DRALREMENT DU LUPUS, VULGAIRE

ammoniacale de sulfate de cuivre et montée sur un support métallique en forme de fourche, permettant d'imprimer au verre des mouvements autour d’un axe vertical et d’un axe horizontal, et de: l’élever ou de l’abaisser à volonté (fig. 4).

Les rayons lumineux électriques étant divergents, au lieu d’être parallèles comme les radiations solaires, on comprend que l’appareil destiné à concentrer la lumière voltaïque nécessite une construction toute différénte de celle que je viens de décrire:

Æimsi que le montre le schéma ci-après (fig. 5), cet appareil se compose de deux evlindre s'emboitant comme les pièces d'un télescope et contenant chacun deux lentilles plan-convexes (1). Les verres n°% r et 2, tournés vers le foyer lumineux, sont destinés à rendre parallèles Îles rayons divergents de lare voltaïque. Putre les lentilles n°5 et {qui ont pour fonction de faire converger les rayons rendus parallèles par les lentilles n* 1 et 2, se ‘trouve une couche d’eau disüllée (10 litres). Au bout de lappareil est appliqué un cylindre très aplati, fermé à ses deux extrémités par

des verres plans et rempli d'une solution ammoniacale

(1) Les dimensions des diverses lentilles de l'appareil sont les suivantes : Lentille n° 1 : diamètre 25 centimètres, distance focale 60 centimètres ; lentille n° 2 : méme diamètre, distance focale 50 centimètres ; lentille n° 5 : mème diamètre, distance focale 70 centimètres ; lentille n° 4 : diamètre

18 centimètres, distance focale 30 centimètres.

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de sulfate de cuivre (filtre de lumière). L'eau et la solution ammoniacale de sulfate de cuivre sont contenues, pour des raisons pratiques, dans des réservoirs différents, l’eau distillée n'ayant besoin d’être changée que très rarement, tandis que la solution de sulfate se trouble vMitenetidoitrétre fréquemment #reénouvelée DENTS chaque appareilest muni de plusieurs filtre-lumière de

force différente, le degré de température supporté par

Fire.

chaque malade étant très variable. La distance entre ces deux systèmes de lentilles étant indifférente au point de vue de Ta fonction optique, les deux pièces de Fappareil peuvent être à volonté rapprochées ou éloignées l'une de l'autre, ce qui est fort commode en pratique. L'intensité de la lumière voltaïque employée varie de

39 4 90 ampères,.

LRAITEMENT DU EUPBUS FUBGATRE {1

Avant de faire construire et de perfectionner ces appareils, je m'étais assuré par une série d'expériences que l’action bactéricide de la lumière augmente réellement à mesure qu’on en concentre les rayons. À cet effet, j'ai eu recours à un procédé de culture sur plaque employé par Buchner (1) dans ses recherches relatives à l’action de la lumière sur les bactéries. Je me suis servi de flacons plats et rectangulaires dont j'enduisais intérieurement les parois de gélatine-peptone ou de œélose-peptone que j'ensemencais avec des cultures pures en bouillon de bacillus prodigiosus, parfois aussi de bacille d'Eberth ou de bactéridie charbonneuse. Sur chaque flacon je collais extérieurement une feuille de papier, blanche d’un côté et noire de Pautre, la sur- “face blanche étant tournée vers la lumière afin d'éviter l'absorption des rayons caloriques et la surface noire appliquée sur le verre, dans le but d'empêcher la Tumière d'influer sur la culture. En outre, je pratiquais dans ce papier des ouvertures rondes à travers Îles-

quelles je tracais sur le verre du flacon des chiffres à

(1) Bucnxer. Ueber den Einfluss des Lichtes auf Bakterien und über die

. Selbstreinigung der Flüsse. Arch. f. Hÿg., XVTIL, p. 159.

l'encre de Chine indiquant en minutes le temps pendant lequel ces parties devaient subir Paction de la lumière.

Deux flacons identiques ainsi préparés étaient simultanément exposés, au bout d’une à deux heures après l’'ensemencement, lun à la lumière solaire directe, l’autre à la Iumière solaire concentrée, puis on les tenait dans l'obscurité pendant un à deux jours, et au bout de ce temps un simple coup d'œil permettait de se rendre compte du résultat de l'expérience. En effet, lorsque la lumière avait tué tous les bacilles dans Pespace de temps indiqué par lun des chiffres inscrits, ce dernier se trouvait nettement dessiné sur le milieu de cullure par les colonies qui s'étaient développées à l'abri des parties colorées en noir. De cette facon les bactéries indiquaient elles-mêmes le temps d'exposition nécessaire pour les faire périr.

