EFFETS GÉNÉRAUX ET EFFETS PARTICULIERS DE L'INSPIRATION

En divisant les effets en généraux et en particuliers, nous avons voulu montrer d'une part ceux qui peuvent être remarqués par Je public et le malade, et d'autre part ceux qui sont spécialement du ressort du médecin.

A la simple vue, et sans connaître en quoi consiste la phthisie, tout le monde, ou du moins la partie éclairée du public, sait reconnaître si une personne est ou n'est pas sous l'influence d'une altération tuberculeuse. Sans pouvoir dire quelle est la cause intime de l'effet qu'il a sous les yeux, celui qui voit journellement un phthisique reconnaîtra si la maladie s'améliore ou s'arrête, si le malade va mieux ou s'il va plus mal. Pour le médecin, outre les signes

qui frappent le vulgaire, il y en a qui vont droit à son savoir, à son expérience personnelle et qui tiennent aux choses qu'il voit ou entend, tandis que les observateurs étrangers à la médecine ne les voient ni ne les entendent. Au nombre de ces signes, sensibles seulement pour l'homme de l'art, se placent tout d'abord ceux qui se découvrent par l'auscultation, moyen qui a pour but de traduire à l'oreille, par les bruits qui se produisent dans les poumons, les états variés de la maladie. En se guidant là-dessus, il comprend, non-seulement ce qui se passe, mais il .prévoit encore ce qui doit arriver.

Les effets généraux, dont tout le monde peut se rendre compte, sont très-importans à noter. Il faut que le malade sache prendre quelque courage en l'absence du médecin, qui n'est pas toujours là pour le consoler ou l'entretenir dans ses espérances. Nous ne voulons pas tracer les règles d'une méthode sûre et facile qui fasse connaître aux personnes étrangères à la médecine, si, sous l'influence d'un traitement, une maladie s'améliore ou ne s'améliore pas; nou» voulons seulement rappeler brièvement ce que

tous les esprits peUTêtit comprendre, et tous les yeux apercevoir, quand une amélioration se prononce. Ni le malade ni les amis ne doivent longtemps l'ignorer ; rien ne seconde l'efficacité d'un traitement comme l'influence physiologique entretenue par une légitime espérance.

L'état fébrile qui se produit le soir, et épuise beaucoup lé malade, se calme un peu après quelques jours d'inspiration, lorsque le traitement par l'iode doit produire des effets favorables. La faiblesse, l'abattement de la journée s'arrêtent aussi pour diminuer plus tard. Le goût des alimens reparaît ou du moins il persiste davantage, c'est-à-dire que le malade ne désire pas capricieusement des mets qu'il repousse dès qu'on les lui sertou qu'il en a goûté. Plus la médication agit et ses effets se prononcent, plus cette appétence pour la nourriture se développe. Il vient un moment même où l'appétit reparaît avec la conséquence ordinaire des bonnes digestions. Les forces ne viennent pas immédiatement ; il faut du temps, quelque succès qu'ait le traitement, pour qu'elles se recomposent. La maigreur ne fait^as

aussitôt place à un embonpoint renaissant, mais un progrès visible se manifeste dans cette voie. Le malade alors résiste plus longtemps aux fatigues de la veille, ses organes sont moins impressionnables au bruit qu'il entend et au mouvement qui peut le troubler. Il agit, il marche sans éprouver trop vite cet abattement profond qui le forçait, avant la médication iodée, de revenir promptement à son fauteuil, ou sur son lit de repos. Cet effet ne se produit pas sans un changement progressif dans les formes relâchées et amaigries du corps.

Dans cette réparation générale, il ne faut pas oublier le visage, où chaque pli musculaire et chaque saillie osseuse sont accusés quand la maigreur est avancée. Tous ces sillons se remplissent, s'effacent et donnent à l'expression de la physionomie un caractère qui n'échappe à personne, et qui révèle d'une manière frappante la favorable influence de la médication.

