APPLICATIONS THÉRAPEUTIQUES

Il est tout naturel de penser que le jaborandi, avec ses propriétés physiologiques, doit être une arme sûre et infaillible aux mains du médecin. Tout individu qui prend ce médicament ou son alcaloïde, crache et sue: il est rare qu'il y ait une exception à cette règle. Aussi l’on conçoit parfaitement l'enthousiasme du début et l'emploi général qui en a été fait. Malheureusement, les résultats thérapeutiques n’ont pas toujours répondu à l'attente, Nous ne sommes donc pas surpris du discrédit absolu dans lequel il est tombé. Autant on en était engoué au début, autant on le délaissa plus tard. Au bout d’un certain temps, on reprit, mais avec moins de fougue et plus de discernement, l'étude de ce médicament. Les oculistes, les premiers, out essayé de le réhabiliter; puis, peu à peu, il est rentré dans le domaine de la clinique, où il ne guérit pas tout le monde et toutes les maladies, mais où il est appelé à rendre des services, pourvu qu'on sache l'appliquer à propos, et qu'on ne veuille pas en faire une panacée.

Nous l’étudierons d’abord rapidement, d’une façon générale, comme sialagogue, comme sudorifique, comme spoliateur et alexitère; enfin, nous le considérerons dans - son emploi à propos de quelques maladies, avec observations à l'appui : 1° Comme sialagogue, son usage est tout indiqué dans les états de sécheresse de la bouche avec soif vive : atropisme, intoxications diverses, paralysie faciale, embarras gastriques et fièvres ; diarrhées, lésions gastro-

pie

intestinales, phlegmasies de la bouche et de la partie supérieure des voies digestives ; diabète sucré et polyurie ; il modifiera les stomatites, la diphthérie et l'engorgement des amygdales.

L'action hypercrinique sur les glandes du tube digestif lui assigne peut-être un rôle comme eupeptique; en qualité de cholagogue il semble devoir réussir dans les cas de colique hépatique. Enfin dans l'asthme et la bronchite chronique, il rend des services, comme expectorant.

2° Sudorifique. — Dans les affections à frigore il est très utile, il fait souvent avorter le mal ; la pleurésie, la pneumonie au début, l’angine et surtout le rhumatisme articulaire aigu ; le chronique est quelquefois amélioré , mais La pilocarpine est contre-indiquée quand il y a complication cardiaque. Dans les maladies fébriles à peau sèche et brûlante, à température élevée, comme la fièvre typhoïde et les divers exanthèmes, on se trouve bien de l'emploi de ce sudorifique. ne

3° Sialagogue et sudorifique. — À ce titre, il doit être un alexitère puissant ; au Brésil, il est depuis longtemps employé contre les morsures des serpents venimeux. Il peut être très utile dans les empoisonnements par les virus et les venins : tels que ceux de la rage, de la syphilis, les morsures des serpents, des arachnides, des myriapodes et certaines intoxications animales (huitres, moules) ou végétales, par exemple l’atropine, mais ici pour des raisons particulières.

En outre, ses deux propriétés principales en font un spoliateur d'une certaine importance ; car nous avons vu que la salivation atteint 400 grammes environ et la sueur

de 3 à 500 grammes ; soit en moyenne 800 grammes de

liquide soustraits très rapidement à l'organisme. D'où son

indication dans les hydropisies et les œdèmes, quelle que

soit leur origine, à condition qu’elle ne reconnaisse pas

pour cause une affection cardiaque. Enfin elle soulage le

rein cCongestionné et diminue le fonctionnement de l'organe en combattant la polyurie et en enlevant à l’orga-

nisme une certaine somme de liquide, plus ou moins

chargée de principes extractifs.

Il est encore une foule d’autres circonstances où la pilocarpine a rendu service; par exemple, dans les accouchements, contre la sueur des pieds, contre l'alopécie, le hoquet rebelle, etc.

DIPHTHÉRIE

Au mois d'octobre 1880, le D' Guttmann, de Cronstadt, (Heilmiltel gegen diphtherilis, Berlin. Klin Woch. 1880, N° 40) publia un intéressant mémoire sur les bons effets de la pilocarpine dans la diphthérie. Une série de guérisons, dont la première remontait au mois d'avril 1879, survenues parfois dans des circonstances dont la gravité ne laissait aucune place à l'espérance, avait tellement convaincu l’auteur de l'efficacité de cet agent, qu'il en faisait un véritable spécifique contre la diphthérie. Des succès nombreux, sans un seul revers, appelèrent l'attention des médecins, et de nombreuses recherches furent faites pour vérifier ce que l’on appelait la méthode de Guttmann, bien que ce ne soit pas lui le premier qui ait employé la pilocarpine dans cette affection, comme le fait remarquer Zuber : Lehwers, de St-Pétersbourg, publiait le 30 octobre 1879,

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les résultats obtenus chez des enfants, avec des injections sous-cutanées de ce médicament; M. Hardy (Rev. des sc. méd. 1878) cite un malade que Weber traita par la pilocarpine pour le croup, cinq jours après une trachéotomie.

Cependant, Guttmann a vulgarisé la médication et en a précisé l'emploi en exposant les résultats obtenus. Il traite une série de 7 cas : il a 7 guérisons; puis, une autre de 66 cas, avec 66 succès ; notons que ce dernier groupe n'a pris que de la pilocarpine comme médicament.

Le diagnostic n'était pas douteux, dit l'auteur, car les observations ont été toutes recueillies avec le plus grand soin, et, souvent, les sources de la contagion ont pu être découvertes.

L'action a toujours été la même : la salivation était abondante et les fausses membranes se détachaient complètement, en même temps que disparaissaient les phénomènes inflammatoires ; en peu de temps, la muqueuse devenait humide, rose et tout à fait normale.

