. Hygiea, Festhand III.

LES RAYONS CHIMIQUES ET LA VARIOLE 25 calorifiques, l'inflammation caractéristique se développa.

Ces expériences, accompagnées d'expériences de contrôle probantes, ont démontré que ce ne sont pas les rayons calorifiques, mais surtout les rayons ulhra-violets qui produisent les effets connus de la lumière sur la peau.

Après m'être arrêlé aux phénomènes MACrOSCOPIques et avoir étudié l'inflammation particulière produite par une irritation particulière, il serait utile de connaître le changement histologique qui se produit, c'est-à-dire de savoir s’il s’agit d’une inflammation ordinaire ou non.

Pour bien comprendre ce fait, j'ai institué, au Commencement de l’année 1893, quelques expériences relalives à l'influence des rayons solaires sur les têètards (1).

Peu d'animaux se prêtent bien à ces sortes de recherches sur les inflammations. J'ai choisi le têtard comme répondant le mieux au but que je m'étais pro-

posé. Le corps de l'animal fut enveloppé dans du papier

: : “ : ë dre (1) N. R. Frnsex. Recherches sur l'inflammation provoquée par l’action de la lumière solaire. Semaine médicale, 1803, p. 450.

26 LA PHOTOTHÉRAPIE

à filtrer mouillé d'eau, puis placé sur le porte-objet. Ensuite, le têtard futexposé à un soleil ardent et arrosé sans cesse d’eau froide, ce qui me permit, et de le conserver vivant et d’exclure l'influence des rayons calorifiques. Après dix à quinze minutes, des changements commencèrent à se produire. Dans les capillaires qui s'étaient distendus, la circulation se ralentit, finit par s'arrêter entièrement, el peu à peu on aperçut un grand nombre de leucocytes et quelques globules rouges qui avaient fait issue hors des capillaires: il s’agit bien là, comimne on le voit, d’une inflammation commune. J'ai aussi observé que les corpuscules rouges ont changé de forme sous cette même influence : ils sont devenus plus comprimés et plus ronds; en d’autres termes, ils se sont contractés.

On sait, d’ailleurs, que les rayons lumineux peuvent produire un effet de contraction sur le protoplasme vivant. Auerbach (1) a vu que la lumière du jour, surtout lesrayons solaires directs, possèdent une influence énergiquement conlractante sur le protoplasma de l'œuf de la grenouille. Engelmann (2) dit que le Pelomyra palustris (espèce d’amibe) se contracte fortement sous l’action d'une lumière subite, mais qu'il continue à

ramper vite sous l'influence d’une obscurité soudaine.

(1) Auersacu. Centr. BL. f. d. med. Wissenschaft, 1850, p. 357. (2) ExGELmaxx. Pflüger's Archiv., XIX, p. 1.

De plus, le mème auteur (1) a démontré que les prolongements centraux des cônes de la rétine se raccoureissent à la lumière et s'allongent dans l'obscurité.

A ma connaissance, celte variété d’inflammation n’a pas encore été l'objet de recherches microscopiques, et Hammer (2) est, je crois, le seul qui ait étudié ce phénomène au point de vue théorique. Il ne croit pas à l'action directe de lalumière sur les capillaires du sang, et suppose que certains éléments nerveux de la peau, en rapport avec les cellules pigmentaires, sont mis en mouvement par les rayons ultra-violets, ce qui mène secondairement à des états paralytiques, à l'hyperémie, à inflammation et à la pigmentation.

Que la lumière exerce une influence générale sur l'organisme par la voie nerveuse (surtout par l'intermédiaire du nerf optique), le fait n’est point douteux ;

mais il existe aussi nombre de circonstances

EURE vais en relater quelques-unes — qui, en dehors de mes propres recherches, plaident en faveur d'une action sur les capillaires sanguins et sur le sang luimême.

En se basant sur ce fait que la pigmentation constitue une défense contre les effetsdes rayons chimiques, on pourra être conduit, par lobservation de la manière

dont le pigment est réparti dans les tissus, à connaitre

(1) Excezmasx. Pflüger's Archiv., XXXV, p. 498. (2) Hammer. Loc. cit., p. 47.

28 LA PHOTOTHÉÈRA PIE

la partie même qui a besoin d'être protégée. Chez l'homme le pigment de la peau est essentiellement déposé dans les couches profondes de l’épiderme; dans l’épiderme même, il n’y a pas de capillaires, mais il y en a immédiatement au-dessous, dans le satum papillare. Chez les animaux, les cellules pigmentaires sont plus disséminées ; on peut assez souvent les rencontrer couchées le long des vaisseaux de la peau; chez les reptiles, les poissons, par exemple, on voit comme des tuyaux de cellules pigmentaires autour des vaisseaux. I semble donc que ce soient les vaisseaux sanguins, le Sang, qui aient besoin de protection.