Il se lie à ces changemens que tout le monde peut voir, et que le malade du reste ressent et apprécie, des changemens plus ou moins notables dans la

- kh quantité et la qualité des crachats, dans la violence et la fréquence de la toux, dans l'abondance des sueurs nocturnes, et enfin dans ces douleurs plus ou moins vives qui accusent la faiblesse profonde de l'organisme et la vive impressionnabilité du système nerveux.

L'auscultation brille au premier rang des moyens de vérification dont dispose le médecin. Avec elle, l'œil pénètre dans la poitrine avec la pensée, et y voit ce qui s'y passe, sous l'influence du traitement par les inspirations iodées. Voici donc ce que peut constater le médecin dans les conditions où ce médicament exerce son action curative. Lamatité, qui occupe une place moins étendue, se dissipe par un changement progressif, ce qui indique que le poumon, imperméable à l'air dans les parties correspondantes, reprend sa perméabilité. Lorsque des râles muqueux, plus ou moins graves par la grandeur de la place qu'ils occupent et par les caractères variés du bruit qu'ils produisent, lorsque ces râles se font entendre, ils se circonscrivent peu à peu dans leur étendue, et se modifient favorablement dans

leur bruit caractéristique. Dans quelques circonstances où le succès est prompt et complet, les râles disparaissent rapidement, pour ne laisser régner que le bruit de l'air entrant dans les cavernes cicatrisées. Les crachats interprètent par des signes plus certains encore les changemens opérés dans le poumon. Ils diminuent dans leur purulence, dans leur opacité, dans leur odeur, dans leur consistance. La mucosité mousseuse qui avait disparu reparait ; et lorsqu'un travail de cicatrisation s'est produit dans l'organe, ou que la résolution tuberculeuse s'est effectuée, les crachats devenus rares ont un caractère qui se confond en quelque sorte avec celui de l'état normal. Faut-il ajouter que le pouls devient la mesure sur laquelle on peut calculer la marche de la guérison, l'efficacité progressive du remède ? Quand le mouvement fébrile diminue sous le rapport de la durée, et le mouvement puisa toire sous celui de la fréquence, quand l'accès engendre de moins en moins un malaise douloureux et un trouble plus ou moins violent, quand les nuits commencent à être calmes et réparatrices, le succès est proche ; et si rien ne trou-

ble cette amélioration, malade et médecin ont le droit de tout espérer.

En traitant des effets généraux et des effets particuliers, nous n'avons pas voulu faire un tableau dans lequel entreraient forcément tous les malades traités par notre méthode ; nous ne faisons pas de l'empirisme, mais une médecine rationnelle; ce n'est pas à la partialité, à l'enthousiasme que nous obéissons, c'est à l'expérience et à l'expérience d'autres que nous. Tout en déclarant que la médication iodée partage le sort des moyens de traitement les plus efficaces, nous croyons pouvoir dire que les bons effets dont nous venons de parler ne sont pas une illusion, mais une réalité incontestable. Notre expérience personnelle et celle de médecins haut placés dans la science sont là pour le constater. Nous allons montrer les preuves que l'une et l'autre nous ont fournies.

CHÂP. VIII.

EFFICACITÉ DU TRAITEMENT DÉMONTRÉE PAR DES OBSER- VATIONS PRISES A DES SOURCES DIFFÉRENTES.

Tout est dans les observations. Un médicament, dont l'action resterait inexplicable, doit être adopté p^r cela seul que de sérieuses observations, que des faits relevés avec soin et conscience prouvent qu'il guérit. Ces preuves directes, nous les avons. Nous ne les donnons pas toutes, mais nous avons choisi les plus concluantes, que nous n'avons pas seulement empruntées à notre pratique, mais, pour plus d'impartialité, à la pratique des hôpitaux.

