LYON

Bronchite aiguë. —- Dans les bronchites aiguës, les résultats favorables sont incontestables et l'amélioration très rapide ; les râles vibrants prennent, après une ou deux sudations, le caractère humide ; la toux, la dyspnée et les symptômes généraux s'amendent en peu de temps, ainsi qu'on peut le voir dans le mémoire de A. Robin (1875), les thèses de Pitois (1878), de Tauleigne (1880); et l'on peut avancer que, dans les diverses formes de bronchites, la pilocarpine et le jaborandi sont également indiqués. Dans la grippe, elle coupe parfois court aux symptômes par une ou deux administrations. (Gubler, Maillart).

Emphysème- et asthme. — La pilocarpine, d'après Gubler, arrête les accès d'asthme ou les fait avorter, qu’ils soient idiopathiques, ou qu'ils surviennent à ütre de complication chez des emphysémateux : elle les calme comme elle calme la dyspnée dans la bronchite aiguë. Elle réussit également dans les poussées de bronchite qui surviennent chez les vieux gmphysémateux ; plus l'exacerbaton est récente et brusque, plus on a chance de la faire disparaître, ou au moins de la modifier heureusement.

Nous trouvons plusieurs cas cités par Robin, où le Jaborandi à arrêté les accès d'asthme ou empéché leur développement, lorsqu'il était donné dès qu'apparaissaient les premiers symptômes de dyspnée. D'autres fois, leur durée est beaucoup moindre et la dyspnée considérablement diminuée, dès que la sudation et la salivation sont établies ; bientôt les râles sibilants sont remplacés par de gros râles humides, et en une heure tout est fini. Mais il ne faut pas croire qu'il en soit toujours ainsi, et que

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son action soit aussi prompte et aussi fidèle. M. Dujardin- Baumetz dans ses cliniques thérapeutiques, et Berkart (in British. medic. Journ. 1880) admettent que la pilocarpine à la dose de 1 cgr. est inférieure à la morphine comme effet prompt et rapide, mais elle est le moyen le plus puissant pour s'opposer à la congestion des bronches et à la formation des bouchons muqueux qui obstruent les voies aériennes.

OBSERVATION III. — (Personnelle).

Bronchite chronique et emphysème; accès d'asthme.

D..., A., âgé de 67 ans, entré le 13 septembre 1882.

Cet homme, il y a 8 ans, a travaillé dans une fabrique de céruse, a eu des coliques et de la constipation saturnines, sans autres phénomènes d'intoxication. A peu près vers cette époque, il contracte une bronchite, et depuis ce temps, il est oppressé et tousse, l'hiver principalement. La nuit, il éprouve plus de gêne pour respirer, la respiration devient bruyante, longue et pénible ; la crise passée, il se trouve notablement mieux. Ces accès reviennent à peu près chaque soir. Tels sont les renseignements que fournit le malade sur ses antécédents.

Le 6 mars, quand nous l'examinons, la toux, la dyspnée, les accès, sont, à peu de chose près, ce qu'ils étaient lors de l'entrée du malade.

À l'examen, nous trouvons de la ‘sonorité un peu accrue, de l'expiration prolongée, des râles sonores et vibrants disséminés, des râles humides aux deux bases, surtout à droite, en avant et en arrière; expectoration muco-purulente, mélangée à du liquide spumeux.

Au cœur, les bruits sont sourds et en grande partie masqués par les râles sonores; on ne perçoit pas de souffle ; le pouls est ample et n'offre rien de particulier.

= Hopire

L'état général s'est quelque peu amélioré par le repos ; l'œdème léger des malléoles a disparu; mais du côté de l'appareil respiratoire, peu de changements.

6 mars. — Injection de pilocarpine de 0 gr. 02 à 3 heures 1/2; salivation et sudation assez abondantes; larmoiement, coryza; à 5 h. 5 tout est terminé. — Le malade a vomi, parce qu'il a avalé une partie de sa salive. — Vers 11 heures du soir, nouvelles sudation et salivation pendant 30 à 40 minutes.