Je me permettrai aussi d'attirer l'attention sur une autre circonstance, sur l'absorption de la lumière. Je sais bien qu'on ne peut pas toujours se servir des lois physiques pour expliquer les cas physiologiques. Mais comme certains phénomènes physiques concordent avec des phénomènes de la physiologie végétale, il est probable que les mêmes lois s'appliquent aussi à la physiologie animale. On admet comme règle, en physique, que c'est seulement la lumière absorbée par les corps qui exerce quelque action sur ces corps, et que l'effet chimique de la lumière est directement proportionnel à la quantité de lumière absorbée. Quand nous examinons dans ce but les tissus des animaux, nous trouvons que nul tissu vivant n’absorbe autant de lumière que le sang ct, de plus, que le sang absorbe une quantité con-

sidérable de rayons violets.

LES RAMONS CUTIMMIQUES ENT AN FANRTIONE 20)

Toutelois, comme on le verra dans lartiele suivant, mes expériences ultérieures démontrèrent l'influence considérable de la lumière sur le système nerveux, au moins chez les animaux inférieurs.

Avant de terminer ces remarques relatives à l'effet des rayons chimiques sur l'organisme san, je répéterai ce que j'aidittout d'abord : queje ne regarde en aucune facon cette action nocive des rayons chimiques comme une qualité nettementisolée, car nous voyons ces rayons être nuisibles seulement lorsqu'ils agissent en grand nombre et pendant longtemps; en quantité modérée, ils sont certainement utiles. Il en est probablement des rayons chimiques comme des rayons calorifiques : une chaleur convenable est agréable et utile; trop de cha-

leur produit une combustion.

Nous venons de parler des affections aiguës que peuvent produire les rayons chimiques. Il sera donc facile de comprendre que plusieurs maladies chroniques de la peau ont des rapports avec la lumière, et quant à l’étiologie et quant à la marche de la maladie. Aussi, Unna parle-t-il de la lumière comme d’une circonstance. étiologique de Fa maladie, souvent mortelle, désignée sous le nom de mélanosis lenticularis

progressiva (Keroderma pigmentosum). Les premières

30 LA PHOTOTHÉRAPIZ

taches de pigment se montrent ici, comme cela arrive pour les taches de rousseur, exclusivement sur les parties de la peau exposées au soleil, et les rayons solaires exercent une influence absolument défavorable sur la croissance et le progrès des tubérosités.

Quant à la pellagre et au prurigo estival de Hutchinson, la lumière exerce sans doute aussi sur eux une influence manifeste, puisque l’érythème se développe nettement sous l’action du soleil printanier.

Vejel (1) et Wolters (2) ont relaté quelques cas de sensibilité tout à fait extraordinaire de la peau, d’ailleurs normale. Après une exposition de quelques minutes au soleil, l’érythème se développait; les malades ne supportaient ni les rayons solaires directs, ni la lumière diffuse du jour. Dans le cas de Vejel, une irritation légère se produisit même sur la partie de la face tournée vers une fenêtre fermée de la chambre où séjournait le malade. Vejel fit porter un voile rouge et épais à ce malade, ce qui donna un résultat excellent.

Une autre catégorie (3) est constituée par les affec-

tions qui, sans dépendre étiologiquement des rayons

(x) Veyec. Ucher einen Fall von Eczema solare. Vierteljahressch. f. Dermatol. u. Syph., 1887, p. 1113. |

(2) Wozrers. £rgänzungsheft. 3. Arch. f. Dermatol.u. Syph., 1892, p. 187.

(3) Je ne parle pas ici des affections oculaires, dans lesquelles des circonslances spéciales peuvent se présenter.

chimiques, sont toutefois défavorablement influencés par eux, ce qui est le cas, par exemple, pour la variole. Il est impossible de dire si, à l'avenir, nous classerons dans ce groupe d'autres maladies; cependant, le fait n’est pas invraisemblable, car, quoi de plus naturel qu'une action nocive des rayons chimiques sur la peau malade, quand nous voyons de si fortes inflammations se produire par leur influence sur la peau saine ?

Avant d'aborder la partie clinique de ces recherches, j'attirerai encore une fois l'attention sur ce point que, de propos délibéré, je n'ai parlé que de Paction nocive locale de la lumière sur la peau. Je n'ai pas voulu examiner ici l’action générale de la lumière sur l'organisme, action qui, en ce qui concerne la variole, est peut-être assez limitée, afin de ne pas rendre trop long le développement théorique de mon sujet. Je passe maintenant au traitement de la variole par l’ex-

clusion des rayons chimiques.

On trouve dans la littérature médicale quelques faits ayant trait à l'influence défavorable de la lumière sur

la marche de la variole. En 1832, Picton (r) signale ce

(1) Picrox. Arch. gén. de méd., XXX, p. 406.