1re observation. — Une dame, âgée de 23 ans, et de tempérament lymphatique, avait été prise, à la suite d'une seconde parturition, d'une toux assez fréquente qu'elle attribuait à un rhume négligé, d'hémoptysies répétées , d'inappétence, d'une fai-

blesse progressive et d'une maigreur assez considérable. Après un traitement qui n'eut pas de succès, elle fut soumise, sur la consultation d'un professeur de l'école, à l'huile de foie de morue et au sulfate de quinine ; le sulfate de quinine était donné dans le but de couper la fièvre qui apparaissait régulièrement tous les soirs. Ce second traitement n'eut pas plus de succès que le premier, et les médecins jugèrent que la malade n'avait aucune chance de guérison. C'est sur ces entrefaites que je fus appelé. Voici ce que j'observai : une toux fréquente avec augmentation pendant la nuit, insomnie prolongée, crachats mousseux, quelques-uns opaques et d'une coloration verdâtre ; la poitrine accuse de la matité dans tout le côté gauche ; il s'y fait entendre un râle sous-crépitant mêlé de quelques craquemens rares et dispersés. Je prescrivis d'abord, pour tout traitement, de fumer une demi-cigarette iodée chaque jour, mais dès le lendemain j'en fis fumer une entière, et le troisième jour deux ; dès ce moment, voyant que la médication iodée était parfaitement acceptée, je passai aux inspirations à l'état pur. Un

amendement notable s'ensuivit et augmenta sans interruption. Au bout de trois mois, la malade, condamnée par des médecins très-compétens, et qui en était évidemment à la première période de la phthisie, avait repris assez de force pour faire un voyage de deux cents lieues, seule, sans être accompagnée de personne. Arrivée dans le midi de la France, elle a suivi pendant quelque temps le traitement par les inspirations. Aujourd'hui son état est tel que tous les symptômes inquiétans ont disparu, qu'elle a repris les habitudes de la vie ordinaire et qu'elle a cessé toute espèce de médication.

2e observation. — Une dame habitant Paris depuis son enfance , âgée de trente-quatre ans , a toujours joui d'une bonne santé jusqu'en 1847, époque à laquelle un de ses enfans succomba à la phthisie pulmonaire ; depuis ce moment sa santé s'est altérée de plus en plus , les digestions deviennent pénibles, l'amaigrissement survient, en même temps que des bronchites successives sans être cependant accompagnées d'hémoptysie. Appelé près d'elle, le 17 juin dernier, je constate l'état suivant :

On entend, vers le sommet du poumon gauche, dans une étendue variable, une péetoriloquie plus ou moins complète, du gargouillement et une respiration amphorique; la percussion donne une matité au-dessous de la clavicule; les mêmes signes existent au-dessus de lafosse sus épineuse. La malade accuse une douleur très-vive du côté opposé , mais oh n'y trouve rien ni à l'auscultation ni à la percussion.

La gêne de la respiration est telle que la malade ne peut rester dix minutes dans son lit ; elle est obligée d'être continuellement sur un fauteuil , la poitrine penchée en avant, laissant jour et nuit les croisées ouvertes dans la crainte de manquer d'air. Les crachats sont opaques, d'une couleur verdâtre, privés d'air et comme lacérés à leur pourtour. Le pouls donne 130 à 140 pulsations par minute. Le sommeil est nul ou à peu près, la soif est excessivement vive, l'amaigrissement est considérable, les membres sont si grêles qu'ils ne peuvent plus soutenir le corps. M. le professeur Piorry, appelé le lendemain, vient confirmer notre diagnostic. Une caverne existe au sommet

du poumon gauche et des tubercules sont disséminés dans le reste du poumon, adroite, la respiration est assez naturelle.

Le premier jour il fut convenu qu'on donnerait à la malade tartre stibié 0,10 dans 1 20,0 d'infusion de fleur d'oranger, par cuillerée toutes les demi-heures jusqu'à effet vomitif ; trois cuillerées ayant suffi, nous fîmes suspendre la potion.