De nombreuses recherches de ce genre m'ont démontré que la lumière solaire concentrée au moyen de mes appareils tue les microbes avec une rapidité quinze fois plus grande que la lumière directe et que les effets des rayons voltaïques concentrés et diffus sont encore

bien plus intenses.

ITT

On sait que les tissus vivants sont perméables à Îla

lumière. La peau, les muscles, les tendons, les nerfs,

DRCAERENMRENTS DU, LUPRUS PULGATRE 93

les cartillages et méme les os ainsi que Île prouve

l'éclairage des cavités osseuse par transparence se laissent pénétrer par les rayons lumineux. Comme la présence de l’oxygène est nécesssaire pour que la lumière puisse exercer son action bactéricide et comme, d'autre part, le sang est la partie constituante des tissus qui contient la plus grande quantité de ce gaz, je crus d'abord qu'il serait avantageux de produire une hvperémie artificielle au niveau des régions exposées à Paetion thérapeutique de la [lumière, mais l'expérience ne tarda pas a me montrer que cette SUpposition était erronée.

En. effet, si l’on place sur le pavillon de l'oreille d'un sujet en expérience un fragment de papier photographique albuminé {papier aristo) et si l'on fait tomber le cône de lumière bleue violette de lFappareil solaire sur Fautre face de l'oreille, on constate au bout de cinq minutes labsence de toute réaction sur le papier sensible. Mais lorsque au moven de deux plaques de verre on comprime le pavillon de l'oreille jusqu’à ce qu'il de vienne exsangue, on S aperçoit qu'au bout de vingt secondes le papier photographique est devenu noir. Il sensuit que le sang empêche d'une facon manifeste la pénétration des rayons chimiques à travers les tissus de l'organisme.

Dans mes essai thérapeutiques, j'ai done cherché à chasser autant que possible Ie sang des régions desti-

nées à subir l’action de la lumière. Dans ce but, j'ar fait

9h LA PHOTOTHÉRAPIE

construire divers appareils compresseurs, essenticilement composés d'une plaque de verre légèrement bombée et enchässée dans un anneau métallique muni

de deux à quatre prolongements. À l’aide de rubans

Fic CG.

élastiques attachés à ces prolongements et passés autour de la tête, l'appareil peut être fixé de manière à exercer en un point donné une pression uniforme et continue

(Hg. 6). Ces verres sont de formes et de dimensions

DRAMPENRENTS DU LUPUS VULGAITRE QG

variées, plutôt plats pour le front, plus bombés pour les

joues.

J'ai employé la méthode de traitement par les ravons chimiques concentrés dans différentes dermatoses infectieuses, mais surtout contre le lupus vulgaire, affection qui présente des conditions particulièrement favorables pour la mise en œuvre de ce procédé thérapeutique. On sait, en effet, que le lupus vulgaire est causé par le bacille de la tuberculose, que c’est une maladie locale et généralement assez superficielle. D'autre part, ilest bien établi que la lumière est susceptible de tuer le bacille de la tuberculose.

Voici quelle est ma facon de procéder:

Pendant un laps de temps variant de quelques jours à plusieurs semaines, une même région mesurant de 1 à 3 centimètres carrés est exposée quotidiennement durant au moins deux heures à lPaction des rayons lumineux. Puis on traite de la même facon un autre segment cutané de même étendue, et l’on continue ainsi jusqu’à ce que toute la partie atteinte ait subi Paction des rayons chimiques concentrés. Si à ce moment l’on constate encore l'existence de quelques points suspects, on recommence à traiter. En outre, les malades sont exa-

minés à des intervalles de un à plusieurs Mois et Soumis

derechef au traitement dès qu'on découvre quelques nouveaux foyers lupiques.

Chaque sujet est soigné par une garde-malade chargée de régler l'appareil, de facon que les rayons lumineux tombent toujours sur la même région et perpendiculairement au verre compresseur que porte le patient.

L'action des rayons chimiques fortement concentrés provoque toujours une rubéfaction (érvthème) que j'ai déjà eu l'occasion de signaler (1) et qui est plus ou moins accusée suivant Pintensité de Ta lumière et la susceptibilité individuelle. Parfois aussi on observe un suintement séreux ou la formation de vésicules remplies de liquide, avec desquamation consécutive.

Lorsqu'un placard Tupique à subi pendant un temps suflisamment long l'action des rayons chimiques concentrés, ces bords, autrefois surélevés, s’'aplanissent, la rougeur diminue progressivement, la peau reprend sa coloration normale et les ulcérations, quand il en existe, se cicatrisent. Les cicatrices ont un excellent aspect.