Le reste de la nuit, il a bien dormi, n’a pas été oppressé comme auparavant.

7 mars. — Au matin, sensation de bien-être, expectoration moins purulente, plus fluide, mélangée à du liquide spumeux. Il pèse 55 kilogr. — Deuxième injection comme la veille; mêmes effets physiologiques. £

8 mars. — La nuit a été bonne, pas d'oppression; l'accès d'asthme a avorté.

9 mars. — Sur les instances du malade, on lui fait une

troisième injection, parce que la nuit dernière ïl a été plus dyspnéique que les deux précédentes.

10 mars. — A bien dormi, il trouve qu'il crache plus facilement, l'expectoration est moins abondante.

. 11 mars. — Dyspnée, accès d'asthme pendant la nuit : quatrième injection de 0 gr. 02. ,

12 mars. — Il a mieux passé la nuit. — Devant ces bons effets du sialagogue, nous nous décidons à le donner en potion et à doses fractionnées, dans le but d'éviter la diaphorèse, qui nous semble devoir épuiser le malade sans aucun profit. Il prend d'heure en heure la potion suivante :

Chlorhydr. de pilocarpine. . . . 0.02.

Essence de Menthe. . . . . . II gouttes.

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Légère moiteur vers 7 heures du soir, un peu de coryza, pas de salivation appréciable ; néanmoins la nuit il n'a pas eu d'accès, a bien dormi.

13 mars. — L'expectoration est moindre, un crachoïir au lieu de

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deux, d'un liquide spumeux et non plus constitué en grande partie par du pus. Même potion.

14 mars. — Mêmes effets, même traitement, le malade se trouve toujours bien.

3 avril. — Le médicament à été pris chaque jour ; les effets sont

les mêmes; l'amélioration se poursuit; poids 56 k. 500.

A ce moment, on supprime la potion, le mieux se maintient. L’expettoration comme quantité est à peu de chose près, ce qu’elle était au début, mais elle se fait plus facilement; l'oppression est beaucoup moins forte ; pas d'accès pendant la nuit. Etat général excellent ; appétit très bon.

Il résulte de cette observation que, dans certains cas d'asthme, la pilocarpine peut rendre de grands services ; que si l’on doit continuer son usage pendant longtemps, on peut l’administrer en potion à doses fractionnées, avec les mêmes résultats, sans épuiser le sujet par une sudation répétée, enfin, que l'emploi de ce médicament a pu être continué pendant près d'un mois sans aucun inconvénient.

OBSERVATION IVz( Personnelle).

Bronchite chronique et emphysème ; accès d'asthme.

B..., P. âgé de 58 ans, journalier, entré le 28 février.

Ce malade tousse depuis plusieurs années; de temps à autre, il a des poussées de bronchite qui le forcent à interrompre son travail: souvent la nuit il ne peut dormir à cause d'accès d'asthme.

Le 20 février, en travaillant, il a été pris de frisson, puis sa toux a augmenté, il s’est mis à cracher beaucoup.

Le 24, il est obligé de se reposer. A son entrée, il se plaint de vertiges, de bruit dans la tête; respiration bruyante; toux, oppression continuelle, avec exacerbation la nuit; yeux larmoyants,

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facies anxieux, expectoration muco-purulente. — Sonorité exagérée. — Respiration bronchique. — Râles vibrants et râles humides disséminés. — Rien d'anormal au cœur.

2 mars. — Injection de 2 centigr. de pilocarpine. — Salive et sue passablement.

3 mars. — S'est trouvé moins oppressé la nuit ; le matin même état que la veille, mais il tousse un peu moins. — Nouvelle injection ; mêmes effets. — A peu dormi la nuit, bien que la dyspnée fût beaucoup moindre. — Les yeux ne sont plus

larmoyants, le facies est plus calme, plus reposé, la respiration ne s'entend plus à distance. Poids, 54 kilog. Pas de pilocarpine.