Dans tous les cas, l’action est prompte et l’état général en est heureusement influencé. « Dès le jour-même, dès -» le lendemain, les enfants reviennent à eux, sont » souriants et demandent à manger et à boire. (Zuber). »

Dehio (St-Pelersburg medic. Woch. 1880) l'a employée dans 24 cas, 1l guérit ses 24 malades. Lax fut encore plus heureux par le nombre de ses succès. Neumeister { Deutsch. med. Woch. 1881) étudie avec le plus grand soin l’action de la pilocarpine dans 23 cas. Sur ces 23 enfants, 8 seulement salivent, bien qu’on ait été, chez les autres, aux doses maxima, et qu’on l'ait administrée nuit et jour, d'une façon ininterrompue. Il est vrai que les enfants sont, en général, très rebelles à l’action physiologique de ce médicament.

En See

Weiss a traité 13 malades et a eu 4 morts ; il préfère, à la pilocarpine, l’acide salicylique et le benzoate de soude. Alfieri a six insuccès sur six cas. Lepidi Chioti, 3 cas, 3 succès.

Lewin (Journ. de Médecine de Paris, 1881) croit que la pilocarpine peut rendre des services, mais qu’elle est loin d'être un spécifique. Denne conclut, d'après de nombreuses observations, que notre médicament peut être utile dans la laryngite catarrhale, le croup et la pneumonie catarhale, et qu’à la suite d’un usage prolongé à la dose de 1 centigramme par jour, les contractions cardiaques deviennent moins énergiques et qu'il y a tendance au collapsus.

M. Lercboullet publie (Bull. Thérap. 1881) une observation longue et détaillée d’un cas de croup traité par la pilocarpine ; il s’en est bien trouvé, mais il fait remarquer que si le sialagogue a été bien supporté dans le cours de la maladie, il en a été tout autrement lorsque la convalescence a commencé ; avec des doses moins souvent répétées il a noté une tendance très accentuée au collapsus.

Presque tous les auteurs ont reconnu que sous l'influence de la salivation, les fausses membranes sont éliminées beaucoup plus facilement, mais ne sont nullement dissoutes : il faut donc se mettre en garde contre l'enthousiasme de quelques médecins, mais écoutons ce qu'en pense M. Archambault dont on connaît l'expérience pour ce qui touche aux maladies des enfants. Lorsque les résultats venus de l'étranger ont fait croire un instant que la diphthérie ne tuerait plus, le médecin de l'Hôpital des Enfants s'est mis à l’œuvre et a expérimenté la pilocarpine dans un grand nombre de cas; il a reconnu que les fausses

membranes sont, en effet, détachées plus facilement, mais que l’état général en est malheureusement influencé, et il rejette presque complètement son emploi, si ce n'est, après la trachéotomie, quand les bronches s'envahissent. Nous croyons cette opinion un peu trop exclusive, en présence des nombreux succès que l'on compte aujourd'hui. Mais un fait vrai, c'est l’inconstance des effets sialagogues de la pilocarpine; la salivation est des plus capricieuses dans l'époque de son apparition et dans son abondance. De plus, les susceptibilités individuelles sont très variables ; chez un enfant, 0 gr. 02 produisent une salivation marquée quand, chez un autre, O0 gr. 05 n'amènent aucun effet physiologique.

Voici les inconvénients que l’on observe assez souvent et qui méritent d'être pris en considération : malaises, nausées, vomissements, crampes, gastralgies résultant de l'irritation des premières voies digestives et de l'estomac ; vomissements fréquents combattus efficacement par le café noir. Enfin et surtout un colapsus plus ou moins grave contre lequel on donne de l'alcool et des vins généreux, lequel collapsus peut reconnaître comme cause l'influence dépressive de la pilocarpine sur le cœur.

En somme, la pilocarpine n'est pas un antidote du poison diphthéritique ; mais elle à une acïion mécanique par l’hypersécrétion des glandes salivaires et pharyngiennes ; elle est utile dans beaucpup de cas, et surtout quand les fausses membranes occupent des parties inaccessibles aux moÿens locaux, comme la trachée et les bronches. Mais contre le poison diphthéritique lui-même, malgré la diaphorèse abondante qu'elle provoque, son action paraît absolument inefficace ; au contraire, elle

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serait platôt dangereuse à cause du collapsus qu’elle détermine, soit par de la diarrhée ou des vomissements, soit par son action sur le muscle cardiaque, soit pour tout autre raison qui nous échappe.

Mode d'emploi. — On administre la pilocarpine en potion, en lavement ou en injection hypodermique, sous la forme de chlorhydrate ou de nitrate.

Pour les enfants, on donne souvent la formule suivante :

Chlorhyd. de pilocarpine . 0,02 à 0,04 PÉDALE à 0,06 à 0,08 Acide chlorhydrique .. . . 2 gouttes

Eau distillée . . . . . 80 grammes

Une cuillerée à café toutes les heures.

Pour les adultes, on a une formule analogue :

Chlorh. de pilocarpine . . 0:03#4,0;09 ÉCDSID CE PNR 2 RETAMITIeS Acide chlorhydrique . . . 3 gouttes AU HÉTIÉ RE A 07510 78r.

Une cuillerée à bouche toutes les heures.

La condition sine qua non de réussite étant la salivation continue, il faut, de toute nécessité, donner le médicament d’une façon ininterrompue, nuit et jour.

Il va sans dire que la pilocarpine ne constitue pas tout le traitement; on donnera de la glace, intus et extra, du café, du bouillon, de l’eau froide ou plutôt glacée, sans oublier les stimulants.

Le lavement est indiqué lorsqu'il y a de l'intolérance gastrique manifeste, et l'injection hypodermique, dans le cas où l’on veut agir rapidement.