OBSERVATION XIII

B..., Pauline, 45 ans, a eu, en 1880, une attaque d’irido-choroidite séreuse double, accompagnée d’un fin pointillé sur chacune des cornées. L'affection fut combattue par les instillations d’atropine, le sulfate de quinine, les vésicatoires répétés. Les douleurs persistèrent pendant près de deux mois; la vue, obscurcie au point que la malade pouvait à peine se conduire seule, fut très longue à revenir à un degré satisfaisant, mais finit par être à peu près normale.

L'année suivante, nouvelle attaque, moins forte, mais sans kératite ponctuée. Les douleurs névralgiques ont reparu, la vue redevient trouble : à l'examen ophthatmoscopique, on constate de

nouveau une choroïdite séreuse, mais sans tendance au glaucome. Les injections de pilocarpine sont, cette fois, essayées avec un plein succès : au bout de six injections, la vision avait déjà notablement gagné. Après quelques jours de repos, nouvelle série d'injections qui activent promptement la guérison d’une affection oculaire rhumatismale, les antécédents de la malade ne permettaient guère d'en douter.

3° Dans l'ophthalmie diplthéritique, les injections de pilocarpine seraient recommandables ; elles auraient pour but d'activer la sécrétion des glandes conjonctivales, de favoriser ainsi le décollement des membranes, et d'activer en même temps la circulation du tissu sous-muqueux. On éviterait ainsi les complications si souvent désastreuses de cette redoutable-affection. ;

Cinq malades atteints d'ophtalmie diphthéritique ont été traités par les injections de pilocarpine dans le service de M. de Saint-Germain, à l'hôpital des Enfants Malades. Barette siguale les résultats obtenus par ce nouveau mode de traitement dans uu récent article paru dans les Archives d'ophtalmologie française (Mars-Avril 1882.) La pilocarpine aurait agi favorablement, surtout en ren- - dant les fausses membranes plus molles et en favorisant leur élimination. Espérons que ce fait trouvera confirmation, mais nous avouons faire peu de fond sur l’efficacité de la pilocarpine dans les cas graves d’ophtalmie diphthéritique.

4° Dans les sclérites et les scléro-hératites, les injections de pilocarpine ont produit peu de bons effets, mais en raison de la durée excessive et de la marche essentellement variable de ces affections, souvent dues au rhumatisme, il est difficile de se prononcer sur la valeur

de ce nouveau remède; le salicylate de soude à dose suffisamment élevée paraît mieux réussir dans les inflammations sclérales.

0° Dans les hémorrhagies intra-oculaires, dans les opacilés du corps vitré, les injections de pilocarpine ont encore été conseillées.

Nous les avons inutilement employées dans un cas de glaucome hémorrhagique survenu chez un jeune homme hémophilique, présentant un purpura généralisé. Malgré les instillations de pilocarpine, associées à un traitement général, ergotinine, fer, on ne put amener aucune modification favorable dans l'état des yeux; une double sclérotomie ne put enrayer la marche de la maladie; le jeune homme perdit complètement la vue.

Dans tous les cas d'hémorrhagies internes de l'œil, soit du corps vitré, soit de la rétine, Galezowski emploie avec assez de succès, dit-il, les injections hypodermiques de pilocarpine. On opère ainsi une réaction du côté de la peau et des glandes salivaires, qui favorise la résorption des hémorrhagies. |

Dans certaines formes de névrile oplique, on a aussi essayé les injections de pilocarpine, mais sans résultat bien évident pas plus que dans l’atrophie des : nerfs optiques même commençante. Le D° Gillet de Gradmont, encouragé par quelques cas heureux, croyait avoir trouvé dans l'alcaloïde un remède contre l'atrophie blanche au début {Soc. méd. prat. de Paris, 1878). À cinq années de distance, il est fort probable que le D° G. de Grandmont se montrerait moins confiant daus cette action curative de la pilocarpine.

B) Instillations. — Sous cette forme, la pilocarpine

rend d'éminents services en ophtalmologie; introduite dans la thérapeutique oculaire depuis quelques années à peine, elle est déjà d'un usage courant et on l'emploie comme myotique de préférence à l'ésérine dans nombre de cas où l’alcaloïde de la fève de Calabar est mal supporté, soit à cause des douleurs que son instillation provoque, soit à cause de son action irritante sur la conjonctive après un emploi même de courte durée. La pilocarpine peut être constituée longtemps, pendant des mois entiers, sans amener aucune rougeur de la conjonctive, aucune folliculite : à ce précieux avantage, elle joint le mérite de provoquer très peu ou pas de douleur lorsqu'on l'instille dans l'œil. Généralement on se sert d’un collyre ainsi formulé :

Nitrate de pilocarpine. . . | 0,20 Eau 1dishtiéor e R RELUEE

L'action myotique de la pilocarpine a été étudiée par Galezowski dans un mémoire présenté en 1877 à la Société de Biologie, et dont voici le résumé : A la dose de 0.20 cgr pour 10 gr. d'eau, une goutte instillée dans l'œil atteint d’une mydriase paralytique amène une telle contraction de la pupille qu'au bout d'une demi-heure cette dernière mesure à peine 1 millim. de diamètre. La contraction dure de 5 à 8 heures.

Cette action myotique des sels de pilocarpine a été mise à profit dans diverses affections :

1° Dans la mydriase isolée où symptomatique d’une paralysie de la 8° paire cranienne.

2° Dans les affections glaucomateuses, surtout dans les cas de glaucome simple, dans les cas de glaucome absolu

où l'iridectomie est devenue impraticable. Les instillations de pilocarpine réussissent parfois très bien à calmer des douleurs qui ne laissaient aucun répit. En voici un exemple tiré de la clientèle privée du D' Dujardin.