3n LA PHOTOTMHÉRAPIT

phénomène; en 1867 et en 1871 quelques médecins anglais, Black (1), Barlow (2) et Waters (3), l'on aussi noté. Mais ces faits n'ont été que peu remarqués et onL élé noyés dans le nombre infini des méthodes qu'on a recommandées à différentes époques pour éviter la formation des cicatrices. En étudiant l'effet de Ia lumière, je fus conduit à interpréter ces diverses observations, et je trouvai ainsi que, théoriquement parlant, elle étaient très vraisemblables et s’accordaient fort bien avec ce fait que la figure el les mains c'est-à-dire les parties du corps exposées à la lumière, sont le siège des cicatrices les plus profondes et les plus confluentes. Je compris alors nettement qu'ici encore les rayons chimiques devaient jouer un rôle important; voilà pourquoi je proposai (en juillet 1893) de traiter les varioleux dans des chambres d’où l’on excluait les rayons chimiques en filtrant la lumière à travers d'épais rideaux rouges. En mème temps, j'indiquai la base théorique de ce traitement, base qui avait fait défaut jusqu'ici, et bientôt après on essaya la méthode.

Le premier essai fut fait à Bergen (Norvège) par M. le D' Lindholm (4), médecin en chef du service

sanitaire, et par M. le D' Swendsen. Ces confrères

(1) BLack. Lancet, 1867, I, p. 792,

(2) Barcow. Lancet, 1871, I, p. 157.

(3) Warens. Lancet, 1871, I, p. 9.

(4) Lixpuorm. Hospitalstidende, 6 septembre 1893.

LES RANONS OITIQUENS ET L AN TAROT 33

ont traité, par la lumière rouge, huit malades dont quatre enfants non vaccinés, présentant pour la plupart des vésicules confluentes à la figure et aux mains. M. Svendsen (r) parle ainsi du résultat: « L'image clinique des malade traités d’après cette méthode montre les anomalies suivantes : la période de suppuration — la phase la plus dangereuse et la plus pénible de la variole — ne parut pas; aucune élévation de la température ne se produisit, ni aucun œdème ; Les malades entrèrent en convalescence immédiatement après la période vésiculeuse qui me sembla un peu prolon- CERN évita aussi les cicatrice si hideuses. »

Plus tard, Juhel-Rénoy (2) a essayé le même traitement à l'hôpital d'Aubervilliers sur douze malades. Les résultats n'ont pas été absolument favorables, ce qui est dûü,je crois, à cette circonstance qu’il n'avait pas exelu totalement, mais seulement en partie, les rayons chimiques; sa description de l'installation semble au moins l'indiquer. Malgré ces résultats, Juhel-Rénoy pensait toutefois qu'on devait recommander la méthode.

En janvier 1894, M: le P' Feïlberg, médecin

en chef de l'hôpital pour les varioleux à Copen-

(x) Svexpsex. Wedicinsk Rev., octobre 1898.

(2) Juner-Réxoy. Sur le traitement de la variole par l'obscurité, Semaine médicale, 1893, p. 557, et Bull. et mém. de la Soc. méd. des hôp. de Paris, 14 décembre 1893.

Fixsex. La Photothérapie. )

34 LA PHOTOTHÉRAPIE

hague, a traité onze malades de cette facon. Voici les résultats qu'il a obtenus: « Des onze malades que j'ai soignés d'après la méthode de M. le D' Finsen, par l’exelusion des rayons chimiques, huit, dont trois enfants non vaccinés, présentaient des cas si graves qu'on aurait dû s'attendre à une fièvre de suppuration plus ou moins longue. Mais dans aucun cas, cette fièvre ne s’est montrée. Chez tous les malades, les vésicules commencèrent à se dessécher du neuvième au onzième jour de la maladie et les malades entrèrent aussitôt après en convalescence. Dans tous les cas, les malades ont quitté l'hôpital avec des taches pigmentaires ou hyperémiques, mais sans perte de substance de la peau.»

M. le Dr Strandgaard, médecin cantonal de l'ile d'Amager (Danemark), à traité quatre varioleux par cette méthode. Voici ce qu'il en dit: « J'ai eu l'impression bien nette que ce traitement exerce une influence heureuse sur l’exanthème. Les papules ne se métamorphosèrent pas comme à l'ordinaire en vésicules et pustules, mais restèrent stationnaires pendant quelques jours, se flétrirent graduellement et disparurent ensuite totalement ; autrement dit, e’élait une métamorphose rétrograde. Chez un des malades, enfant non vacciné, qui fut soumis très tard au traitement, quelques vésicules entrèrent en suppu ration et laissèrent quelques petites cicatrices, ce qui n'arriva pour aucun

des autres. »

En février 1894, M. le D' Benckert, médecin

DES RAMONS CILIMIQUES ELA VA RTOME 35

en chef du service sanitaire de Gothembourg (Suède), a traité 16 malades (rr variolæ veræ, 5 varioloïdes) par la lumière rouge ; 3 moururent: une femme suecomba à une infection puerpérale, après avoir eu une variole sans suppuration des vésicules; un second malade mourut de la variole hémorragique, avant la période de suppuration, et le troisième de la fièvre de suppuration.