Le lendemain, nous commençâmes les inspirations de vapeur d'iode au moyen de cigarettes ; plus tard nous prîmes l'appareil ; une semaine à peine s'était-elle écoulée que nous eûmes une amélioration sensible. Sous l'influence de ce simple traitement, nous vîmes tous les symptômes qui menaçaient de devenir graves , s'amender insensiblement , et nous eûmes la satisfaction de voir cette malade sortir en voiture, faire des promenades assez prolongées , manger de bon appétit . Le sommeil qui , comme je l'ai dit plus haut, était nul, revint peu à peu. L'état général s'améliora d'une manière notable.

Nous avons montré cette malade à M. le docteur Truchon, président de la société médicale du 5e ar-

rondissement, qui peut confirmer tous les détails de notre observation.

Nous devons ajouter, pour compléter ce qui précède, que cette dame ayant donné depuis chez elle une soirée où, fatiguée par la chaleur, elle eut l'imprudence de s'exposer à un courant d'air une grande partie delà nuit, contracta une pleuropneumonie à laquelle elle ne tarda pas a succomber.

3e observation. — Un homme de quarante ans portait depuis cinq mois des indurations et des cavernes tuberculeuses à la partie postérieure et moyenne du poumon droit ; il expectorait des quantités très-grandes de crachats nummulaires et purulens ; son seul traitement consista dans des inspirations d'iode et dans des frictions pectorales avec la teinture iodée. Le régime prescrit fut un régime réparateur; sous ces influences réunies, et dontla plus active fut, à notre avis , l'action directe de l'iode en émanation , sur les organes respiratoires , il se produisit leschangemenssuivans. L'engorgement, plessimétriquement mesuré et qui porte une dimension de 1 6 centimètres d'un côté à l'autre et de 1 4 de haut en

bas , diminue chaque jour d'à peu près 5 millimètres ; les crachats deviennent moins abondans ; la fièvre cesse ; le sang et les forces se réparent ; enfin, après un mois de traitement , la percussion donne à peine quelque trace de matité , et l'auscultation ne fait plus entendre de ronchus caverneux. L'amélioration est telle, après quelques jours de traitement, que le malade, qui paraissait à l'agonie avant l'inspiration de l'iode, peut se rendre à une distance de quinze lieues de Paris.

M. le professeur Piorry, à qui la médecine iodée doit beaucoup, ainsi que nous l'avons dit précédemment, s'exprime ainsi dans une de ses récentes publications (1), à propos des inspirations de teinture d'iode qui lui sont personnelles, ainsi que des inspirations d'iode pur dont la paternité nous appartient. « Des résultats remarquables, des améliorations inespérées, des guérisons même furent obtenues à la Pitié ou dans ma pratique particulière. Tels sont, par exemple, les faits suivans. »

(J) Traité de Médecine pratique; Atlas de plessimélrisme.

Les observations qui suivent sont trop concluantes, en effet, pour les passer sous silence. Nous allons les reproduire comme le meilleur argument en faveur du traitement que nous proposons, et dont l'efficacité, dans ces cas nombreux et difficiles, est incontestable.

1ro observation de M. Piorry. — Un horloger, âgé de 60 ans, présentait de vastes cavernes à gauche, au niveau de l'angle inférieur de l'omoplate ; elles étaient entourées d'un tissu dur. Cet homme crachait des quantités considérables de pus ; et ce fut une chose bien remarquable que de voir, à quarante-huit heures de distance et sous l'influence de la vapeur d'iode, diminuer d'une manière graduée et successive l'espace occupé par la matité, et de façon à ce qu'en moins de deux mois ce malade, très-amaigri, hypémique au suprême degré, revint complètement à la santé.