7 mars. — Depuis le 4, les symptômes dyspnéiques ont reparu peu à peu, et l'état est à peu près ce qu’il était au début. Injection de 2 centigr. de pilocarpine.

8 mars. -— Dyspnée moindre pendant la nuit; au matin, il se trouve beaucoup mieux que la veille; expectoration plus facile, mais tout aussi abondante. Facies calme et reposé.

13 mars -- N'a plus accepté de piqûre de pilocarpine ; aussi son état est redevenu ce qu’il était lors de son entrée. — Potion de 120 gr. avec 2 centigr. de pilocarpine et II gouttes d'essence de menthe.— Sue très peu, crache modérément, l’expectoration n'est

plus aussi pénible.

14 mars. — N'a pas eu d'accès la nuit, même potion.

16 mars. — Le mieux se continue. Poids, 57 kilogr.

21 mars. — Suppression de la pilocarpine.

24 mars. — Le malade la réclame, parce qu'il se trouvait mieux la nuit. On la lui rend. Poids, 55 kilog.

28 mars. — Il sort, beaucoup amélioré par la pilocarpine, on

peut l'affirmer, puisque cette amélioration se manifestait à la suite de l'administration de cette substance, pour cesser quand on la

suspendait.

Les râles sont beaucoup moins nombreux, la respiration est à peu près silencieuse, dyspnée très diminuée. — Etat général excellent.

Mais, le succès n'est pas toujours le même, nous donnons un cas où la pilocarpine n’a pas produit d'amélioration.

OBSERVATION V (Personnelle).

Bronchite chronique et emphysème ; dyspnée persistante.

S..., M., âgée de 32 ans, devideuse, entrée le 25 octobre 1882.

Depuis-plusieurs années, cette femme tousse et se plaint d'accès de dyspnée, pour lesquels elle est venue, à plusieurs reprises, se faire traiter à l'hôpital.

Sa toux est fréquente et souvent sèche ; expectoration spumeuse de médiocre abondance. — Respiration bruyante, prolongée, — Thorax bombé, sonorité exagérée.—Râles secs, sonores et sifflants, pas de râles humides.

8 mars. — On lui fait une injection de 15 milligr. de pilocarpine. — Sue, crache et vomit ; elle est un peu mieux pendant la nuit.

. 9 mars. — Le mieux ne persiste pas.

10 mars. — 2° injection ; mêmes effets physiologiques et théra-

peutiques, mais très passagers. Elle refuse les injections, parce qu'elle trouve que les inconvénients sont plus grands que les avantages.

12 mars. — Potion avec 15 milligr. de pilocarpine; elle la prend trop rapidement et trop près du repas; elle vomit ; elle sue et crache et se trouve un peu mieux, mais peu de chose.

13 mars. — Même potion.

14 mars. — Aucun soulagement pendant la nuit.

15 mars. — Même résultat ; la potion est supprimée.

Ici, peut-être, la raison de l'insuccès de notre médicament s’explique-t-il par le caractère persistant de la dyspnée, qui n'offrait pas de maximum, le soir, comme dans les deux cas précédents. Ce serait conforme aux idées de Gubler qui prétendait que plus l'accès était récent et brusque, plus on avait chance de l'améliorer.

Bronchorrhée. — Ainsi que nous avons pu le voir dans

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les observations que nous venons de rapporter, l’expectoration est, en somme, peu modifiée comme quantité. A la suite d’une forte sudation, elle est moins abondante ; mais ce résultat n’est pas durable ; le lendemain, elle reprend ses caractères primitifs. C’est surtout en potion, à doses fractionnées, que l'on remarque un changement moins brusque, moins considérable au début, mais plus durable, et cette méthode a un grand avantage, car, nous l'avons démontré par la balance, les sujets supportent sans inconvénients, pendant plusieurs semaines, l'administration du médicament. Un autre point qu'il ne faut pas négliger, c'est la propriété expectorante de cet agent qu'on ne saurait mettre en doute, et que tous les malades accusent : les glandes -de l'arbre aérien sécrètent davantage, fluidifient par là les mucosités plus ou moins adhérentes, et facilitent beaucoup l'expectoration.