M. Benckert s'exprime ainsi sur le traitement: « Dans plusieurs cas graves de variole, il donna des résultats surprenants. Je peux dire, comme résultat d'ensemble de mes expériences, que la suppuration est ordinairement supprimée par ce traitement. Les cicatrices sont extrêmement rares et, si elles se produisent, elles sont insignifiantes. La durée de la maladie est plus courte. »

L'action nocive de la lumière sur la variole a été constatée non seulement par ces bons résullats, mais encore par des expériences de contrôle très belles. M. le D' Svendsen fit sortir deux de ses malades à la lumière du jour, après le desséchement complet des vésicules de la figure; cependant, au dos des mains de ces malades on voyait encore des vésicules non desséchées. Celles-ci entrèrent en suppuration et laissèrent des cicatrices, tandis que partout ailleurs il n'y en avait aucune. Un des malades du P' Feilberg fut exposé à la lumière du jour pendant que quelques vésicules non desséchées se trou-

vaient encore à l'oreille, et celles-ci entrèrent en

36 LA PHOTOTHÉRAPIE

suppuration. Chez un autre varioleux, enfant non vacciné, avec vésicules confluentes, la suppuration avait déjà commencé quand il fut soumis au traitement. Elle devint intense et d'innombrables cicatrices persistèrent au niveau de la face ; toutefois, aux mains où, comme cela arrive ordinairement, les vésicules étaient moins avancées, elles se desséchèrent sans suppuration et l'enfant n'eut pas de cicatrices à cette place. Pas une

seule ne se développa.

Ilest intéressant de voir, maintenant que nous venons d'étudier l'influence de la lumière sur la variole, comment une grande partie, on pourra mème dire la plus grande partie des méthodes employées pour éviter les cicatrices ont ce point de commun, à Savoir qu'elles garantissent la peau de l'influence de la lumière. bien qu'on y soit arrivé inconsciemment. Si ces méthodes ont été bonnes, c'est sans doute pour cette même raison. Je citerai quelques exemples: enduire la peau de temture d'iode ou d’une forte solution de nitrate d'argent; couvrir la figure d’un masque ou de compresses enduites où mouillées d'innombrables matières grasses ou adipeuses, toutes ces méthodes protègent la peau partiellement contre la lumière. La teinture d’iode, qui teint l'épiderme en jaune, la garantit

spécialement contre les rayons chimiques; la solution

LES RAYONS CHIMIQUES ET LA VARIOLE 37 de nitrate d'argent absorbe également ces rayons et teint plus tard la peau en noir, phénomène grâce auquel tous les rayons sont exelus. On peut ainsi s'expliquer l'utilité de cette foule de substances qu'on recommande pour enduire où pour mouiller les compresses. Chaque substance ases défenséurs ; mais que ce ne soit pas tant les substances que les compresses garantissant la peau contre la lumière qui agissent, voilà à quoi personne n'a songé. Coste, qui recommande des compresses imbibées d’eau boriquée, a constaté ce fait important, à savoir que là où des compresses ne couvrent pas complètement la peau les cicatrices se produisent, et non ailleurs. On a évidemment le droit d'utiliser cette observation pour la théorie de l'influence nuisible de la lumière.

Je noterai encore à titre de curiosité médicale historique que, pendant le moyen âge — selon les recherches de M. le D' Julius Petersen, le savant professeur de l'Université de Copenhague, — on employait pour le traitement de la variole des couvertures de lit rouges, des boules rouges placées dans le lit, en

un mot un entourage rouge (1). On est sans doute ar-

(1) M. le D: OEttinger a également rappelé dans son récent arlicle (voir Semaine médicale, 1894, p. 257), que déjà au xvuie siècle Fouquet (de Montpellier) avait vu, dans son enfance, qu'on revèlait les pelits varioleux « de drap écarlate ou qu'on les tenait dans des lits fermés de rideaux de la mème élolle, à peu près comme il est rapporté qu'on le pratique encore au Japon. »

D'autre part, peu après la publication de l'article de M. Ehlers relatif aux

38 LA PHOTOTHÉRA PIE

rivé aux couvertures rouges par la voie empirique; plus tard, on chercha à s'expliquer l'utilité de cette

premières expériences de M. Finsen, nous avons reçu d'un de nos lecteurs roumains, M. le Dr T. Capitanovitz (d'Alexandria) une note aïnsi conçue :

« En Roumanie, c'est une vicille pratique populaire de toujours couvrir le visage et le corps des varioleux, dès le commencement de la maladie, d'une pièce d'étoffe rouge, parce qu'on croit que le rouge attire promptement l'éruption à la surface du corps et qu'on évite ainsi les complications qui pourraient proyenir d'une éruption cachée. »

Enfin, M. le D: Lassabatie (médecin de la marine française) nous a adressé dernièrement une lettre dont nous extrayons les passages suivants :

« L'article que vient de publier la Semaine médicale surle Traitement de la variole par le procédé dit de la chambre rouge m'a remis en mémoire des faits dont je me suis trouvé témoin au Tonkin pendant le dernier séjour que j y ai fait il y a deux à trois ans.

Dans plusieurs circonstances, j'ai eu. à traiter des indigènes atteints de variole, et toujours j'ai pu constater que dès avant mon arrivée les malades avaient été soigneusement enfermés dans une espèce d'alcôve herméliquement close par de nombreuses tentures rouges et dans laquelle l'obscurité eùt été complète si l’on n'avait eu le soin d'y maintenir une lampe allumée.