2e observation. — Une jeune demoiselle de Melun, traitée par l'honorable docteur Fantin, médecin de cette ville, et par moi (c'est toujours M. Piorry qui parle) , présentait, au sommet du poumon droit, des indurations et des cavernes pneumophymiques très-manifestes. Elle était hypémique et hydrémique,

et expectorait des crachats puriformes. Les menstrues avaient cessé. Sous l'influence des vapeurs d'iode, d'un régime réparateur et de bons soins hygiéniques, cette demoiselle s'est rétablie à ce point, qu'il reste à peine un peu de matité au sommet du poumon droit, et que les évacuations périodiques sont reparues et s'accomplissent d'une manière régulière.

3e observation .*=— Un ouvrier bottier, entré il y a seize mois à l'hôpital de la Pitié pour une splénopathie, dont l'alcoolé d^e quinine le rétablit complètement, était en même temps atteint de vastes indurations et d'excavations pulmonaires à droite et en haut. Le malade expectorait des matières pyoides et

numnfulaires. Un amaigrissement considérable avait lieu, et les autres symptômes de la phymémie chronique se dessinaient d'une manière évidente. Sous l'influence des vapeurs d'iode, cet homme, un an après, ne présentait plus, lors de mon examen, aucune trace de ces accidens.

4e observation.— Je viens de voir encore une dame habitant Plaisance, près Paris, chez laquelle, sous

l'influencedes préparations iodées, se sontdissipés les signes matériels et les symptômes d'une induration tuberculeuse existant au sommet du poumon droit.

M. Piorry fait suivre cette dernière observation d'une remarque qui- contient plusieurs observations incomplètes, mais qui n'en sont pas moins concluantes.

« Mes devoirs de professeur de clinique médicale » de la charité exigent que j 'examine avec un soin ex- » trême les malades de mon service; or, j'avais, » chez quatre phymopneumoniques, nettement cir- » conscrits par des lignes noires, des indurations » présumées tuberculeuses existant au-dessous des » clavicules. Ces malades furent soumis aux inspi- .» rations de vapeur d'iode ; en huit jours, chez deux » d'entre eux, les symptômes locaux et généraux se » dissipèrent, il ne resta plus que les caractères du » catarrhe chronique des auteurs, avec expectora- » tion de mucosités transparentes. Chez les deux au- » très, la matité a disparu dans l'étendue d'un cen- » timètre à la circonférence des points indurés, et il » y a une amélioration des plus marquées dans les » troubles fonctionnels. »

Je pourrais joindre à ces faits, dit encore M. Piorry, un assez grand nombre d'autres cas du même genre recueillis soit dans mon service à la Pitié soit en ville.

Que conclure de ce qui précède? La conclusion est tout entière dans les observations ; elles sont significatives : dans l'une, la maladie est commençante; dans une autre, elle est à un degré assez avancé ; dans toutes, la présence des tubercules est incontestable. Dans tous les cas, ce n'est pas seulement à notre opinion personnelle, aux préventions qui auraien tpu nous maintenir dans l'illusion, que nous nous sommes arrêté. Nous avons pris des observations dans les livres de l'homme le plus clairvoyant dans les affections qui exigent la vérification par l'auscultation et la plessimétrie. Nous n'avons donc plus à plaider la cause du traitement par l'iode ; cette cause, gagnée depuis longtemps dans notre esprit, dans celui de M. Piorry et d'autres supériorités médicales, le sera bientôt chez tous les hommes sérieux de notre profession.

Paru.— lmpr. de E. Brièr», rue Ste-Anne, 5}.

L'iodomètre complet se compose de deux parties distinctes: I» d'une lampe à Alcool ou Calorifère ; 2» de l'appareil aspirateur.

La lampe a alcool est formée de diverses pièces :

1« De la capacité A qui reçoit l'Alcool ; 2» du capuchon B, rôdé qui, lorsqu'on ne se sert pas de l'appareil, s'oppose, à l'évaporation du liquide; 3° du porte-mèches en verre o pour niainlenir le coton ; 4° du petit entonnoir d pour emplir la lampe ; 5° latéralement se trouve un petit bras métallique E

5 l'extrémité duquel est une virole F disposée de manière a maintenir 1 appareil aspirateur dans une position convenable; 6° une tige métallique G qui, d'une part, supporte toutes ces pièces, et,de l'autre, se visse au pied également en mêlai x.