Partant de cette idée, nous avons essayé de modifier expectoration chez un homme atteint de bronchite fétide ; nous avons eu recours chez lui aux injections hypodermiques, parce que nous voulions essayer en même temps d’abaisser sa température.

OBSERVATION VI. — (Personnelle).

Bronchite fétide.

G.. , C., 56 ans, entré le 20 janvier.

Cet homme tousse depuis longtemps ; mais depuis 4 ans sa toux a beaucoup augmenté, l’expectoration est devenue odorante et très abondante. Il y à 3 à 4 mois que l'odeur est plus forte et qu’elle est arrivée au degré où elle est aujourd’hui.

30 janvier. — Etat actuel : tousse beaucoup; crache trois crachoirs par jour; l'expectoration est constituée par du pus

verdâtre, nageant dans un liquide spumeux, à odeur alliacée infecte. L'état général est mauvais; teint jaune terreux, maigreur très prononcée ; appétit médiocre.

Poumons: sonorité conservée partout, et même un peu exagérée à la partie supérieure, excepté au sommet droit en avant, où l’on trouve de la matité absolue avec transmission de Ja voix un peu confuse et légèrement augmentée; pectoriloquie aphone au même niveau, avec souffle caverneux:; peu de râles, même lorsque le malade tousse, on ne trouve dans le reste de la poitrine qu'un peu de respiration forte. Vin de quinquina, julep diacodé. Injection hypodermique de 2 centigr. de pilocarpine, salivation et sudation assez marquées. La température est à-390,9 avant la pipûre, elle monte à 40° pour descendre, au moment du déclin de la sueur, à 38°,8 ; les phénomènes calmés, elle remonte à 390,4.

31 janvier — Pas de changement notable: dans l’état du malade ;, l'expectoration ne semble pas avoir été influencée; deuxième injection, mêmes effets.

1er février. — Le malade a rendu près de trois crachoirs, comme à l'ordinaire; mais le liquide spumeux dans lequel nage le muco-pus, est beaucoup plus abondant que la veille, l'odeur notablement moins forte : le voisinage du malade n'est plus incommode comme les jours précédents; troisième injection.

2 février. — Vu l'état de faiblesse et de débilité du sujet, nous suspendons la pilocarpine.

8 février. — L’odeur n'a pas tardé à revenir au degré où elle était au début. L'état est, du reste, à peu près le même, sauf que la faiblesse est plus grande. On lui fait une injection de pilocarpine qui produit les mêmes résultats que les précédentes. Après la sudation, la température, qui était à 39° au début, est tombée à 360,6.

9 février. — L'odeur n’a pas été modifiée. — Nouvelle injection. — Après la sudation, le malade a un frisson, et la température du soir dépasse celle que l’on avait notée avant la diaphorèse.

L'expectoration n'a pas été influencée par ces deux dernières piqûres ; l'état du sujet ne permet pas de continuer la médication. — F1 meurt le 26 février.

. On voit, ici, un semblant de succès au début; peut-on attribuer cette amélioration fugitive à la pilocarpine ? Nous croyons que ce nest pas douteux; malheureusement ce mieux n’a été que passager. Nous ne pouvons pas conclure sur une seule observation; mais, en étudiant les modifications apportées dans la sécrétion bronchique, nous croyons que la pilocarpine serait utüle quand les lésions ne sont pas trop avancées, à titre de palliatif, et, comme on devrait la continuer quelque temps, la meilleure forme serait la potion.