Le lupus ainsi guéri peut-il récidiver ? IF nest 1mpossible pour le moment de me prononcer sur cette question d’une facon définitive, attendu que je n'ai ex-

périmenté la méthode que Je viens de décrire que de-

(1) Voir le premier chapitre.

RRORREMPENT DU LUPUS-PFULGATRE ::

puis deux années seulement. Cependant, tout porte à croire que, sous le rapport des récidives, cette méthode est également appelée à donner des résultats qui jusqu'ici n'ont encore été réalisés par aucun autre traitement, et cela pour plusieurs raisons.

D'abord, on ne voit jamais les éruptions lupiques augmenter d’étendue à partir du moment où le traitement photothérapique est institué, pourvu qu'on ait soin de commencer par les bords du placard et de diriger la lumière de facon à agir simultanément sur la peau saine en apparence qui entoure immédiatement l'éruption. En second lieu, les effets de la lumière sur le lupus continuent à se produire même après la cessation du traitement: c’est ainsi qu'on voit parfois des taches suspectes s’effacer d’elles-mêmes au bout de quelques mois ; ce fait tient à ee que les bacilles de la tuberculose sont tués par la lumière bien avant quese soit effectuée la transformation du tissu malade d'aspect rouge brun en tissu sain de coloration blanche, transformation qui ne se produit que plus tard et à la longue.

Le fait contraire s’est aussi présenté parfois: des sujets que l’on croyait guéris sont revenus au bout d'un certain temps avec quelques macules lupiques en voie de développement. Or, il s'agissait dans ces cas non pas de récidives, mais de foyers morbides ayant passé inapercus lors du traitement et qui ne tardaient pas à rétrocéder sous l'influence d’une nouvelle exposition à la lumière.

Finsex. La Photothérapie. "

Quant aux véritables récidives, je n'en ai encore jamais observé. Mais en admettant même qu'elles existent, elles ne se présenteront assurément que sous la forme de taches susceptibles de disparaitre avec rapidité en les soumettant à l’action des rayons chimiques.

J'ajouterai que dans le courant des six derniers mois j'di traité quelques cas de lupus par un procédé perfectionné dont l'effet thérapeutique est particulièrement rapide et qui consiste à se servir d'une lumière voltaïque de 8o ampères et de lentilles en cristal de roche. Cette substance laisse passer les rayons ultraviolets, qui sont absorbés en grande partie par Le verre ordinaire, et l'action bactéricide de ces radiations est beaucoup plus puissante que celles des rayons chimiques visibles : à l’aide de ce procédé, J'ai réussi à tuer le bacillus prodigiosus en une minute, et J'ai observé des cas où des lésions lupiques avant le volume d’un poids se sont définitivement effacées après avoir subi pendant quinze à vingt minutes seulement l’action de ces rayons ultra-violets. Malheureusement les Ientilles en cristal de roche sont d'un prix élevé eton ne peut guère S'en procurer que de petites dimensions.

Le plus grand défaut du procédé à consisté jusqu'ici dans sa lenteur: ilest des cas où lPon n'a pu observer d'amélioration réelle qu'au bout de trois à quatre mois. Heureusement, cet inconvénient a déjà en partie disparu

grâce à l'emploi d’une lumière très forte et de lentilles

IR ADTEMLENT DU EUPUS FULGAIRE 99

de cristal de roche ; en outre, cette méthode est évidemment susceptible de nouvelles améliorations.

Les figures ci-dessous, qui représentent des malades avant et après le traitement pholothérapique, pourront, je l'espère, donner une idée suffisante des bons effets de la lumière sur le lupus (fig. 4, 5, 6 et 7).

Je dispose actuellement de 59 observations relatives à des lupiques traités et suivis assez longuement pour permettre de juger des résultats obtenus. Il s’agit de cas très divers au point de vue de la forme de l'affection, de son étendue et de sa durée, qui variait entre deux et quarante ans.

Tous ces malades, à l'exception d’un seul, ont été très améliorés ; 23 sont guéris, au moins en apparence, et 30 se trouvent encore en traitement. Quelques-uns de ces derniers sont presque rétablis et Ta guérison des autres ne parait plus être qu'une question de temps. Enfin 6 malades ont été obligés de cesser le traitement pour des raisons d'ordre extra-médical.

Ce sont là, on le voit, des résultats fort encourageants et qui ne peuvent qu engager à persévérer dans l'application de la méthode que je viens de décrire au traitement d’une affection aussi commune et aussi re-

belle que le lupus.

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