J'ai tout lieu de croire que les Tonkinois ne connaissent pas plus la mé- | thode de Finsen que je ne la connaissais moi-même à cette époque; mais il est assez curieux de constater l'existence d’une coutume très ancienne sans doute dans ce pays et de la rapprocher d’un procédé que l'Occident cherche * à ériger aujourd hui en méthode scientifique.

Il m'est assez difficile de dire exactement le nombre de cas que jai observés et leur degré de gravité, mais je me rappelle parfaitement celui d'un enfant de trois à quatre ans, fils du vice-roi, auquel j'ai donné mes soins dans le palais même de Kinh-Luoc et qui a parfaitement guéri, malgré les symptômes les plus graves.

C'est une coutume à laquelle les Tonkinois tiennent beaucoup et contre laquelle je me suis vainement élevé la trouvant contraire aux règles les plus élémentaires de l'hygiène, car avec leur système le malade n'a qu'un cube d'air absolument insuffisant.

Je dois ajouler que ce n'est pas dans la variole seulement, mais dans nombre d'autres maladies qu'ils agissent de celle façon. »

mesure en disant que la couleur rouge irritait le sang et provoquait un exanthème plus intense, ce qu'on regardait, selon les idées du temps, comme un résultat

avantageux.

Je terminerai en indiquant les points principaux du traitement et les conditions auxquelles on pourra s’attendre à des résultats favorables.

L'exclusion des rayons chimiques doit être absolue. L'épaisseur de la matière rouge employée pour filtrer la lumière dépend de sa nature. Si l'on se sert de papier ou de cotonnade peu épaisse, quatre ou cinq couches sufliront peut-être. Si lon se- sert de flanelle assez grosse, on pourra se contenter de deux ou trois couches. Il est plus commode d'employer du verre rouge, mais dans ce cas il faut que le verre soit rès foncé. Autrement dit, il faut protéger les varioleux avec autant de soins contre les rayons chimiques que le fait le photographe pour ses plaques et son papier. Quant à la lumière artificielle, il ne faut se servir ni de la lumière électrique ni d'aucune sorte d'éclairage trop brillant. Les globes et les verres des lampes doivent être d’un rouge très foncé. Une bougies stéarique est permise à cause de son faible pouvoir lumineux. Elle peut servir pour examiner le malade et pour

»» Q L l’éclairer pendant ses repas;

lo LA PHOTOTHÉRAPIE

2° Le traitement doit être continué sans Ja moindre interruption jusqu'au desséchement complet des vésicules. Méme une courte exposition à la lumière du jour peut produire la suppuration avec ses suites. 1 est done absolument nécessaire d'empêcher, par exemple en clouant les rideaux, les malades et les garde-malades de laisser pénétrer la lumière, car il arrive que ces gens ennuyés d’être dans la demi-obscurité, ouvrenf les rideaux et réduisent ainsi à néant les bons résultats espérés du traitement; . |

3° Il faut commencer le traitement aussitôt que possible (dès l’apparition de l’exanthème); plus on approche de la suppuration, plus la chance d'obtenir un bon résultat diminue ;

4° Cette méthode n'exclut pas, mais permet tout autre traitement que le médecin jugera convenable ;

5° Bien entendu, les décès par variole ne sauraient être empêchés par ce traitement, surtout avant la période de suppuration ;

6° Si les malades sont soumis à temps à ce traitement et que l’on suive les règles ci-dessus exposées, le plus souvent la suppuration n'aura pas lieu et le malade guérira sans cicatrices, ou seulement avec des cicatrices rares et presque invisibles. Il est à noter que pendant les six à huit premières semaines la peau reste couverte de taches hyperémiques où pigmentées; toutefois, au bout de ce temps, celles-ci finissent par dispa-

railtre.

LES RAYONS CHIMIQUES ET LA VARIOLE hr

Voilà ce qu'il est permis de dire jusqu'à présent sur

ce nouveau mode de traitement de la variole ; l'avenir et de nouvelles expériences nous tiendront au courant des modifications que cette méthode thérapeutique est

vraisemblablement appelée à subir (1).

(x) Ce travail était achevé lorsque M. OEltinger a fait paraitre dans la Semaine médicale du 30 mai 1894 son article sur le traitement de la variole par la méthode de la chambre rouge. Ses recherches, conduites avec le plus grand soin, ont parfaitement confirmé celte assertion, à sayoir que les rayons chimiques exercent une influence nocive sur la marche de la yariole.

Sur les huit malades de M. OEttinger, trois sont morts, dont un parce qu'il fut traité trop tard : les deux autres succombèrent à l'infection variolique proprement dite. Mais, comme le dit M. OEltinger, ces décès ne doivent pas être attribués à la méthode, car elle ne se propose pas d'être un « trailement de la variole », mais seulement un « traitement topique » de l'éruption variolique.

Des cinq malades qui ont guéri et qui avaient été soumis au lraitement vingt-quatre, quarante-huit et soixante-douze heures après le début de l'éruption, trois présentèrent une température élevée pendant six à huit jours, tandis que chez les deux autres, elle resta normale tout le temps. Aucun d'eux ne semble avoir eu de vraie suppuralion.