En résumé, dans la grippe, les bronchites aiguës, simples ou survenant chez un homme atteint de bronchite chronique, la blennorrhée, les accès d'asthme, la pilocarpine est indiquée ; elle calme la toux, la dyspnée, les accès de suffocation ; enfin, elle facilite l’'expectoration et, dans certains cas, en diminue la quantité. — Quoiqu'il en soit, cest un médicament utile; mais loin de nous la pensée de vouloir le substituer aux autres moyens, lorsque ceuxci réussissent.

PLEURESIE.

L'effet spoliatif de la pilocarpine indiquait son emploi dans les épanchements des séreuses, comme dans toute hydropisie. Wemaere rapporte le cas d’un malade atteint d’arthrite blennorrhagique du genou droit, laquelle avait résisté à la compression, à la teinture diode, et qui céda rapidement à une administration de 4 gr. de feuilles de Jaborandi en infusion. Ce médicament devait naturellement agir dans la pleurésie ; aussi une foule de tentatives furent faites avec des succès nombreux

M. le D° Grasset a publié dans le Journ. de thérap. du 10 avril 1876, cinq cas d’épanchement pleurétique, traités par le jaborandi.

Dans les cinq cas, dit l’auteur, l'amélioration produite par l'infusion a été incontestable et rapide. L'action du médicament, prompte dans ses effets, s'est souvent vite épuisée ; des rechutes fréquentes ont été observées ; le jaborandi, administré de nouveau dans ces cas, a eu, de nouveau, de bons effets ; et dans les cinq observations, le liquide a disparu sous l'influence de ce traitement exclusif.

Quand l'épanchemént est résorbé, et quand les frottements apparaissent, l’action du remède a semblé devenir inefficace ; c'est au traitement tonique par le quinquina, aux applications locales de teinture diode, qu'il faudrait alors avoir recours. Les observations de M. Grasset portent sur des cas de pleurésie sans fièvre ni signes d'inflammation qui exigent ordinairement plusieurs vésicatoires pour disparaître.

Wemaere, au contraire, a presque toujours eu affaire à à des pleurésies avec « réaction fébrile assez intense, et » néanmoins le jaborandi a toujours été aussi efficace, si » les frottements pleuraux ont quelquefois persisté assez » longtemps, l’épanchement a toujours disparu rapi- » dement. »

Deux doses de jaborandi suffisaient pour amener la guérison; la fièvre était en même temps diminuée et l’on n'observait pas ces rechutes que signale Grasset dans les épanchements non inflammatoires. Ici, le médiéament paraît plus efficace. Pour Wemaere, les pleurésies diathésiques seraient peu ou pas modifiées.

Les 10 et 24 mars 1875, M. Créquy communiquait la société de thérapeutique deux cas de guérison : l'un était une pleurésie qui avait résisté trois semaines aux. visicatoires et aux diurétiques, et qui disparut en 12 jours avecle jaborandi; le second était une pleuro-pneumonie qui guérit en 15 jours avec deux doses.

Gubler le recommande pour les pleurésies au début, et Robin cite, d'après le D' Maillart, un cas d'amélioration d'accidents asphyxiques, dans un cas de pleurésie diaphragmatique qui s'était compliqué de catharrhe des petites bronches et de catarrhe suffocant. M. Vulpian, en 1875, a vu disparaître rapidement une pleurésie au début, chez un jeune homme de 18 ans, avec linfusion de feuilles de jaborandi. « Ces documents sont peu concluants, - car ils s’adressent souvent à des pleuro-pneumonies qui » se seraient peut-être résolues seules. » ( Wemaere). M. Vulpian : « Pour dire mon opinion avec franchise, « les phlegmasies catarrhales des voies respiratoires et » les inflammations des membranes séreuses à leur » première période, sont à peu près les seules sur lesquelles + le jaborandi ou son alcaloïde, la pilocarpine, exerce une » influence incontestablement utile, et encore cette - influence n'est-elle pas constante. »

