OBSERVATION XIV

Madame R .., 77 ans, opérée il y a quelques années d'iridectomie aux deux yeux, pour un glaucome. A l'œil gauche, l'affection a pu être enrayée, la vue est restée très bonne et la malade peut encore lire et écrire sans trop de difficulté, malgré son grand âge. A l'œil droit, il s’est formé une cataracte, très rapidement complétée, et depuis lors de nouveaux symptômes glaucomateux sont apparus, malgré l'ancienne iridectomie très régulièment exécutée par un confrère de Paris. L'œil est très injecté, larmoyant ; le malade accuse de vives douleurs hémi-craniennes de ce côté : le sommeil est devenu presque impossible. Nous proposions de faire une sclérotomie ; la malade se refuse absolument à toute nouvelle opération; nous prescrivons alors des instillations répétées toutes les deux heures, d'un collyre à la pilocarpine

1/50). Sous l'influence de ce traitement, les douleurs cèdent assez promptement, le globe oculaire devient moins dur, la rougeur disparaît peu à peu. Par précaution, les instillations sont continuées pendant trois mois environ, sans qu'elles aient occasionné la moindre inflammation du côté du sac conjonctival.

L’ésérine rendant de précieux services dans le glaucome, il était tout naturel qu’on essayat parallèlement la pilocarpine, et souvent l’avantage est resté à ce dernier alcaloïde. Des observations multiples sont venues confirmer les effets favorables des instillations de pilocarpine dans le glaucome, aussi bien aigu que chronique. Siméon Snell citait dernièrement dans le British med. journ. (juin 1882) un cas de glaucome aigu datant de vingt et une heures et

qu'on traita par la pilocarpine. Le même soir, après deux instillations, grand soulagement, et quelques jours après la vision est revenue normale.

Dans un travail très étendu sur le traitement du glaucome, Pflüger affirme que, dans l'œil sain, l’atropine et la pilocarpine diminuent la tension intra-oculaire, tandis que l’ésérine l'augmente. La pilocarpine, d'après lui, doit être préférée à l'ésérine dans les cas où la tension oculaire est augmentée.

Galezowski {Recueil ophtalmologique, mai 1883). — Action comparative de l'ésérine et de la pilocarpine dans les affections oculaires. — La pilocarpine réussit dans certains cas d'iritis séreuse et goutteuse, mais elle a une action bien plus puissante et plus favorable sur le glaucome que l'ésérine. Cette dernière substance est plus rapide, plus violente dans ses effets que la pilocarpine. mais elle agit moins longtemps ; elle provoque des douleurs très vives, si l'on force un peu les doses, ce qui n'a pas lieu avec l'autre myotique.

Bien que, dans le glaucome, la pilocarpine réussisse souvent mieux que l'ésérine, elle échoue quelquefois sans que l'on puisse en découvrir la cause. Il faut donc, au début, les essayer toutes deux, choisir l’une ou l’autre, ou les employer alternativement chez le même sujet ; jusqu'ici, on na pu en fixer l’emploi d’une façon plus précise.

Dans les” prodromes du glaucome, la pilocarpine rend de bons services en éloignant les accès et en abrégeant la durée.

3° Dans les névralgies oculaires, les instillations de pilocarpine réussissent parfois à calmer des douleurs qui avaient résisté à la morphine, à l’atropine. On sait, du

reste, que la pilocarpine a été employée avec succès à combattre des névralgies rebelles dans des régions diverses.

4 Dans certaines Aéralites ulcéreuses, si le collyre d'ésérine est mal supporté, on pourra recourir aux instillations de pilocarpine, pour prévenir l'enclavement de l'iris, lorsque la perforation de l'ulcère est imminente, et surtout lorsqu'il s’agit d’un ulcère situé à la marge de la cornée.

Au résumé, bon emploi comme sudorifique et sialagogue en injections sous-cutanées dans les affections oculaires pour lesquelles on instituerait les transpirations. En instillations, précieux myotique, n’occasionnant pas de douleurs comme l’ésérine ; bons effets dans certains états glaucomateux et certaines affections névralgiques oculaires.