Quant aux conclusions générales sur l'effet de ce traitement, M. OEttinger s'exprime ainsi : « Nous avons certainement, en cette méthode, une thérapeutique réellement efficace de l'éruption variolique ; celle-ci évolue plus rapidement et, s'il est peut-être illusoire. d'espérer empêcher la vésicule de devenir pustule, il n'en est pas moins vrai qu en peu de jours la vésiculopustule de la variole se dessèche, que l'on évite ainsi non seulement des cicatrices disgraciguses, mais que les accidents liés à la suppuration sont aussi considérablement diminués de fréquence. »

APPENDICE

Pendant les quatre ans révolus depuis la publication de cet article, il a paru plusieurs communications sur ce nouvel agent thérapeutique. Toutes affirment son effet extrêmement réel sur les vésicules varioliques. J'en donnerai ici un résumé très succinct en les énumérant dans leur ordre de publication.

M. le D' Arohn (1, médecin cantonal à Saxkjébing (Danemark), a rapporté 3 cas qu’il traita par cette méthode. Aucun des malades n’eut de suppuration, ni de fièvre secondaire, ni de cicatrices, bien que, dans un des cas, le traitement fut commencé assez tard.

M. le D' Mygind, médecin cantonal à Nakskov (Danemark), m'a communiqué l'observation suivante: J'ai traité 22 varioleux (12 varioles vraies, 10 varioloïdes)

par la lumière rouge. Un seul de mes malädes, pour

(1) Kwonx. Tre Tilfaelde af Kopper, behandlede i « rüdt Lys » Hospitalstidende, 1894. (Sur trois cas de variole, traités en « lumière rouge ».)

qui ce traitement n'avait été institué qu au 10° jour de la maladie, avait une forte fièvre de suppuration el mourut au 20° jour. Un autre malade, avec vé ésicules semi-confluentes, fut traité dès le 5° jour : la température monta un peu, mais il n'y eut pas de vraie fièvre ni de suppuration, puisqu’au 11° jour, on constatait une chute de la courbe thermique. Aucun des autres malades, qui tous furent traités dès le premiers jours, n'eut de suppuration ni de fièvre secondaire. Tous quittèrent l'hôpital sans perte de substance épidermique, mais avec quelques taches hyperémiques. Sous l'influence de ce traitement, la marche de la maladie fut bénigne et rapide, et l’état général ne laissa rien à désirer.

M. J.-W. Moore (x) (Dublin) décrit un cas de variole chez un de ses confrères, qu'il traita en lumière rouge. Il n’y eut aucune suppuration, et très peu de fièvre secondaire ; on peut s’en rendre compte par la courbe de température qui est jointe à son observation. M. le D' Moore ajoute que plusieurs fois, le malade parla de l'impression agréable que lui procurait la lumière rouge et du bien-être qu'il en éprouvait. Pendant la même épidémie de variole, à l'hôpital du Cork-Street à Dublin, on a utilisé cette méthode et le médecin en chef de cet hôpital, a exprimé sa parfaite satisfaction des résultats obtenus.

(1) J.-W. Moore, À case of small pox and its lessons. Dublin Journal of medical science, december 1894.

li LA PHOTOTHÉRAPIE

M.le D' Péronnet (1) (Paris) dans sa thèse de doctorat a publié des histoires cliniques minutieuses avec les courbes de température des 8 cas qu'il a traités (ce sont les cas dont parle Œttinger). Sa critique des cas de Juhel- Renoy mentionnés plus haut est spécialement bien conduite. L'auteur en parle ainsi, p. 38:

« Il nous semble que ce résultat contradictoire peut ètre facilement expliqué. Le papier rouge et les rideaux en andrinople, que M. Juhel-Renoy avait fait placer devant les fenêtres, n'étaient peut-être pas suffisants là où il faut d’épais rideaux rouges ou des carreaux en verre rouge très foncé. Nous savons de plus que, dans la journée, la surveillance des malades soumis au traitement n'élait pas très exacte et que la lumière solaire n'éprouvait quère de difficultés à pénétrer dans les chambres d'isolement » (2).

Les objections que M. Juhel-Renoy a faites à cette méthode sont ainsi facilement réfutées par M. Péronnet. Du reste, M. Juhel-Renoy n'avait pas expérimenté avec une rigueur suffisante : il suffit de faire remarquer que, dans un cas par exemple, le malade ne fut exposé à la lumière rouge qu'après le conunencement de la suppu-

‘ation et de la fièvre secondaire.

(1) Péronxer. Du traitement de la variole par la méthode de Finsen. Thèse, Paris, 1897. (2) La phrase en italiques est de moi.