Tauleigne, dans sa thèse inaugurale, arrive aux mêmes : conclusions. — Wemacre adopte la même manière de voir pour les cas aigus à frigore, mais il croit avec Grasset le médicament utile dans les épanchements non inflammatoires. Si le liquide se reproduit avec rapidité, il suffit d'insister sur l'administration du jaborandi pour le voir céder au bout d’un temps plus ou moins long. Dans le numéro de juin 1881 du Montpellier médical,

M. Dupré donne l'observation d'un malade atteint de pleurésie rhumatismale , traitée par le jaborandi ; deux doses n’ont pas d'effet ; l'épanchement augmente. Application d’un vésicatoire, et quelques jours après on fait une injection de 1 centigr. de pilocarpine ; le lendemain, on constate une diminution dans la quantité du liquide épanché. La conclusion de l'auteur est que le jaborandi est dangereux au début des affections rhumatismales des séreuses ; « il semble même que ce remède a imprimé à » la séreuse pleurale une suractivité sécrétoire analogue à » celle de la peau. » Mais des faits nombreux s'élèvent avec leurs résultats contre cette interprétation ; en outre, il ne faut pas oublier qu'il s’agit ici d'une pleurésie à marche capricieuse, en sorte qu'il est difficile de conclure rigoureusement pour l'action du médicament.

Nous avons eu occasion de traiter, dans le service de notre maître, M. le professeur Desplats, plusieurs cas de pleurésie, mais nous n'avons pas eu le même bonheur que les auteurs que nous venons de citer.

OBSERVATION VI (Personnelle)

L..., M., âgée de 21 ans, servante, ressent, vers le l* avril, un point de côté à droite ; elle tousse, elle crache un peu; et au moindre effort, au moindre mouvement qu’elle doit faire, elle est essoufflée ; elle ne peut se livrer à aucune occupation. Elle entre le 11; on constate de la matité en arrière et à gauche, dans la partie inférieure du thorax, remontant jusqu'au milieu de l'omoplate ; dans la même étendue, absence de murmure vésiculaire, pas de souffle, diminution seulement des vibrations vocales. En avant, on trouve une matité, qui atteint presque la clavicule, sous laquelle il y a de la submatité. À ce niveau, souffle doux, à la base, pas de

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bruit respiratoire. Le cœur est refoulé à droite, la pointe répond au bord droit de l'appendice xyphoïde. Pas de fièvre.

13 avril. — On retire après une ponction, 1200 gr. de liquide aéro-fibrineux ; le murmure vésiculaire s'entend alors jusqu'à la base en arrière, et la matité à fait place à de la submatité. .

18 avril. — La matité existe de nouveau et occupe le 2/3 inférieurs ; la respiration s'entend encore jusqu’à la base, mais très faiblement, frottements pleuraux vers la partie moyenne. En avant, matité dans la moitié inférieure. Injection de 15 milligr. de pilocarpine ; effets physiologiques assez marqués. — Chiendent nitré à 4 grammes.

Les injections sont répétées le 21 et le 22, mais la sudation est moins abondante.

23 avril. — On supprime le chiendent nitré qui n'a pas augmenté la diurée. — L'épanchement est diminué beaucoup ; la malade se trouve très bien.

24, 25 et 26 avril, elle a une injection de 0 gr. 02 ; elle sue et crache beaucoup.

27 avril. — Submatité à la base en arrière ; on entend partout le murmure vésiculaire, mais un peu obscur, près du diaphragme, frottements pleuraux ; vibrations égales des deux côtés. — Il doit persister un épaississement de la paroi. — En avant, absence complète de signes de pleurésie. Elle sort le 3 mai.

. Il est incontestable qu'ici la sudation a eu une action bienfaisante ; car le nitre a produit peu d'effets, et l’amélioration à été surtout rapide et marquée, depuis sa suppresion, alors qu'on a donné 2 centigr. de pilocarpine.

OBSERVATION VII (Personnelle).