L'autre partie ou appareil aspirateur se compose de la capacité H, dont le tube capillaire i reçoit l'Iode en petits cylindres que l'on tait mouvoir au besoin au moyen du piston en platine 3, ce tube capillaire porte une échelle dont le point de départ est indiqué par un trait circulaire. La partie moyenne de celte capacité reçoit une tige en verre recourbé K, par ou l'on aspire la vapeur d'Iode.

L'ouverture de l'appareil est fermée par un tube rodé L M, terminé en pointe par en bas M et en goulot par en haut L. La poinle a pour but de diriger l'air sur l'extrémité supérieure de l'iode; le goulot Lest destiné à recevoir un petit bouchon de liège n qui sert à maintenir le tube serpentin o p dans une position convenable. En laisant glisser le bouchon on peut fixer le serpentin p,us ou moins haut au-dessus de la flamme, et par conséquent élever a une température plus ou moins grande l'air qu'on y fait circuler.

Pour monter l'appareil, on viss» la lampe sur son pied, puis on adapte à la virule de la lampe l'iodomètre amorce. Pour emplir la lampe d'Alcool on enlève le capuchon rodé, on retire le porte-mèches, puis, à l'aide de l'entonnoir, on introduit de l'alcool jusqu'aux trois quarts de la capacité de la lampe. Enfin, on remet le porte-mèches après l'avoir garni, ce qui se fait en introduisant dans toute sa longueur quelques brins de coton file.

La lampe a pour but de chauffer la partie métallique P du petit serpentin. Pendant tout le temps qu'on se sert de l'appareil il faut que la partie métallique se trouve placée dans le point le plus chaud epii correspond aux deux tiers environ de la hauteur de la flamme.

Pour amorcer l'iodomètre (c'est-à-dire le garnir d'Iode), on enlève le bouchon conique; puis, tenant horizontalement l'instrument et appliquant l'orifice élu flacon contenant floue jusqu'au tond de l'appareil en inclinant en même temps qu'on dunne une petite secousse, on fait glisser un petit cylindre d'iode qui vient bjltre contre le piston en platine, on redresse l'appareil et on y applique le bouchon rode, garni de son serpentin, que l'on li\e à la hauteur jugée convenable.

L'Iode contenu dans les flacons est en petits cylindres moulés, d'une grosseur telle que chaque division tracée sur l'appareil correspond exactement

6 un centigramme d'Iode; avec un peu d'habitude, on peut facilement prendre à vue d'œil la moitié, le quart et même le cinquième de l'espace qui sépare chaque division, de manière à pouvoir apprécier avec facilité deux milligrammes d'Iode.

11 est essentiel de ne jamais charger l'iodomètre d'une trop grande quantité d'Iode à la fois, un seul cylindre sullil pour l'ordinaire.

Quant à la quantité d'iode que doit aspirer chaque malade dans sa journée, le médecin saura tacitement l'apprécier, il en sera le seul juge.

11 faut avoir soin de neltoyer l'intérieur de l'appareil en l'essuyant avec la petite lige en baleine, après l'avoir garnie d'un peu de papier de soie, qu'on fait facilement tenir au moyen d'une fente faite exprès.

Ces précautions sont nécessaires pour pouvoir lire avec facilité la quantité d Iode cnlrainée par l'air.

Pour conserver en bon état l'iodomètre dans sa boîte il est essentiel que la lampe soit vide d'alcool et que l'Iode soit renfermé dans les flacons exactement bouchés et même recouverts de leur double enveloppe pour ne pas détériorer la garniture métallique. .

L'appareil unefois monté, on allume la lampe quelques instans avant de 6 en servir.

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