LES RAYONS CHIMIQUES ET LA VARIOLE 15 M. le D' 4bel(r) (Bergen, Norvège) cite 23 cas de variole traités depuis 1893, dans la lumière rouge à l'hôpital des varioleux de Bergen. De ces 25 cas, 8 étaient très graves. Tous les malades guérirent; la suppuration et la fièvre secondaire n’apparurent point, sauf chez un seul qui était déjà en suppuration quand il fut reçu à l'hôpital, au ro° jour de la maladie. M. le D' Abel s'exprime ainsi en.ce qui concerne ce malade : « Même chez le malade hospitalisé, en pleine suppuration, l'effet favorable du traitement fut presque immédiatement visible. Dès le lendemain la fièvre avait diminué, et lirritation autour des pustules devint aussitôt moins intense. Comme, au début de l’hospitalisation, toutes les papules suppuraient, je n'eus point l'occasion d'observer le fait constaté par d’autres, d'un arrêt dans la marche envahissante des pustules, et de la localisation de la suppuration aux vésicules déjà existantes au début du traitement. Toutefois, ce cas m'a appris à instituer, sans retard, le traitement Finsen, si avancée que soit la suppuration. De tous les cas cités, ce dernier malade préentait les vésicules les plus discrètes ; il était le seul qui présentait cependant une suppuration vraie ». Quant aux cicatrices, M. Abel pense qu’il n’a pas

réussi aussi bien que d’autres observateurs, un nombre

(x) Age. Om dr. Finsen's behandling af variola med udelukkelse af L ysets kemiske straaler. Medicinsk Revue August, 1897. (Sur le traitement Finsen de la variole, par l'exclusion des rayons chimiques de la lumière.)

16 LA PHOTOTHÉRAPIE

relativement grand de ses malades ayant présenté des allérations cutanées superficielles, surtout au front et au nez; ces cicatrices ne ressemblaient point cependant à celles qu'on observe ordinairement. Elles avaient plutôt été produites par des égratignures, ou quelques causes accidentelles.

M. le D' Abel termine en disant: « Je ne puis donc que constater pleinement la justesse des observations précédentes : avec la méthode du D' Finsen, nous possédons un traitement de la variole qui — soigneusement suivi, et à la condition que les malades y soient soumis dès la première période de l'affection — modifie la marche de la maladie si puissamment que la suppuration et ses suites peuvent étre enrayées. »

La dernière communication que je connaisse, sur cette méthode thérapeutique est due à M. Ie D' Hermann Backmann (1). À son hôpital d'épidémie à Kolikkomäki, l’auteur a traité, depuis novembre 1893, en tout 62 cas de variole, des plus graves, par l'exclusion des rayons chimiques :

Des 62 malades, 3 adultes moururent (tous de pneumonie), et quatre enfants (8 mois à 1 an 1/2), dont un au 3° jour, 2 au 5°, et x au 10° après l'hôpitalisation.

L'auteur dit : la minorité seulement des cas arri-

(tr) Hermann Beckmanx. Sur la variole vraie et sur les rayons chimiques. Finska läkaresällskapets handlinger, [. t. xz, n° 5, mai 1808, p 486.

LES RAYONS CHIMIQUES ET LA VARIOLE h7 vèrent à l'hôpital avant, ou aussitôt après l'apparition de l'exanthème : ces cas guérirent le plus vite; pour la majorité, le traitement par l'exclusion des rayons chimiques ne put être institué qu'un où deux jours après le développement de l'exanthème ; conséquemment la guérison se faisaitattendre plus longtemps. En général, la période suppurative passa vite et avec facilité ; les vésicules se desséchèrent plus tôt qu'à l’ordinaire, et ne laissèrent point de cicatrices. La moyenne des jours de maladie pour ces 62 patients était 19,5 jours, quoique plusieurs sujets restassent à l'hôpital plus longtemps qu'il n'était nécessaire.

Ces résultats favorables dans le traitement de la variole par l'exclusion des rayons chimiques ont permis à l’auteur de l’étendre à d’autres exanthèmes aigus (p. ex. scarlatina et morbilli); et il a constamment trouvé la méthode active, la marche de la maladie devenant toujours plus facile et plus courte.

Pour ne rien omettre, je citerai encore un article du D'Moir(1) paru dans le Lancet contre ce traitement; non seulement le D' Moir n'a pas essayé la méthode, mais encore semble ignorer et l'interprétation scientifique que j'ai pu donner de ces phénomènes et les preuves expé-

rimentales. Néanmoins, il la déconseille, en se basant

(1) Joux Morr. Treatment of small pox by exclusion of the chemical rays of daylight. The Lancet, 29 septembre 1894, p. 789.

8 LA PHOTOTHÉRAPIE

sur des considérations théoriques superficielles ; en terminant, il s'exclame: De la Tumière, de la lumière, encore de la lumière, »

Sinous cherchons maintenant à préciser les résultats de toutes ces recherches, nous verrons que 14 médecins se sont prononcés sur ma méthode. Un seul le D' Moir y est opposé sans l'avoir essayé le moins du monde. Reste M. Juhel-Renoy qui, selon le D' Péronnet l’a mise en œuvre de telle manière que la valeur de ses résultats s'en trouve annulée. Tous les autres observateurs s'accordent à reconnaitre l’heureux effet de cette nouvelle thérapeutique; ceci peut sembler d'autant plus étonnant que cette méthode pouvait sembler étrange au premier abord, et, de ce fait, être accueillie avec un scepticisme outrancier. Leur accord n’en est que plus significatif.

Au point de vue statistique, nous constatons que la méthode s’est montrée réellement excellente. Au total 140 à 150 cas de variole, en partie très graves, choisis spécialement pour cette expérience déterminée, ont été ainsi traités, et l’on peut aflirmer que la méthode n'a été inefficace que dans un cas, celui du D' Benckert.

En résumé, la méthode que j'ai préconisée semble avoir fait ses preuves, et il y a tout lieu de lui donner la place qu’elle mérite dans la thérapeutique, encore qu'elle soit loin de l'avoir obtenue jusqu'ici, sans doute en raison de son étrangeté et aeson inintelligibilité : en réalité ses bases scientifiques sont encore meilleures etplussolides

que celles de beaucoup d'autres traitements médicaux.

LA LUMIÈRE COMME AGENT D'EXCITABILITÉ 49 A la fin demon principal artiele, j'ai énoncé les principes du traitement et les conditions nécessaires pour réussirenajoutantque laveniretde nouvellesrecherches y apporteront vraisemblement quelques changements. Quatre ans se sont écoulés depuis la publication de mon premier article, et malgré de nouvelles expériences, il me semble peu nécessaire de rien changer à ce que j'ai dit en premier lieu. Peut-être pourra-t-on être moins sévère dans la pratique: il est sans doute inutile que la couleur rouge des rideaux et des verres soit très foncée, cela sera plus agréable et aux malades, dont on pourra augmenter le confort, et à ceux qui les soignent (1). L'expérience a démontré que les résultats thérapeutiques sont encore meilleurs que je ne l'avais espéré; on a surtout pu voir que la méthode est favorable, même dans les cas où les malades ne sont traités que peu avant le début de la suppuration, où dès sa première période.

Un point reste encore à discuter: le séjour à la

lumière rouge peut-il nuire? Pratiquement la réponse

(1) Dans une chambre moins obscure les résultats ne seront peut-être pas aussi frappants ; il paraît que les observateurs qui ont procédé rigoureusement ont évité tout à fait, ou presque, la fièvre secondaire. D'autre part, une faible élévation de la température sera préférable à une obscurité trop absolue ; ceux qui soignent les malades en lireront de grands avantages. Pratiquement, on devra exiger que la couleur rouge soit assez foncée pour éviter la suppuralion. Une série de recherches comparatives pourra seule fixer la nuance

rouge suffisante.

Finxsex. La Photothérapie. 4

50 LA PHOTOTHÉRAPIE

est impliquée dans les observations précédentes : aucun expérimentateur n'a signalé d'inconvénient, Théoriquement, on pourra dire qu'il est peut-être nuisible de soustraire les malades aux rayons chimiques pendant le peu de temps exigé parle traitement (v. l'article suivant). Sur tous ces points, on ne sait que peu de chose en ce qui concerne l’homme. En tout cas, si un séjour de 8-15 jours à la lumière rouge peut nuire à quelque degré, ce défaut est, et de beaucoup, compensé par les avantages qu'on en Lire. Si cependant on veut obvier à une faiblesse supposée, rien n'empêche de mettre en

œuvre les stimulants ordinaires.

Les trois similigravures accompagnant cet article ont été tirées d’après des photographies faites par M. le D' Alfred Madsen. Je tiens à l'en remercier ici ; je dois de même remercier M. Le P'Feilberg (x) et M. Benchert(o), médecin en chef, dans les services desquels les malades ont été traités. Mes explications s'appuient sur les

observations cliniques de ces deux confrères.’

(1) C. Ferrserc. Behandling af Kopper med Udelukkelse af Dagslysets kemiske Straaler, Hospitalstidende, f juillet 1894.(Traitement de la variole par l'exclusion des rayons chimiques de la lumière.

(2) Hennre Benckenr. Om smittkoppers behandling med uteslutande af ljusets kKemiske straalar, Æygiea, t. 56, 1894, extrait. (Sur le traitement de la variole par l'exclusion des rayons chimiques de la lumière.)

Fig !. — La photographie ci-dessus, de C. B., 48 ans, a été prise au 8° jour de la maladie. Elle fut traitée en lumière rouge à l'hôpital pour les varioleux, ä Copenhague, depuis le 3° jour de la maladie jusqu’ au 12°. Elle quitta l'hôpital le 24° jour après la prise de la photographie. Il n’y avait alors nulle cicatricè, seulement de nombreuses taches hyperémiques. La courbe de température cijointe montre qu’il n’y a pas eu de fièvre secondaire.

PANNES IT INT E eo .

re cd mpneme re

Fic. 2. — La figure représente GC. M., 20 ans, au 8° jour de la maladie. Traité à l'hôpital pour les varioleux, à Gothembourg. En lumière rouge depuis le {° au 13° jour de la maladie. Nulle suppuration, nulle fièvre secondaire. Quitta l'hôpital au bout de 23 jours sans cicatrices.